【摘 要】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可并發(fā)多臟器受累，致殘率高，早期防治極其重要?！爸挝床　彼枷胧驾d于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)的核心理念，包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。黃清春教授基于“治未病”思想分期辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，通過強(qiáng)身健體、條暢情志、定期監(jiān)測、盡早干預(yù)等預(yù)防臨床前期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疾病早期予祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，中期予補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀，晚期予補(bǔ)肝益腎、化瘀通痹；建立有效的慢病管理體系，患者自我管理，減少病情復(fù)發(fā)，有效地預(yù)防該病的發(fā)生、發(fā)展，為患者帶來福音。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；治未病；分期辨治；黃清春

黃清春教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，系廣東省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員。黃清春教授出身中醫(yī)世家，三代中醫(yī)傳承，底蘊(yùn)豐厚，從事臨床工作30余年，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病具有獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種

以關(guān)節(jié)滑膜炎、血管翳形成及骨侵蝕為主要特征的慢性自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，具有高致殘、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，可并發(fā)肺、心臟、血管、皮膚、眼睛等器官病變。RA發(fā)病機(jī)制尚不明確，但家族史、其他自身免疫性疾病、病毒感染等危險(xiǎn)因素可增加發(fā)病率［1］。

RA治療目的主要是緩解關(guān)節(jié)癥狀，控制病情進(jìn)展，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，提倡積極、早期、聯(lián)合治療。黃清春教授根據(jù)自身多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將RA防治與“治未病”思想結(jié)合，形成了新的RA防治策略。總結(jié)黃教授基于“治未病”思想治療RA之經(jīng)驗(yàn)精華，以饗讀者。

1 “治未病”思想的發(fā)展

“治未病”是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色，對疾病預(yù)防和治療具有重大意義?！爸挝床　彼枷朊妊坑凇吨芤住罚驾d于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·四氣調(diào)神大論篇》，曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！背醪降於艘浴爸挝床　睘榛A(chǔ)的養(yǎng)生治病基本法則，為后世歷代醫(yī)家對其豐富和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。東漢張仲景時(shí)期是“治未病”思想的發(fā)展時(shí)期，從未病先防、既病防變、慎治防變等多個(gè)方面論述了“治未病”學(xué)術(shù)思想；唐代孫思邈在前人基礎(chǔ)上提出“上工治未病之病、中工治欲病之病、下工治已病之病”的論述，將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個(gè)階段，認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”，系統(tǒng)提出了日常保健、專病預(yù)防、生活調(diào)護(hù)具體措施?？偠灾爸挝床　彼枷虢?jīng)過歷代醫(yī)家的臨證實(shí)踐，得到充分的豐富和發(fā)展，不僅對預(yù)防疾病的發(fā)生有著重要的意義，也是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的治療原則。

2 “治未病”與RA分期辨治

黃清春教授治療RA以“治未病”思想為指導(dǎo)，進(jìn)行分期辨治。①未病先防：治在未病之先，在亞健康狀態(tài)下或疾病萌芽初期，給予積極干預(yù)，預(yù)防其發(fā)生，主要針對臨床前期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（preclinical rheumatoid arthritis，pre-RA）。②既病防變：治在發(fā)病后，及早治療，包括對可能受累的臟器及早顧護(hù)，當(dāng)見微知著，避免疾病進(jìn)展，避免其他器官受累，此則針對確診RA，早期治療，防止心肺腎等器官受累。③瘥后防復(fù)：部分慢性疾病不能根治，當(dāng)鞏固病情，防其復(fù)發(fā)，此則重在RA的達(dá)標(biāo)治療與維持，防止復(fù)發(fā)。

2.1 未病先防 pre-RA是RA的臨床前期狀態(tài)，伴或不伴有明顯的關(guān)節(jié)疼痛，未達(dá)到RA的分類標(biāo)準(zhǔn)［2］。但相關(guān)研究表明，疾病在可檢測到臨床癥狀之前就已經(jīng)開始活躍［3］，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎與相關(guān)抗體陽性的患者有將近30%的概率在1年內(nèi)發(fā)展成RA［4］。眾所周知，RA發(fā)病率較高，關(guān)節(jié)癥狀明顯，后期有致殘風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)干預(yù)處于臨床前期階段的患者會更有效地阻止疾病的進(jìn)展。從pre-RA發(fā)展為RA是一個(gè)復(fù)雜的過程，影響因素眾多，家族遺傳、生活環(huán)境、口腔衛(wèi)生、腸道菌群失調(diào)、呼吸道環(huán)境的變化等均為發(fā)病高危因素［5］，其通過免疫系統(tǒng)激活和產(chǎn)生自身抗體，如類風(fēng)濕因子和類風(fēng)濕特異性抗體，部分抗體通過刺激效應(yīng)細(xì)胞釋放各種炎癥因子參與自身免疫，逐漸誘導(dǎo)關(guān)節(jié)滑膜的病變，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展。

預(yù)防pre-RA發(fā)展成為RA，黃清春教授建議：①強(qiáng)身健體。《呂氏春秋·盡數(shù)》有言：“形不動則精不流，精不流則氣郁?！边m量進(jìn)行身體鍛煉，如八段錦、太極拳、五禽戲等，可調(diào)節(jié)氣機(jī)，使得氣血流暢，瘀結(jié)自散，增強(qiáng)肺氣，鼓動心血，從而起到強(qiáng)化人體免疫、扶正祛邪之目的，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。②起居有常、飲食有節(jié)、順應(yīng)四時(shí)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈份d：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有?！劝贇q乃去?！痹谌粘Ｆ鹁臃矫妫⒁庑菹?，切忌熬夜，勤于刷牙，保持口腔衛(wèi)生；在出行方面，規(guī)避風(fēng)雨寒濕，避免感染風(fēng)寒，流感盛行時(shí)佩戴口罩注意防護(hù)；飲食方面，切忌貪食性味寒涼之品，如雪糕、竹筍等食物，避免脾胃功能受影響，推薦新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑……如是，則僻邪不至，長生久視”。建議患者順應(yīng)四季陰陽變化規(guī)律開展養(yǎng)生保健活動，春天萬物復(fù)蘇，宜早睡早起，鍛煉身體，適當(dāng)日曬，做到“形勞而不倦”；夏日萬物茂盛，宜晚睡早起，體育活動不宜過多，避免出汗多傷心液；秋天萬物始收藏，宜早睡早起，運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，微微出汗即可；冬日萬物閉藏，宜早睡晚起，運(yùn)動慎防過量，關(guān)節(jié)、韌帶放松即可，避免受寒。③調(diào)暢情志?！端貑枴づe痛論篇》曰：“百病皆生于氣?！睆?qiáng)調(diào)了情志在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用。情志內(nèi)傷可導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，使風(fēng)寒濕外邪易于入侵，促進(jìn)RA發(fā)生，因此可多進(jìn)行戶外活動、冥想、音樂療法等，避免抑郁于內(nèi)。④定期監(jiān)測。對于有家族遺傳因素者，黃清春教授常建議定期監(jiān)測RA特異性抗體、炎癥指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。⑤盡早干預(yù)。早期干預(yù)可以顯著降低RA在第一階段的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［6］。對于早期有關(guān)節(jié)腫痛，但還沒達(dá)到RA診斷的患者，黃清春教授常辨證給予經(jīng)驗(yàn)方化瘀通痹方祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，中成藥痹祺膠囊益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血止痛，或正清風(fēng)痛寧膠囊祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛。

2.2 既病防變 未病先防是預(yù)防疾病積極而理想的措施；但如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，防止疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。黃清春教授在辨證論治的基礎(chǔ)上，尤其重視并發(fā)癥的預(yù)防。黃清春教授認(rèn)為，RA發(fā)病病機(jī)除外感風(fēng)寒濕邪趁虛客體外，還應(yīng)重視血瘀在全病程中的影響，正如《類證治裁·痹證論治》云：“痹久必有痰濕敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)?！敝赋鲳鲅荝A重要的病理因素，臨床常用自擬方化瘀通痹方加減分期治療。

2.2.1 早期——祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò) 本期多由風(fēng)、寒、濕邪侵襲關(guān)節(jié)而成，寒、濕皆屬陰邪，能凝滯關(guān)節(jié)處氣血，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)疼痛伴惡風(fēng)寒。治療以疏風(fēng)散寒祛濕為主，兼以活血通絡(luò)，故在祛風(fēng)散寒除濕藥中，加活血通絡(luò)藥。針對早期病機(jī)特點(diǎn)，黃清春教授常用自擬方化瘀通痹方治療，處方：穿山龍30 g、熟附子10 g、丹參20 g、黃芪20 g、延胡索15 g、白芍20 g、甘草6 g。該方化裁自《金匱要略》烏頭湯以及《傷寒論》芍藥甘草湯，方中穿山龍為君，取祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)之效；易烏頭為熟附子，減其毒性，有溫經(jīng)散寒止痛之效，既可引陽藥入陰以散寒，又可通痹緩急而止痛，合之以治風(fēng)寒濕邪外客之病機(jī)。丹參既能活血祛瘀，又能通經(jīng)止痛；合補(bǔ)氣升陽、行滯通痹之黃芪能加強(qiáng)補(bǔ)氣活血之力?；钛⑿袣?、止痛之延胡索能使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行。佐以養(yǎng)陰止痛之白芍。甘草為全方之使，能調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散寒祛濕、化瘀通絡(luò)之效。

早期患者一旦確診，需盡快給予免疫抑制劑、抗炎止痛藥治療。然而不少初期接受西藥治療的患者常常出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，常見惡心、嘔吐、腹瀉等，導(dǎo)致依從性差，治療效果不理想，因此顧護(hù)脾胃是治療過程的基本保障。且脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虧虛，氣血生化乏源，導(dǎo)致人體抗御邪氣之力下降而并發(fā)他臟疾病。又因脾胃虧虛，運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)生，加重病情。黃清春教授常根據(jù)RA患者的脾胃癥狀，對癥施治。合并胃脹、反酸者，常加砂仁、山藥、陳皮、烏賊骨健脾理氣、制酸止痛；納差者，加雞內(nèi)金、焦三仙健脾消食［7］；因胃氣上逆而致惡心欲嘔者，加陳皮、半夏、生姜、竹茹降逆和胃止嘔；脾虛濕盛突出者，加澤蘭、佩蘭、薏苡仁、砂仁、山藥、茯苓等健脾祛濕。針對典型的脾胃癥狀，黃清春教授常對癥選用香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)散、理中丸、陳夏六君子湯等中成藥。

2.2.2 中期——補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀 中期正氣漸虛而無力抗邪，風(fēng)寒濕邪由表入里，羈留經(jīng)絡(luò)，傷筋損骨，形成了虛實(shí)夾雜的局面，故多見關(guān)節(jié)腫痛明顯伴局部刺痛、活動受限，神疲乏力等癥狀。治療上應(yīng)注重攻補(bǔ)兼施，即在散寒祛濕通絡(luò)基礎(chǔ)上扶正、養(yǎng)血、化瘀。黃清春教授常在化瘀通痹方基礎(chǔ)上，加當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血、祛瘀通絡(luò)；風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，久則影響氣血運(yùn)行，郁而化熱，可伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛，在攻補(bǔ)兼施治療的前提下，酌情加黃柏、絡(luò)石藤清熱通痹；熱盛傷陰者，加生地黃、玄參等，清熱而不傷陰。

2.2.3 晚期——補(bǔ)肝益腎，化瘀通痹 晚期正氣已虛，氣血生化乏源而肝腎失養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻，凝澀不通，氣血壅滯，邪氣膠結(jié)，深入筋骨，如油入面，難以化解，以致病情纏綿反復(fù)，故關(guān)節(jié)之癥狀特點(diǎn)逐漸變?yōu)榛?、痛處固定、僵硬、麻木，伴見神疲、乏力、氣短、口干、眠差等。治療上仍以化瘀通痹方為基礎(chǔ)，并加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎氣血之力，兼用活血化瘀之品，故黃清春教授常加杜仲、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷等。

晚期患者肝腎逐漸虧虛，易并發(fā)骨質(zhì)疏松，臨床和實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)補(bǔ)腎中藥可通過調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)鈣吸收，從而有效地增加骨密度，防止骨質(zhì)疏松發(fā)展［8］。黃清春教授常辨證使用補(bǔ)骨脂、狗脊、菟絲子、杜仲、牛膝、桑寄生、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等中藥，以及仙靈骨葆膠囊、強(qiáng)骨膠囊、骨松寶顆粒、金匱腎氣丸等中成藥。部分中老年患者肝腎逐漸虧虛，又因?yàn)槔坠俣嘬?、昆仙膠囊等中成藥的使用，對性腺造成一定影響，黃清春教授秉承“既病防變”原則，常辨證給予李可教授的腎四味（枸杞子、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂），以顧護(hù)生殖功能。RA遷延日久，容易造成多器官、多系統(tǒng)的損害，因此要把握本病傳變規(guī)律，將其控制在局部，阻止傳變深的層次，即是“安其未病，防其所傳”。

免疫抑制劑的長期使用損傷肝功能，如甲氨蝶呤、來氟米特易導(dǎo)致肝功能異常，且難治性RA往往需要二聯(lián)或三聯(lián)用藥，增加了患者肝功能損害的發(fā)生率［9］。中醫(yī)藥在護(hù)肝方面療效明確［10］，除定期復(fù)查肝功能外，黃清春教授主張針對不同病機(jī)，中西藥聯(lián)用減少肝損傷發(fā)生。如對于肝酶升高合并肝郁者，加柴胡、郁金、合歡花解郁降酶；合并咽痛風(fēng)熱者，可加金銀花、菊花清熱解毒降酶；濕熱者，加龍膽草、綿茵陳、夏枯草清利濕熱降酶；氣滯者，加佛手、香附行氣疏肝理脾降酶［11］。白芍總苷具有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、肝臟保護(hù)的作用［12］，因此黃清春教授常輔以白芍總苷膠囊減少肝功能損害。

間質(zhì)性肺病亦是RA常見并發(fā)癥之一［13］，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、乏力、氣短［14］。黃清春教授辨證論治時(shí)尤愛使用穿山龍、丹參。穿山龍性溫味甘苦，既能針對RA發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛之效，又能止咳平喘治療間質(zhì)性肺病，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，穿山龍具有抗纖維化作用［15-16］。丹參性微寒味苦，歸心、心包、肝經(jīng)，有活血祛瘀、通經(jīng)止痛，并兼清熱之效，素有“一味丹參，功同四物”之美稱。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，丹參不僅可減輕肺組織的炎癥浸潤，抑制氧化應(yīng)激狀態(tài)，還有降低肺組織細(xì)胞外基質(zhì)沉積的功效［17-18］。

在治療RA過程中，黃清春教授除積極治療原發(fā)病，還不忘并發(fā)癥的預(yù)防，為患者制定個(gè)性化的治療措施；他防治疾病發(fā)展及傳變的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“既病防變”的治未病思想。

2.3 瘥后防復(fù) RA臨床上大致分為活動期、緩解期，前者常以急性發(fā)作或是復(fù)發(fā)等方式出現(xiàn)，緩解期并不是疾病完全康復(fù)，而是穩(wěn)定狀態(tài)，仍需維持治療。然而因RA治療周期長，甚至終生服藥，不少患者在緩解期自行停藥，或擅自更改治療方案，或另尋“根治”藥物而耽誤病情，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。RA復(fù)發(fā)不僅會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能下降、關(guān)節(jié)破壞程度進(jìn)展，還會增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［19］，且復(fù)發(fā)后沿用原治療方案可能無效［20］，而升級方案更是會加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。天氣變化、感染、有關(guān)節(jié)畸形、依從性欠佳均為高危復(fù)發(fā)因素［21- 22］，因此，瘥后防復(fù)極其重要。黃清春教授建立有效的慢病管理體系，如定期開展患教課、建立病友群、開展慢病管理，讓患者充分了解疾病，自我管理，建立溝通渠道，讓患者有反饋入口，有效地避免不規(guī)則停藥、減藥，并常囑咐患者堅(jiān)持鍛煉、勞逸結(jié)合、飲食起居有節(jié)、避風(fēng)寒、暢情志，從而減少病情反復(fù)。

3 病案舉例

患者，女，38歲，2022年2月18日初診。以反復(fù)四肢關(guān)節(jié)腫痛1年余為主訴?；颊咄庠涸\斷為RA，曾給予醋酸潑尼松、塞來昔布、甲氨蝶呤等治療，具體用量不詳，自覺療效欠佳停藥2個(gè)月?？滔掳Y見：四肢關(guān)節(jié)腫痛，局部刺痛感，夜間明顯，怕風(fēng)怕冷，手足發(fā)涼，腰酸膝軟，夜尿頻，舌暗紅，苔薄白，有齒痕，脈細(xì)。查體：雙手

第2，3，4近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、左肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)壓痛。雙手第2，3，4近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝關(guān)節(jié)下蹲受限，視覺模擬評分法評分8分。輔助檢查：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體25.9 U·mL-1，類風(fēng)濕因子58 IU·mL-1，C反應(yīng)蛋白64.27 mg·L-1。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證（腎虛寒濕，夾瘀）。西藥給予甲氨蝶呤10 mg，每周1次，口服；來氟米特10 mg，每日1次，口服；依托考昔60 mg，每日1次，口服。中醫(yī)治宜補(bǔ)腎散寒、化瘀祛濕。處方：丹參20 g、穿山龍30 g、黃芪20 g、熟附子10 g、白芍20 g、甘草6 g、延胡索15 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g。14劑，水煎，分2次溫服。

2022年3月4日二診，患者四肢關(guān)節(jié)疼痛減輕，腰酸膝軟改善，下蹲受限緩解，但胃納欠佳，大便偏爛，肢體困重，陰雨天明顯，舌暗紅，苔白微膩，有齒痕，脈弦細(xì)。西藥方案維持。中藥以前方加薏苡仁30 g、砂仁（后下）6 g、山藥15 g、佩蘭15 g。繼服14劑。同時(shí)囑咐患者少食用糯米、鵝肉、鴨肉、水果等寒涼濕重之品。

2022年3月18日三診，患者諸癥大減，舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)。方予首診中藥，內(nèi)服方法同前，西藥方案同前。1年后隨訪，患者病情穩(wěn)定，復(fù)查炎癥指標(biāo)已正常。

按語：本例患者為年輕女性，診斷痹證明確，病程較短；但關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展迅速，致殘風(fēng)險(xiǎn)高，且反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，屬于“治未病”既病防變階段，應(yīng)盡早控制疾病進(jìn)展。來診時(shí)癥見腰酸膝軟、夜尿頻、關(guān)節(jié)腫痛、惡寒等一派腎虛寒濕之象，又有夜間刺痛感、舌象暗紅等血瘀之象，故選用化瘀通痹方加杜仲、續(xù)斷，共奏補(bǔ)腎散寒、化瘀祛濕之效。二診時(shí)，因南方陰雨天氣致肢體困重加重，為外感寒濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)，而胃納欠佳、大便爛則為內(nèi)有脾濕之征，內(nèi)外相合，濕象明顯，但腎虛寒象未變，故原方加薏苡仁、砂仁、山藥、佩蘭起健脾祛濕之效。三診時(shí)，諸癥大減，因此囑患者繼服首方加強(qiáng)鞏固。黃清春教授認(rèn)為，本例患者明確診斷RA，且已出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，為避其快速進(jìn)展，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合積極治療?；颊甙l(fā)病已有1年余，來診時(shí)一派腎虛寒濕之象，給予治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，降低了患者的依從性。胃氣一敗，百藥難施，“保得一份胃氣，便增加一份生機(jī)”。脾胃強(qiáng)健不僅可以增加患者對免疫抑制劑的耐受度，延長患者的用藥期，同時(shí)使氣血充盈，筋骨關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)。納化正常則水濕得以運(yùn)化，內(nèi)濕不存，外濕得化。此時(shí)從治未病的角度出發(fā)，加以健脾祛濕，諸癥得解。

4 結(jié) 語

“治未病”思想是中醫(yī)的精華，在歷代醫(yī)家的繼承與發(fā)展下，日臻完善。黃清春教授在診治RA過程中，結(jié)合其遷延難愈、致殘率高的臨床特點(diǎn)，善于運(yùn)用“治未病”思想，結(jié)合其本虛不慎外感邪氣的病機(jī)，瘀血貫穿全程的病理特點(diǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防pre-RA的發(fā)展，以及RA并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕患者痛苦，提高臨床達(dá)標(biāo)率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2023-12-16；修回日期：2024-01-24