【摘要】 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（MPCNL）治療嵌頓性輸尿管結(jié)石的效果及對炎癥反應(yīng)、復(fù)發(fā)率的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月九江市第一人民醫(yī)院收治的95例嵌頓性輸尿管結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)）和研究組（n=50，MPCNL）。比較兩組結(jié)石清除率、恢復(fù)效果（術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間）、復(fù)發(fā)率、炎癥反應(yīng)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素（interleukin，IL）-1β、降鈣素原（PCT）]及氧化應(yīng)激指標(biāo)[過氧化氫酶（CAT）、丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）]。結(jié)果：研究組術(shù)后3 d、1個月的結(jié)石清除率分別為98.00%、100%，均高于對照組的82.22%、86.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組復(fù)發(fā)率為2.00%，低于對照組的17.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量多于對照組，住院時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，與對照組的4.44%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前，兩組CRP、IL-1β、PCT、CAT、MDA、AOPP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，研究組CAT水平高于對照組，其余各指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MPCNL治療嵌頓性輸尿管結(jié)石雖然會在一定程度上增加術(shù)中出血量，延長住院時間，但可提高結(jié)石清除率，降低復(fù)發(fā)率，減輕炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù) 嵌頓性輸尿管結(jié)石 結(jié)石清除率 并發(fā)癥 炎癥反應(yīng) 復(fù)發(fā)率

Effect of MPCNL in the Treatment of Impacted Ureteral Calculus and Its Influence on Inflammatory Reaction and Recurrence Rate/LE Zhiwen， ZHANG Wensheng， LI Xungang， ZENG Jia， WAN Bin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the effect of minimally percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） in the treatment of impacted ureteral calculus and its influence on inflammatory reaction and recurrence rate. Method： A total of

95 patients with impacted ureteral calculus admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into control group （n=45， transurethral ureteroscopic lithotripsy） and study group （n=50， MPCNL） according to random number table method. The stone clearance rate， recovery effect （intraoperative bleeding volume， postoperative complications， hospital stay）， recurrence rate， inflammatory reaction indexes

[C reactive protein （CRP）， interleukin （IL） -1β， procalcitonin （PCT）] and oxidative stress indexes [catalase （CAT）， malondialdehyde （MDA）， advanced oxidation protein products （AOPP）] were compared between the two groups. Result： The stone clearance rates of the study group were 98.00% and 100% at 3 days and 1 month after surgery， respectively， which were higher than 82.22% and 86.67% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the study group was 2.00%， which was lower than 17.95% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative bleeding volume in the study group was more than that in the control group， and the hospital stay was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 8.00%， compared with 4.44% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the levels of CRP， IL-1β， PCT， CAT， MDA and AOPP between the two groups （P>0.05）. 3 days after surgery， the CAT level of the study group was higher than that of the control group， and the other indexes were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Although MPCNL in the treatment of impacted ureteral calculus can increase intraoperative bleeding volume and prolong hospital stay to a certain extent， it can improve the stone clearance rate， reduce the recurrence rate， reduce inflammatory reaction and oxidative stress， and does not increase the occurrence of postoperative complications.

[Key words] MPCNL Impacted ureteral calculus Stone clearance rate Complications Inflammatory reaction Recurrence rate

First-author's address： Department of Urology， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.001

嵌頓性輸尿管結(jié)石在臨床泌尿外科較為常見，多數(shù)由腎結(jié)石或體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石碎塊降落所致，且部分患者的結(jié)石有息肉包裹，致使本病的治療難度增大，常規(guī)的藥物保守治療及體外沖擊波碎石均耗時較長，且效果欠佳，因此需選擇一種有效手術(shù)方式進行治療，從而為本病的治療提供參考。近年來，隨著腔內(nèi)設(shè)備的發(fā)展，結(jié)石的治療已逐漸被微創(chuàng)治療所取代。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（MPCNL）、經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床上常用的微創(chuàng)術(shù)式，且各有優(yōu)缺點，因此對于選擇何種術(shù)式，尚有爭議[1-2]?；诖耍狙芯烤鸵陨蟽煞N手術(shù)的結(jié)石清除率、恢復(fù)效果、炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)率等情況進行分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月九江市第一人民醫(yī)院收治的95例嵌頓性輸尿管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合嵌頓性輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）年齡>18歲；（3）結(jié)石位于L4水平以上；（4）結(jié)石最大直徑≥1.0 cm；（5）可行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎結(jié)石；（2）存在嚴重輸尿管狹窄；（3）存在心、肺、肝、腎功能不全；（4）髖關(guān)節(jié)異常；（5）合并代謝性疾病；（6）中途因其他原因退出研究。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（n=45）、研究組（n=50）。本研究內(nèi)容均經(jīng)患者及其家屬同意，并已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，編號：JJSDYRMYY-YXLL-2023-192。

1.2 方法

對照組：采取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)，步驟：插管全身麻醉，截石位，經(jīng)尿道置入硬性輸尿管鏡，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡送入患側(cè)輸尿管中，尋找并觀察結(jié)石情況，盡可能將結(jié)石推至腎盂口，保留導(dǎo)絲，退出硬性輸尿管鏡，沿著導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘及輸尿管軟鏡，再進行激光碎石，取出結(jié)石，留置F6雙J管1根引流，術(shù)畢。

研究組：采取MPCNL，步驟：插管全身麻醉后，取俯臥位，墊高腹部，抬高腰部，使其與背部在同一平面，在B超引導(dǎo)的輔助下，用導(dǎo)向針和導(dǎo)絲進行腎穿刺，穿刺點的選擇為第11、12肋間或第12肋下與腋后線、肩胛下角線之間的區(qū)域，穿刺成功后逐漸擴張皮膚和組織，置入F18穿刺鞘，將經(jīng)皮腎鏡送入腎盞，順著進入輸尿管，找到結(jié)石并進行激光碎石，用取石籃或吸引器等取出碎裂的結(jié)石，生理鹽水沖洗腎臟，確保結(jié)石碎片被清除，檢查腎臟內(nèi)部，無其他問題后移除經(jīng)皮腎鏡，順行留置F6雙J管1根引流、F16腎造瘺管1根，縫合切口，術(shù)畢。兩組均于術(shù)后1個月返院，復(fù)查尿路平片，拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后3 d、1個月的結(jié)石清除率：B超、CT等影像學(xué)檢查評估患者是否有結(jié)石殘余，結(jié)石清除率=無結(jié)石殘余例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）恢復(fù)效果：以術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間評估，并發(fā)癥包括輸尿管穿孔、繼發(fā)性輸尿管狹窄、血尿、發(fā)熱、腰痛。（3）復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪6個月，出現(xiàn)腰背部疼痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀，行影像學(xué)檢查顯示原先無結(jié)石的輸尿管再次發(fā)現(xiàn)新的結(jié)石即為復(fù)發(fā)。（4）炎癥反應(yīng)：術(shù)前、術(shù)后3 d，抽取外周靜脈血，運用免疫熒光干式定量法測定血清C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP），酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素（interleukin，IL）-1β、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。（5）氧化應(yīng)激：術(shù)前、術(shù)后3 d，抽取外周靜脈血，離心后分離血清，用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（貝克曼庫爾特，國械注進20173406577，型號：UniCel DxI 800 Access）測定血清過氧化氫酶（catalase，CAT）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平，比色法檢測血清晚期氧化蛋白產(chǎn)物（advanced oxidation protein products，AOPP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 23.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。用率（%）描述計數(shù)資料，行字2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男25例、女20例；年齡21～79歲，平均（49.56±4.84）歲；結(jié)石部位：左側(cè)16例、右側(cè)29例；

結(jié)石直徑1.23～1.97 cm，平均（1.58±0.13）cm。研究組男28例、女22例；年齡20～78歲，平均（49.10±5.04）歲；結(jié)石部位：左側(cè)18例、右側(cè)32例；結(jié)石直徑1.15～1.96 cm，平均（1.61±0.16）cm。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組結(jié)石清除率及復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后3 d及術(shù)后1個月，研究組結(jié)石清除率均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。研究組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50），對照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.95%（7/39），研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（字2=5.002，P=0.025）。

2.3 兩組術(shù)中出血量及住院時間比較

研究組術(shù)中出血量多于對照組，住院時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.084，P=0.773），見表3。

2.5 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組CRP、IL-1β、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，研究組各指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組CAT、MDA、AOPP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，研究組MDA、AOPP水平均低于對照組，CAT水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

嵌頓性輸尿管結(jié)石是指結(jié)石卡在輸尿管狹窄部位，致使尿液無法正常引流，本病以輸尿管上段多見。結(jié)石對機體來說是一種異物，如不能及時清除結(jié)石，可在其刺激下產(chǎn)生免疫反應(yīng)、繼發(fā)感染，甚至可刺激附近的輸尿管壁，使嵌頓部位出現(xiàn)狹窄或炎性息肉，發(fā)生息肉包裹結(jié)石的情況，進而增加輸尿管狹窄風(fēng)險。目前治療本病的手術(shù)方式較多，諸如經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)、MPCNL術(shù)等，各術(shù)式各有優(yōu)劣。

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)可利用人體自然通道進入輸尿管，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、同時處理雙側(cè)結(jié)石的優(yōu)點，但對于輸尿管上段結(jié)石，可能因沖擊等因素，將結(jié)石推入腎臟，無法完全清除結(jié)石，且手術(shù)過程中可能存在術(shù)野不清的問題，需加大流水提高術(shù)野的清晰度，此項操作也可能導(dǎo)致結(jié)石移位，進入腎臟，降低結(jié)石清除率[4-5]。因此本院在使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)時，是將結(jié)石推入腎盂，再用軟鏡碎石，盡可能使結(jié)石粉末化，以減少周圍的熱損傷，降低后期輸尿管狹窄的風(fēng)險。MPCNL是通過穿刺腎臟的方式到達輸尿管，不僅能夠清除輸尿管結(jié)石，還可清除腎盞內(nèi)的結(jié)石，且本術(shù)式是自上而下進行，避免了結(jié)石上行的情況，提高了結(jié)石清除率，但存在操作復(fù)雜、穿刺定位要求高的缺點，在穿刺過程中可能增加出血量，尤其是對于腎皮質(zhì)較厚者，增加了手術(shù)風(fēng)險；或可因穿刺通道角度受限/腎臟重度積水等原因，出現(xiàn)結(jié)石殘留的現(xiàn)象[6-7]。以往也有學(xué)者就這兩種手術(shù)方式進行對比，但在兩種術(shù)式對患者炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激方面的影響存在爭議。牛嘉威等[8]認為與輸尿管鏡碎石術(shù)相比，超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石可改善術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)；而李劍梅等[9]則認為，與輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)相比，MPCNL患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)均較大。為了進一步驗證MPCNL對患者的影響，本研究以嵌頓性輸尿管結(jié)石為研究對象，比較了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)與MPCNL炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等情況，以期為本病的手術(shù)方案選擇提供參考。

在本次研究中，以影像學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)觀察患者是否存在結(jié)石殘余，統(tǒng)計結(jié)石清除率，結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的結(jié)石清除率均更高，這一結(jié)果提示：MPCNL對結(jié)石的清除效果更佳。楊波等[10]研究中，MPCNL的結(jié)石清除率為91.7%，顯著高于輸尿管鏡碎石取石術(shù)的78.3%，本研究結(jié)果與這一結(jié)果一致。這是由于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)是通過人體自然通道行碎石、取出操作，但在實際的操作過程中可能因術(shù)野不清而使用流水沖洗，如部分患者的結(jié)石直徑較小，嵌頓程度較輕，在沖洗時可能將結(jié)石沖入腎臟，造成結(jié)石殘留現(xiàn)象，還可能因輸尿管下段狹窄、扭曲，使管鏡無法到達結(jié)石部位，致使結(jié)石無法清理；而MPCNL自上至下進行操作，避免了結(jié)石上行的可能，可更徹底的清除結(jié)石，故MPCNL的結(jié)石清除率更高。術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥均可影響術(shù)后恢復(fù)，術(shù)中出血量較大者，可能出現(xiàn)貧血的現(xiàn)象，進而影響凝血功能，甚至延長切口的愈合時間，對術(shù)后恢復(fù)造成不利影響；而術(shù)后并發(fā)癥也會影響患者的預(yù)后，因此在本次研究中，筆者以術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間評估恢復(fù)情況，研究結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組的術(shù)中出血量更多、住院時間更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥雖然稍有增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示MPCNL的出血量較多，住院時間延長，這可能與該術(shù)式需進行腎臟穿刺有關(guān)。本研究就術(shù)后6個月兩組的復(fù)發(fā)率進行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示：研究組的復(fù)發(fā)率更低，這可能是由于MPCNL是自腎臟穿刺進行碎石、取石或沖出，這一操作能夠?qū)δI臟等部位的結(jié)石進行徹底清理，避免其在術(shù)后隨尿液轉(zhuǎn)移到輸尿管而造成復(fù)發(fā)。

手術(shù)對機體來說就是一種應(yīng)激源，在操作過程中患者會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使得機體氧化產(chǎn)物增加、抗氧化物質(zhì)被大量消耗，兩者的平衡被打破。MDA為氧化產(chǎn)物，其水平可反映機體氧化應(yīng)激情況，CAT為臨床常見的抗氧化物質(zhì)，AOPP是氧化應(yīng)激過程中蛋白質(zhì)的最終氧化產(chǎn)物，可作為一種新型氧化應(yīng)激標(biāo)志物，間接反映機體氧化應(yīng)激狀態(tài)，且與其他氧化應(yīng)激標(biāo)志物相比，其敏感度更高[11-13]。張明城[14]的研究中認為在炎癥反應(yīng)早期CAT含量即可反應(yīng)性增加，但徐小涵等[15]就氧化應(yīng)激指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)的關(guān)系進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示CAT與促炎因子呈負相關(guān)，而MDA與促炎因子成正相關(guān)。國外學(xué)者也表明AOPP可參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生，以上觀點均可證實氧化應(yīng)激與炎癥因子密切相關(guān)[16-17]。因此本研究就兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)（MDA、CAT、AOPP）與炎癥因子（CRP、IL-1β、PCT）水平進行分析，結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，

研究組CAT水平高于對照組，其余各指標(biāo)水平均低于對照組，表明MPCNL引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)更小，更利于患者的恢復(fù)，這可能是由于：輸尿管結(jié)石嵌頓后，會導(dǎo)致輸尿管在蠕動的過程中，與結(jié)石發(fā)生摩擦，導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣，使結(jié)石無法下行，且結(jié)石在摩擦輸尿管黏膜后，可能會造成炎癥的發(fā)生，引起粘連，進而誘發(fā)輸尿管狹窄或炎性息肉的形成[18-20]，而此類患者在行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)時，軟鏡管腔在進入輸尿管時，可能因輸尿管狹窄等情況增加難度，從而加重對患者的創(chuàng)傷，造成氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)較重；而MPCNL可經(jīng)超聲定位、引導(dǎo)，能夠避免上述問題，減少對患者的創(chuàng)傷，使患者的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)均較輕微。

綜上所述，MPCNL治療嵌頓性輸尿管結(jié)石，雖然術(shù)中出血量較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，但具有結(jié)石清除率高、復(fù)發(fā)率低、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激較輕的優(yōu)勢，除此之外，本術(shù)式對手術(shù)操作的要求較高，難以廣泛普及，因此對于手術(shù)條件不足的醫(yī)院，可考慮使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

參考文獻

[1]張義木，曾令浩.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及其安全性評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（22）：61-64.

[2]高為，張啟旺，柯磊磊，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，39（5）：465-469.

[3]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：184-213.

[4]王田，洪欣，柳青，等.一期經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石繼發(fā)隱匿性梗阻性腎積膿的療效和安全性[J].中華泌尿外科雜志，2020，41（11）：846-850.

[5]龍宇，章其鑫，周鴻益，等.無管化微通道經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石預(yù)后的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（27）：120-123.

[6]崔昕，歐彤文，何新洲，等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡處理嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（2）：193-195.

[7]李志斌，何利兵，劉紅.復(fù)雜性上段輸尿管結(jié)石患者采用三種腔鏡手術(shù)的療效對比[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1522-1524.

[8]牛嘉威，史沁兵，劉暢.超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者血清應(yīng)激激素水平及炎性因子的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2022，35（3）：5-9.

[9]李劍梅，萬亞楠.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果及其對氧化應(yīng)激、血清炎癥因子的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（6）：1038-1041.

[10]楊波，朱云海，周青.Ⅰ期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（4）：431-432.

[11]楊彥輝，曾小飛，王毅，等.不同手術(shù)時機治療多發(fā)肋骨骨折對患者免疫反應(yīng)及并發(fā)癥的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（2）：103-107.

[12]張冰，李懷杰，徐巖.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌穿孔后腹腔感染對結(jié)腸功能和氧化應(yīng)激水平的影響[J].實用癌癥雜志，2021，36（1）：108-111，115.

[13]邵林海.組合式輸尿管軟鏡下手術(shù)治療感染性輸尿管上段結(jié)石臨床效果及對患者免疫功能、氧化應(yīng)激水平的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（6）：767-770.

[14]張明城.無管化PCNL治療輸尿管上段結(jié)石的血清細胞因子、應(yīng)激激素、氧化應(yīng)激指標(biāo)評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（10）：1359-1361，1365.

[15]徐小涵，唐賢富，鄭興明，等.三種微創(chuàng)術(shù)式治療對嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者腎功能、血清CAT、GSH-Px、MDA、ROS水平及炎癥因子水平的影響[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2019，8（2）：114-118.

[16] LOU A， WANG L， LAI W， et al.Advanced oxidation protein products induce inflammatory responses and invasive behaviour in fibroblast-like synoviocytes via the RAGE-NF-κB pathway[J].Bone Joint Res，2021，10（4）：259-268.

[17] LIU Z，YAO X，JIANG W，et al. Advanced oxidation protein products induce microglia-mediated neuroinflammation via MAPKs-NF-κB signaling pathway and pyroptosis after secondary spinal cord injury[J]. J Neuroinflammation，2020，17（1）：90.

[18]喻小龍，單林林.三種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（7）：871-874.

[19]何笑凱，康鄭軍，柴蘊珠.三種手術(shù)方案治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效、安全性及經(jīng)濟性對比分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：1705-1707.

[20]金丹，方立，王正義，等.雙導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管導(dǎo)引鞘治療嵌頓性輸尿管結(jié)石合并息肉的療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2022，27（4）：295-299.

（收稿日期：2024-01-03） （本文編輯：陳韻）