【摘要】 目的：對網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理干預(yù)模式在生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中的應(yīng)用及對自我管理能力的影響進(jìn)行分析。方法：本研究選擇2020年1月—2023年12月于贛州市立醫(yī)院接受生物制劑治療的104例RA患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以護(hù)理方式的不同將患者分為研究組和對照組，各52例。對照組接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，研究組接受網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理干預(yù)，均干預(yù)至出院后3個月。對比兩組關(guān)節(jié)疼痛評分、自我管理能力、生活質(zhì)量、滿意度。結(jié)果：干預(yù)后兩組關(guān)節(jié)疼痛評分較干預(yù)前均有下降，研究組低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后兩組認(rèn)知性癥狀管理和實(shí)踐、與醫(yī)生溝通、運(yùn)動鍛煉評分及GQOL-74中除物質(zhì)生活外的各維度評分較干預(yù)前均有升高，研究組均高于對照組（P<0.05）；研究組總滿意率（96.15%）高于對照組（84.62%）（P<0.05）。結(jié)論：在生物制劑治療RA患者中實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效提高患者自我管理能力、促進(jìn)患者疾病癥狀的改善，提高生活質(zhì)量，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理干預(yù)模式 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 生物制劑 自我管理能力

Application of Network Extended Nursing Intervention Model in Patients with Rheumatoid Arthritis with Biological Agent Therapy and Its Influence on Self-management Ability/ZHANG Jiaping， XIAO Hong， YIN Qin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -107

[Abstract] Objective： To analyze the application of network extended nursing intervention model in patients with rheumatoid arthritis （RA） with biological agent therapy and its influence on self-management ability. Method： In this study， 104 patients with RA who received biological agent therapy in Ganzhou Municipal Hospital from January 2020 to December 2023 were selected as the study objects， and their clinical data were retrospectively analyzed. The patients were divided into study group and control group according to different nursing methods， with 52 cases in each group. The control group received routine continuous nursing， and the study group received network extended nursing intervention model. All intervened until 3 months after discharge. Joint pain score， self-management ability， quality of life and satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the joint pain scores of both groups were lower than those before intervention， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of cognitive symptom management and practice， communication with doctors， exercise scores and each dimension except material life in GQOL-74 in both groups were higher than those before intervention， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the study group （96.15%） was higher than that of the control group （84.62%） （P<0.05）. Conclusion： The implementation of the network extended nursing intervention model in patients with RA with biological agent therapy can effectively improve patients' self-management ability， promote the improvement of patients' disease symptoms， improve their quality of life， and improve patients' satisfaction.

[Key words] Network extended nursing intervention model Rheumatoid arthritis Biological agent Self-management ability

First-author's address： Department of Rheumatology and Immunology， Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.024

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對稱性、進(jìn)行性、侵蝕性為特征的全身性炎性自身免疫病，病程持續(xù)時間長，若不及時治療，可造成病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形及功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。RA在中國的患病率為0.36%，全球范圍內(nèi)RA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]。目前，臨床上對該病的治療多采用生物制劑，這是一種靶向治療方法，可以直接作用于導(dǎo)致RA的某種特定細(xì)胞因子，治療效果好，但存在不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法主要是對患者的生命體征、環(huán)境要求等進(jìn)行觀察，忽略了患者的真實(shí)狀況，導(dǎo)致護(hù)理結(jié)果不盡人意。在對患者護(hù)理中，除了常規(guī)的護(hù)理之外，還可以對患者進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，讓患者在出院以后可以更好地了解自身的身體狀況和病情，還可以讓患者的身體功能得到更好的恢復(fù)[5]。近幾年，由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得延續(xù)性護(hù)理的形式發(fā)生了改變，護(hù)理的內(nèi)容也越來越豐富，網(wǎng)絡(luò)把醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士和患者聯(lián)系起來，使患者能夠在任何時間、任何地點(diǎn)得到專業(yè)的診斷和護(hù)理，這是滿足患者出院后需要的一種重要方式[6]。基于上述，本研究集中對網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理干預(yù)模式在生物制劑治療RA患者中的應(yīng)用及對自我管理能力的影響進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年1月—2023年12月在贛州市立醫(yī)院接受生物制劑治療的104例RA患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[7]《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識》中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在接受治療之前，停用原有的治療藥物1個月以上；③具有一定的讀寫能力；④具有良好的交流能力，能夠獨(dú)立完成調(diào)查表。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；②伴有重度肝、腎損害；③備孕、孕期和哺乳期；④患有高血壓或中風(fēng)；⑤有較大的關(guān)節(jié)畸形。以護(hù)理方式的不同將患者分為研究組和對照組，各52例。研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

入院后兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、舒適護(hù)理等；在住院過程中，通過墻上的報紙、展板、健康宣教手冊和講座等方式，對患者進(jìn)行健康教育。

對照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。出院7 d及1、3個月后，通過電話進(jìn)行健康教育，對RA患者進(jìn)行的健康教育，主要內(nèi)容有：RA的相關(guān)知識，飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，功能鍛煉和用藥指導(dǎo)。

研究組實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理干預(yù)。（1）建立延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)：病房護(hù)士長1人，主治醫(yī)生2人，康復(fù)醫(yī)師1人，均在本院接受過培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)成員不僅要有過硬的專業(yè)技術(shù)，還要有良好的交流能力，對網(wǎng)上平臺的各種操作都有一定的了解。（2）搭建網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理平臺：患者離院前，邀患者及其家屬加入風(fēng)濕免疫科微信群，囑其注意風(fēng)濕免疫科微信，指導(dǎo)其與科室成員溝通。（3）內(nèi)容包括：①推送RA及生物制劑治療的相關(guān)知識，將RA的治療動態(tài)和發(fā)展動態(tài)及時地傳遞給患者。②鼓勵家屬積極參加，使患者得到理解和支持。③選取固定日期（每周六19-20點(diǎn)）與患者及其家屬在線溝通，以文字、語音、視頻等多種形式為患者提供遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)，并對患者進(jìn)行實(shí)時了解。A，對醫(yī)生的用藥要求進(jìn)行詳細(xì)的說明，讓患者明白自己的用藥計劃，同時也要突出遵醫(yī)用藥的必要性，解釋擅自停藥或擅自改變劑量、用藥時間的危害。同時說明生物制劑的特點(diǎn)和不良反應(yīng)，患者要注意觀察，并向醫(yī)生和護(hù)士匯報。B，在飲食方面要注意營養(yǎng)平衡，盡量不要吃生、硬、涼等刺激性的食物。C，在網(wǎng)上通過在線互動進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并與患者進(jìn)行交流，說明要保持積極的心態(tài)，并耐心地聆聽患者的痛苦和抑郁等。④將醫(yī)生出診、義診、健康宣教、科室聯(lián)系電話等及時公布出來。⑤對科室每日的診療情況進(jìn)行匯總，對病情好轉(zhuǎn)患者的消息給予及時的推送，以增加患者的信心。⑥做好人性化的護(hù)理，在患者過生日的時候，給患者送去祝福。⑦對患者的康復(fù)情況進(jìn)行實(shí)時、動態(tài)的記錄，對患者的反饋進(jìn)行分析，并對患者進(jìn)行個性化的分類。干預(yù)至出院后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 關(guān)節(jié)疼痛評分 干預(yù)前[即延續(xù)性護(hù)理前（出院前）]、干預(yù)后就患者關(guān)節(jié)的疼痛情況使用視覺模擬評分法（0～10分）進(jìn)行評估，無痛為0分，疼痛難以忍受為10分，患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行選擇。

1.3.2 自我管理能力 干預(yù)前[即延續(xù)性護(hù)理前（出院前）]、干預(yù)后就患者的自我管理能力情況使用本院自制的《慢性疾病自我管理行為量表》進(jìn)行測評，包括認(rèn)知性癥狀管理和實(shí)踐、與醫(yī)生溝通、運(yùn)動鍛煉，每項(xiàng)滿分為10分，得分越高，自我管理能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量水平 干預(yù)前[即延續(xù)性護(hù)理前（出院前）]、干預(yù)后就患者的生活質(zhì)量水平使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評估，該量表包括了軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活，每個維度的總分為0～100分，較高者生存質(zhì)量較好。

1.3.4 滿意度 干預(yù)后就患者的滿意情況采用自制問卷調(diào)查延伸護(hù)理的滿意度，滿分100分。≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用（x±s）表示研究中的計量資料，組間比較實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較實(shí)施配對t檢驗(yàn)；采用率（%）表示研究中的計數(shù)資料，實(shí)施字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對比

研究組32例男，20例女；年齡41～64歲，平均（53.04±2.18）歲；病程10～26個月，平均（18.97±3.56）個月；X線下疾病分期：24例Ⅰ期、

19例Ⅱ期、9例Ⅲ期。對照組30例男，22例女；年齡40～65歲，平均（53.75±2.09）歲；病程11～27個月，平均（19.65±3.56）個月；X線下疾病分期：25例Ⅰ期、17例Ⅱ期、10例Ⅲ期。兩組患者基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分對比

干預(yù)前兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分較干預(yù)前均有下降，研究組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者自我管理能力對比

干預(yù)前兩組患者自我管理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者認(rèn)知性癥狀管理和實(shí)踐、與醫(yī)生溝通、運(yùn)動鍛煉評分均較干預(yù)前上升，研究組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量水平對比

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者GQOL-74中除物質(zhì)生活外的各維度評分較干預(yù)前均有升高，研究組軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后兩組物質(zhì)生活評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組總滿意率對比

研究組的總滿意率（96.15%）高于對照組（84.62%）（字2=3.983，P=0.046），見表4。

3 討論

RA的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確，近年來，生物制劑發(fā)展迅速，具有抑制炎癥，改善癥狀，延緩組織破壞等優(yōu)點(diǎn)，因此，對風(fēng)濕病的靶向治療具有重要意義[8]。但是，由于生物制劑的化學(xué)成分比較復(fù)雜，穩(wěn)定性較差，易受到外界環(huán)境的干擾，導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種副作用。同時由于目前尚無針對性的根治措施，以及現(xiàn)有的治療方案多需要長時間、長療程，既給患者造成不便，又造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外，患者在出院后往往因?yàn)閷膊〉恼J(rèn)識不夠和缺乏對出院后的自我管理，從而造成了血尿酸不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)痛風(fēng)的情況[9]。目前，國內(nèi)外的研究均顯示，對RA患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，可以有效地控制疾病的活動度，改善患者的身體機(jī)能和生存質(zhì)量[10-11]。而隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，多數(shù)人群的日常生活更傾向于使用網(wǎng)絡(luò)。因此，如何借助互聯(lián)網(wǎng)平臺向RA患者提供必要的健康教育及治療相關(guān)知識，對于提高RA的療效至關(guān)重要。

延伸護(hù)理可以使患者和家庭成員更好地照顧患者，強(qiáng)調(diào)整體性、有效性和可操作性，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化的護(hù)理[12]。近幾年來，隨著科技的迅猛發(fā)展，尤其是智能手機(jī)的廣泛使用，微信逐漸成了最受歡迎的社交平臺之一。在此基礎(chǔ)上，本文提出了一種新的方法，即在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行多媒體信息的大規(guī)模推送，單點(diǎn)定向推送，多樣化的開發(fā)和一對一的交互[13-14]。在本研究中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)利用微信平臺定期將相關(guān)的護(hù)理知識傳遞給患者，很好地將醫(yī)院護(hù)理和出院后的延續(xù)護(hù)理相銜接，患者可以在微信平臺上完成自己在家康復(fù)過程中的治療、營養(yǎng)、服藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面的需要和服務(wù)，為患者提供了極大的便利[15-16]。本研究結(jié)果中可見：干預(yù)后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分較干預(yù)前均有下降，研究組低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者認(rèn)知性癥狀管理和實(shí)踐、與醫(yī)生溝通、運(yùn)動鍛煉的自我管理能力及GQOL-74中除物質(zhì)生活外的各維度評分較干預(yù)前均有上升，研究組均高于對照組（P<0.05）；研究組總滿意率（96.15%）高于對照組（84.62%）（P<0.05）。分析原因：通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行的延伸護(hù)理介入，不僅可以很好地滿足RA患者在功能鍛煉、合理飲食、心理調(diào)節(jié)、用藥知識、?？萍膊≈R等方面的需要，還可以培養(yǎng)他們對疾病的自我監(jiān)控能力，加強(qiáng)自我管理行為，改善院外功能鍛煉的依從性和生活質(zhì)量[17]。同時研究中以微信為載體，可以讓患者更好地學(xué)習(xí)到更多的疾病護(hù)理知識，從而逐漸形成一種有效的疾病自我管理模式，提高患者的自我管理能力和治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[18-19]。在實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理干預(yù)時，患者與護(hù)士的溝通增多，從而促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的形成，使患者對護(hù)士更加信賴和喜愛，從而提高患者的護(hù)理滿意度[20]。

綜上所述，對生物制劑治療的RA患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者自我管理能力、促進(jìn)患者疾病癥狀的改善，提高生活質(zhì)量水平，患者滿意度較高。

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（收稿日期：2024-04-26） （本文編輯：陳韻）