【摘要】 目的：探究術(shù)前全身免疫炎癥指數(shù)（SII）和預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）對子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值。方法：回顧性收集2021年1月—2023年1月連云港市第一人民醫(yī)院收治的131例子宮頸癌患者的臨床資料。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果是否伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=42）和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（n=89），收集兩組的臨床資料及相關(guān)指標(biāo)（術(shù)前SII、PNI等），進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析影響子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，使用受試者操作特征（ROC）曲線分析SII、PNI水平對子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組SII、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率（NLR）、血小板/淋巴細(xì)胞比率（PLR）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）水平及腫瘤低分化占比均高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，而PNI低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組血小板含量、血紅蛋白含量、是否絕經(jīng)、是否脈管浸潤、是否宮體侵犯、是否人乳頭瘤病毒（HPV）感染、病理分型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SII、PNI、CA153、分化程度是子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素（P<0.05）；SII、PNI聯(lián)合預(yù)測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.898，敏感度為80.65%，特異度為91.03%，有良好的臨床診斷價(jià)值。結(jié)論：SII與PNI是影響子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素，且術(shù)前SII、PNI聯(lián)合檢測可有效幫助臨床醫(yī)生判斷子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸癌 全身免疫炎癥指數(shù) 預(yù)后營養(yǎng)指數(shù) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 預(yù)測價(jià)值

Prognostic Value of Preoperative SII and PNI in Cervical Cancer with Lymph Node Metastasis/SUN Bing， LIU Weixuan， ZHANG Huiqin， TANG Jingjiao， QIAN Weiwei， WANG Lei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -152

[Abstract] Objective： To explore the predictive value of preoperative systemic immunoinflammatory index （SII） and prognostic nutritional index （PNI） in cervical cancer with lymph node metastasis. Method： Clinical data of 131 patients with cervical cancer treated in Lianyungang First People's Hospital from January 2021 to January 2023 were retrospectively collected. The patients were divided into lymph node metastasis group （n=42） and lymph node non-metastatic group （n=89） according to the pathological results after surgery. Clinical data and related indicators （preoperative SII， PNI， etc.） of the two groups were collected， and univariate and multivariate logistic regression analysis was performed to analyze the risk factors affecting cervical cancer lymph node metastasis. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the predictive value of SII and PNI levels in cervical cancer with lymph node metastasis. Result： The levels of SII， neutrophil/lymphocyte ratio （NLR）， platelet/lymphocyte ratio （PLR）， carbohydrate antigen 125 （CA125）， carbohydrate antigen 153 （CA153） and low tumor differentiation ratio in lymph node metastasis group were higher than those in lymph node non-metastasis group， while PNI was lower than that in lymph node non-metastasis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in platelet content， hemoglobin content， whether menopause， whether vascular invasion， whether uterine body invasion， whether human papillomavirus （HPV） infection and pathological classification between the two groups （P>0.05）. SII， PNI， CA153 and differentiation classification were the independent influencing factors of lymph node metastasis in patients with cervical cancer （P<0.05）. The area under the curve of the combined prediction of SII and PNI was 0.898， the sensitivity was 80.65%， and the specificity was 91.03%， which had good clinical diagnostic value. Conclusion： SII and PNI are independent factors affecting cervical cancer with lymph node metastasis， and the combined detection of SII and PNI before surgery can effectively help clinicians judge the results of lymph node metastasis of cervical cancer

[Key words] Cervical cancer Systemic immune inflammatory index Prognostic nutritional index Lymph node metastasis Predictive value

First-author's address： Department of Radiotherapy for Oncology， Jinzhou Medical University Graduate Training Base， Lianyungang 222000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.034

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素之一[1-3]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可影響手術(shù)方式選擇，還可能導(dǎo)致治療失敗、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等不良后果，因此對其進(jìn)行早期診斷和預(yù)測尤為重要[4-5]。全身免疫炎癥指數(shù)（SII）和預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）是反映機(jī)體炎癥與營養(yǎng)的兩個(gè)綜合性指標(biāo)，相關(guān)研究證實(shí)，SII升高是子宮頸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。研究發(fā)現(xiàn)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的PNI明顯降低[7]。但目前關(guān)于SII聯(lián)合PNI診斷子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究報(bào)道較少，其能否提高子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確檢出率，為后續(xù)診療提供新的思路尚待證實(shí)。本研究選取131例子宮頸癌患者進(jìn)行研究，旨在分析SII聯(lián)合PNI對子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2021年1月—2023年1月連云港市第一人民醫(yī)院收治的131例子宮頸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以組織病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)確診為子宮頸癌[8]；（2）年齡>18歲；（3）治療依從性良好，且符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證；（4）預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；（5）于連云港市第一人民醫(yī)院初診初治。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）肝、腎指標(biāo)檢查異常；（3）合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾??；（4）基線資料不全。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果是否伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=42）和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（n=89）。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

收集兩組的臨床資料包括年齡、是否絕經(jīng)、是否HPV感染、病理分型、分化程度、是否有脈管浸潤、是否宮體浸潤；相關(guān)指標(biāo)：血清白蛋白、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）。相關(guān)指標(biāo)計(jì)算：PNI=血清白蛋白（g/L）+5×淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L），SII=血小板計(jì)數(shù)（×109/L）×中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L），NLR=中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L），PLR=血小板計(jì)數(shù)（×109/L）/中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P75，P25）]表示，組間比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；采用二元logistic回歸對影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用受試者操作特征（ROC）曲線確定獨(dú)立影響因素及聯(lián)合診斷指標(biāo)預(yù)測患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨界值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組SII、NLR、PLR、CA125、CA153、腫瘤低分化占比均高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，PNI低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血小板、血紅蛋白、是否絕經(jīng)、是否脈管浸潤、是否宮體侵犯、是否HPV感染、病理分型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析

采用多因素logistic回歸分析影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素，將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸分析，采用逐步法篩選影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素，結(jié)果表明，SII、PNI、CA153、分化程度是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素（P<0.05），其中PNI含量增高是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨(dú)立保護(hù)因素（P<0.05），SII、CA153、分化程度是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.3 SII、PNI單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線分析

SII、PNI聯(lián)合預(yù)測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.898，敏感度為80.65%，特異度為91.03%，均高于SII、PN單獨(dú)檢測，見表3、圖1。

3 討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球每年約50萬子宮頸癌新發(fā)病例，我國每年子宮頸癌新發(fā)病例約12萬，其中4.8萬患者死于子宮頸癌[9]。子宮頸癌患者發(fā)病早期無典型臨床表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展可表現(xiàn)為陰道流血、輸尿管梗阻及全身衰竭等[10]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與子宮頸癌的復(fù)發(fā)和死亡率密切相關(guān)，顯著影響子宮頸癌患者的預(yù)后，從而影響患者的治療方案選擇。然而，在治療前準(zhǔn)確預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍然具有挑戰(zhàn)性。因此，本研究嘗試分析患者治療前的相關(guān)指標(biāo)預(yù)測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，SII、PNI、CA153、分化程度是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素，其中患者PNI是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立保護(hù)因素，SII、CA153、分化程度是影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示SII、PNI與子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。PNI是一種評(píng)估患者營養(yǎng)狀況與預(yù)后關(guān)系的指標(biāo)[11]。較高的PNI值通常表示患者的營養(yǎng)狀態(tài)良好，預(yù)后可能更好。一些研究表明，PNI與子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，較低的PNI值可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[12]。而SII則是一種評(píng)估患者炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，它綜合考慮了外周血白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3個(gè)參數(shù)[13]。較高的SII值通常與更嚴(yán)重的炎癥狀態(tài)和預(yù)后不良相關(guān)[14]。一些研究表明，SII也與子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，較高的SII值可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[15]。一項(xiàng)研究顯示，在接受根治性手術(shù)治療的子宮頸癌患者中，PNI是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測因子，且它們的組合可以更準(zhǔn)確地預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在放療或放化療治療的子宮頸癌患者中，PNI和SII也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測因子，且組合使用可以提高預(yù)測準(zhǔn)確性。本研究還發(fā)現(xiàn)，SII、PNI聯(lián)合預(yù)測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.898，敏感度為80.65%，特異度為91.03%，相較于單一指標(biāo)，聯(lián)合診斷曲線下面積最大，敏感度、特異度均高于80%，提示術(shù)前SII聯(lián)合PNI檢測可有效幫助臨床醫(yī)生判斷子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，SII的應(yīng)用能夠提高對子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測準(zhǔn)確性[16-20]。較高的SII值和較低的PNI值往往提示著更嚴(yán)重的炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良，這種情況下患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以結(jié)合分析患者的SII和PNI值，來更準(zhǔn)確地評(píng)估子宮頸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此制訂個(gè)體化的治療方案。

綜上所述，SII與PNI是影響子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素，且術(shù)前SII聯(lián)合PNI檢測可有效幫助臨床醫(yī)生判斷子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果。

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（收稿日期：2024-01-10） （本文編輯：馬嬌）