【摘要】 目的：探討床旁肺部超聲與X線檢查在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的診斷效能，并探討其在臨床實(shí)踐中的推廣價(jià)值。方法：選取贛州市婦幼保健院2022年3月—2024年2月收治的62例疑似NRDS的患兒作為研究對象。所有患兒均行床旁肺部超聲與X線檢查，以臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)床旁肺部超聲與X線檢查診斷NRDS的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度，分析NRDS影像學(xué)特點(diǎn)，采用Spearman分析肺部超聲評分與X線分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果：62例疑似NRDS患兒中，52例經(jīng)臨床診斷確診為NRDS。床旁肺部超聲診斷NRDS的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為93.55%、96.15%、80.00%，X線檢查分別為88.71%、88.46%、90.00%。床旁肺部超聲的Kappa值為0.762，X線檢查為0.652。肺部超聲表現(xiàn)為肺實(shí)變、胸膜線異常、A線消失、雙肺點(diǎn)、胸腔積液、不同肺野病變程度或性質(zhì)的不一致性。X線表現(xiàn)為毛玻璃樣改變、細(xì)小顆粒狀陰影和支氣管充氣征。Spearman相關(guān)性分析表明，肺部超聲評分與X線分級(jí)呈顯著負(fù)相關(guān)（rs=-0.781，P<0.05）。結(jié)論：床旁肺部超聲診斷NRDS的準(zhǔn)確度高，一致性好，且肺部超聲評分與X線分級(jí)具有顯著相關(guān)性，具有臨床推廣的潛在價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征 床旁肺部超聲 X線檢查 診斷效能

Study on Diagnostic Efficacy and Clinical Promotion Value of Bedside Lung Ultrasound and X-ray Examination for NRDS/ZHOU Yuqin， HU Bo， XIAO Xiaoling， DONG Lei， LIU Huaping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -148

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic efficacy of bedside lung ultrasound and X-ray examination in neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）， and to explore its promotional value in clinical practice. Method： A total of 62 children suspected of NRDS treated in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from March 2022 to February 2024 were selected as the study objects. All children underwent bedside lung ultrasound and X-ray examination. Taking clinical diagnosis as the gold standard， the accuracy， sensitivity and specificity of bedside lung ultrasound and X-ray examination in diagnosing NRDS were collected. The imaging characteristics of NRDS were analyzed， and the correlation between lung ultrasound score and X-ray grading was analyzed by Spearman. Result： Among the 62 suspected children with NRDS， 52 were clinically diagnosed with NRDS. The accuracy， sensitivity and specificity of bedside lung ultrasound in the diagnosis of NRDS were 93.55%， 96.15% and 80.00%， respectively， and those of X-ray examination were 88.71%， 88.46% and 90.00%， respectively. The Kappa value of bedside lung ultrasound was 0.762 and that of X-ray was 0.652. Lung ultrasound showed lung consolidation， abnormal pleural line， disappearance of A line， bilateral lung points， pleural effusion and inconsistencies in the degree or nature of lesions in different lung fields. X-ray showed ground glass changes， fine granular shadows and air bronchial signs. Spearman correlation analysis showed that there was a significant negative correlation between lung ultrasound score and X-ray grading （rs=-0.781， P<0.05）. Conclusion： The bedside lung ultrasound diagnosis of NRDS has high accuracy and good consistency， and the lung ultrasound score has a significant correlation with X-ray grading， which has potential value for clinical promotion.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome Bedside lung ultrasound X-ray examination Diagnostic efficacy

First-author's address： Department of Ultrasonography， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.033

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是一種嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生命質(zhì)量及預(yù)后的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，其早期準(zhǔn)確診斷對于及時(shí)采取適宜的干預(yù)措施至關(guān)重要[1-3]。近年來，床旁肺部超聲作為一種新興的無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)肺部檢查技術(shù)，在NRDS診斷中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)越性，而傳統(tǒng)的胸部X線檢查因其便捷性和廣泛接受度，仍在臨床實(shí)踐中扮演重要角色[4-5]。本研究通過系統(tǒng)性比較床旁肺部超聲與X線檢查在NRDS診斷中的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度及一致性，以揭示兩種檢查方法在識(shí)別NRDS方面的效能差異，為臨床醫(yī)生選擇最適診斷工具提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2024年2月贛州市婦幼保健院收治的62例疑似NRDS的患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒；（2）在本院出生，出生后短時(shí)間內(nèi)（通常6 h內(nèi)）出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難；（3）血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y、呼吸性或混合性酸中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性肺部畸形、氣道梗阻、先天性心臟病等結(jié)構(gòu)性肺部或心血管疾??；（2）患有染色體疾病。男32例，女30例，平均胎齡（30.23±2.08）周，平均出生體重（1 574.23±438.96）g。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。本研究經(jīng)患兒家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

床旁肺部超聲檢查：使用便捷式彩色多普勒超聲診斷儀（購自邁瑞公司和GE 公司，型號(hào)：Mindray M9cv、Versana Active），配備線陣探頭L12-3，工作頻率為8～12 MHz?；純貉雠P位，依據(jù)胸骨旁線、腋前線、腋后線、后正中線及雙乳頭連線，將兩側(cè)肺部劃分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12個(gè)區(qū)域。操作者應(yīng)遵循從上至下、從左至右的順序，對這12個(gè)區(qū)域的超聲聲像圖進(jìn)行規(guī)范化保存和記錄。通過評估每個(gè)區(qū)域的B線表現(xiàn)，對雙肺12區(qū)進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)參照腹肺評分標(biāo)準(zhǔn)，正常分值：每個(gè)肺區(qū)域以無異常的B線為基準(zhǔn)，評為4分，正常情況下，雙肺總分為48分[6]。

X線檢查：使用床旁X線機(jī)，X線機(jī)購自飛利浦醫(yī)療有限公司MobileDiagnost wDR。設(shè)定管電壓為45 kV，管電流為1.6 mAs，行后前位胸部X線檢查。X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用文獻(xiàn)[7]中的標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，分級(jí)越高，肺損傷越嚴(yán)重。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：以臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，綜合病史、影像學(xué)資料、治療情況和并發(fā)癥做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）床旁肺部超聲和X線檢查診斷效能。（2）NRDS患兒肺部超聲及X線影像學(xué)特征。（3）肺部超聲評分與X線分級(jí)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算床旁肺部超聲和X線檢查診斷NRDS的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。Kappa檢驗(yàn)床旁肺部超聲、X線檢查與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性較差。采用Spearman分析肺部超聲評分與X線分級(jí)的相關(guān)性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 床旁肺部超聲和X線檢查的診斷效能

62例疑似NRDS患兒中，52例經(jīng)臨床診斷確診為NRDS。以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，床旁肺部超聲診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為93.55%、96.15%、80.00%；X線檢查診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為88.71%、88.46%、90.00%。床旁肺部超聲的Kappa值為0.762，一致性較好，X線為0.652，一致性一般。見表1、表2。

2.2 NRDS患兒肺部超聲表現(xiàn)

（1）肺實(shí)變：①磨玻璃征樣肺實(shí)變，為輕度、早期或恢復(fù)期NRDS的主要超聲影像學(xué)表現(xiàn)。②雪花征樣肺實(shí)變，是NRDS最具特征性的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。（2）胸膜線異常：正常的胸膜線應(yīng)該是平滑連續(xù)的，在NRDS患兒中，胸膜線可能出現(xiàn)中斷或變形，反映了胸膜下液體積聚或肺組織的病理性改變。（3）A線消失：A線是平行于胸膜的水平回聲，代表正常的氣體含量，在NRDS患兒中，由于肺泡內(nèi)充滿液體，導(dǎo)致正常的A線消失。（4）雙肺點(diǎn)：在輕度的NRDS患兒中，肺部超聲可能顯示雙肺點(diǎn)，這是肺實(shí)變與正常肺組織交界處的特殊超聲表現(xiàn)。（5）胸腔積液：部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，肺部超聲能夠直觀地顯示出液體積聚的情況。（6）不同肺野病變程度或性質(zhì)的不一致性：雙側(cè)肺，甚至同一側(cè)肺的不同肺野，其病變程度或性質(zhì)可不同，如一側(cè)肺有實(shí)變，另一側(cè)無實(shí)變，或同一側(cè)肺的某一肺野表現(xiàn)為實(shí)變，其他肺野則表現(xiàn)為水腫或胸腔積液等。見圖1。

2.3 NRDS患兒肺部X線表現(xiàn)

（1）毛玻璃樣改變：兩側(cè)肺野透亮度普遍降低，呈現(xiàn)毛玻璃狀或磨砂玻璃狀，提示肺泡內(nèi)充滿液體或氣體交換受阻。（2）細(xì)小顆粒狀陰影：均勻分布于肺野內(nèi)的細(xì)小、密度較淡、邊緣清晰的顆粒狀陰影，代表肺泡不張或肺間質(zhì)水腫。（3）支氣管充氣征：肺野中可見相對清晰的支氣管分支結(jié)構(gòu)，表明周圍肺組織萎陷，而支氣管尚能保持一定程度的充氣。見圖2。

2.4 肺部超聲評分與X線分級(jí)的相關(guān)性分析

20例X線Ⅰ級(jí)NRDS患兒肺部超聲評分為（33.26±5.79）分；25例X線Ⅱ級(jí)NRDS患兒肺部超聲評分為（24.33±5.62）分；14例X線Ⅲ級(jí)NRDS患兒肺部超聲評分為（17.53±5.27）分；3例X線Ⅳ級(jí)NRDS患兒肺部超聲評分為（11.31±1.02）分。Spearman分析顯示，X線分級(jí)與肺部超聲評分呈顯著負(fù)相關(guān)（rs=-0.781，P<0.05）。

3 討論

NRDS主要因肺部表面活性物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致肺泡塌陷和呼吸功能障礙，其病理特征包括肺泡萎陷、間質(zhì)水腫、肺毛細(xì)血管充血和透明膜形成[8-9]。鑒于胸部X線檢查和肺部超聲在評估NRDS中的重要性，本文以這兩種檢查方法在診斷NRDS中的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度為研究重點(diǎn)，旨在探討肺部超聲在NRDS診斷中的潛在優(yōu)勢。

本研究表明，相比于X線檢查，床旁肺部超聲在NRDS的診斷中，顯示出較高的準(zhǔn)確度、敏感度和一致性，但特異度略低。梁惠穎等[10]研究發(fā)現(xiàn)，肺部超聲和X線胸片均可準(zhǔn)確診斷NRDS。周潔等[11]研究表明床旁肺部超聲比胸片有更高的準(zhǔn)確度。其原因可能在于床旁肺部超聲能夠提供即時(shí)、動(dòng)態(tài)的肺部影像，能夠直接觀察肺泡充氣、肺液分布、肺順應(yīng)性等細(xì)微變化，提供更為直觀、細(xì)致的信息[12]。X線主要依賴組織間密度差成像，在某些早期或輕微的肺部改變上可能不如超聲敏感，尤其是在肺部積液的早期識(shí)別上。床旁肺部超聲對軟組織分辨率更高，特別是在液體與空氣界面的區(qū)分上更具優(yōu)勢，這可能是床旁肺部超聲在NRDS診斷中展現(xiàn)更高敏感度的原因。X線的特異度略高于床旁肺部超聲，可能是因?yàn)閄線能夠提供整個(gè)胸腔的詳細(xì)結(jié)構(gòu)圖像，有助于辨識(shí)其他可能導(dǎo)致類似臨床表現(xiàn)的疾病。床旁肺部超聲的Kappa值略高于X線，表明床旁肺部超聲在NRDS的診斷中更為可靠。NRDS患兒肺部超聲表現(xiàn)的多樣性與疾病的病理生理過程密切相關(guān)，反映了NRDS在不同階段、不同程度及不同肺區(qū)間的復(fù)雜病理變化[13-14]。趙浩天等[15]研究表明，氣胸、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病是以A線為特征的疾病，肺水腫、間質(zhì)性肺疾病、NRDS是以B線為特征的疾病。肺實(shí)變是NRDS診斷的關(guān)鍵。磨玻璃征樣肺實(shí)變多見于輕度、早期或恢復(fù)期，與肺泡內(nèi)透明膜形成、肺泡液積聚及肺泡壁增厚有關(guān)，表現(xiàn)為低回聲區(qū)，提示肺功能受阻[16]。雪花征樣肺實(shí)變最具特征性，為細(xì)小高回聲雪花狀斑點(diǎn)散布于低回聲背景，模擬肺泡內(nèi)病理反射，有助于鑒別診斷[17]。實(shí)變范圍與疾病程度相關(guān)，輕癥局限胸膜下，重癥擴(kuò)大至肺野深部，甚至導(dǎo)致大面積肺不張，反映肺泡萎陷與氣體交換面積銳減。實(shí)變分布不均，可局限于單側(cè)或部分肋間隙，體現(xiàn)肺部病變的個(gè)體化差異，如胎兒肺發(fā)育、局部炎癥反應(yīng)等。肺泡壓力增高、壁增厚或積液導(dǎo)致胸膜線異常、A線消失，反映出肺組織與胸膜間正常解剖關(guān)系被破壞。雙肺點(diǎn)在輕度急性期或重度恢復(fù)期出現(xiàn)，可能代表肺泡復(fù)張或透明膜消退，肺泡內(nèi)氣體增多，形成點(diǎn)狀高回聲區(qū)，預(yù)示病情可能改善。胸腔積液由炎癥反應(yīng)、毛細(xì)血管通透性增加、淋巴回流受阻等引起，影響肺擴(kuò)張及氣體交換，加劇呼吸困難[18]。在同一患兒中，雙側(cè)肺部或同一側(cè)肺部的不同肺野可能會(huì)出現(xiàn)病變程度或性質(zhì)的差異，這些差異反映了肺部血流分布、胎兒肺發(fā)育不均、出生后肺復(fù)張差異及局部炎癥等因素的影響。NRDS肺部X線表現(xiàn)揭示肺部病理生理狀態(tài)及氣體交換障礙。毛玻璃樣改變由肺泡內(nèi)液體積聚、氣體交換受阻所致，提示彌漫性病變及肺功能顯著降低，為NRDS早期及進(jìn)展期重要表現(xiàn)[19]。細(xì)小顆粒狀陰影代表肺泡不張或肺間質(zhì)水腫，提示病變加重、氣體交換面積大幅減少，常伴隨嚴(yán)重呼吸衰竭[20]。支氣管充氣征表明周圍肺組織萎陷，支氣管相對充氣，為NRDS嚴(yán)重病理標(biāo)志，提示肺泡萎陷、實(shí)變廣泛，肺功能嚴(yán)重受損，需積極呼吸支持[21]。唐菊等[6]研究表明肺部超聲可量化評估NRDS病情變化，與X線分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果與之一致。隨著NRDS病情的加重，肺部病變在X線上表現(xiàn)得更加明顯（如肺實(shí)變范圍擴(kuò)大），相應(yīng)地，在肺部超聲上也會(huì)觀察到更多的異常信號(hào)（如B線增多），導(dǎo)致評分降低。本研究也存在一定局限性，如樣本量過少、數(shù)據(jù)僅來自單一中心、缺乏廣泛性等。

綜上所述，床旁肺部超聲與X線檢查均為診斷NRDS的有效工具，各有優(yōu)勢和局限。兩種方法的結(jié)合使用可以為NRDS患兒提供全面的肺部評估，有助于指導(dǎo)臨床治療決策。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索這兩種影像學(xué)技術(shù)在不同類型肺病中的應(yīng)用價(jià)值，尤其是在監(jiān)測治療效果和疾病進(jìn)展方面。此外，隨著技術(shù)的進(jìn)步，開發(fā)更先進(jìn)的圖像分析工具，以提高診斷的準(zhǔn)確度和效率，也是未來研究的重要方向。

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（收稿日期：2024-04-29） （本文編輯：陳韻）