【摘要】 目的：探討陰道用乳桿菌活菌膠囊在圍絕經(jīng)期陰道炎臨床治療中的應(yīng)用價值。方法：將2021年1月—2022年10月在瑞金市婦幼保健院治療的80例圍絕經(jīng)期陰道炎患者作為本次研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組給予常規(guī)抗菌藥物，觀察組給予常規(guī)抗菌藥物聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療，兩組均連續(xù)治療7 d。評估兩組陰道乳桿菌數(shù)量和陰道pH值正常率，比較兩組臨床癥狀緩解時間、陰道微生態(tài)、陰道分泌物T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果：與對照組（55.00%、52.50%）比較，治療后觀察組陰道乳桿菌數(shù)量正常率（77.50%）、陰道pH值正常率（95.00%）均明顯較高（P<0.05）；治療后兩組陰道清潔度評分均下降，陰道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ級占比均提升，且與對照組比較，觀察組陰道清潔度評分較低，陰道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ級占比較高（P<0.05）；與對照組比較，觀察組陰道分泌物增加、外陰瘙癢、外陰灼熱緩解時間均明顯較短（P<0.05）；治療后兩組陰道分泌物T淋巴細(xì)胞亞群均有所改善，與對照組比較，觀察組CD3+、CD4+均較高，CD8+較低（P<0.05）。結(jié)論：陰道用乳桿菌活菌膠囊應(yīng)用于圍絕經(jīng)期陰道炎患者的治療，能有效促使陰道乳桿菌數(shù)量增加，調(diào)節(jié)陰道pH值，改善陰道微生態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期 陰道炎 陰道用乳桿菌活菌膠囊 陰道微生態(tài)

Application Value of Live Lactobacillus Capsules for Vaginal Use in the Clinical Treatment of Perimenopausal Vaginitis/ZOU Jianhong， LAI Hong， ZHU Yan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 036-040

[Abstract] Objective： To explore the application value of Live Lactobacillus Capsules for Vaginal Use in the clinical treatment of perimenopausal vaginitis. Method： A total of 80 patients with perimenopausal vaginitis treated in Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital from January 2021 to October 2022 were selected as the objects of this study and divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given conventional antimicrobial agent， and the observation group was given antimicrobial agent combined with Live Lactobacillus Capsules for Vaginal Use treatment. Both groups were treated continuously for 7 days. The normal rate of vaginal Lactobacillus number and vaginal pH value were evaluated， and the clinical symptom relief time， vaginal microecology and the levels of T lymphocyte subsets in vaginal discharge were compared between the two09b879b2980334ee654cafc0f88ebc5e groups. Result： Compared with the control group （55.00%， 52.50%）， the normal rate of vaginal Lactobacillus number （77.50%） and normal rate of vaginal pH value （95.00%） in the observation group after treatment were significantly higher （P<0.05）. After treatment， the vaginal clearing degree scores were decreased and the proportion of vaginal flora compactness of grade Ⅱ and Ⅲ were increased in both groups， compared with the control group， the vaginal clearing degree score of the observation group was lower， and the proportion of vaginal flora compactness of grade Ⅱ and Ⅲ was higher （P<0.05）. Compared with the control group， the relief time of increased vaginal discharge， pruritus vulvae and burn vulvar in the observation group were significantly shorter （P<0.05）. After treatment， T lymphocyte subsets in vaginal discharge in both groups were improved， CD3+ and CD4+ in observation group were higher than those in control group， and CD8+ was lower （P<0.05）. Conclusion： Live Lactobacillus Capsules for Vaginal Use in the treatment of patients with perimenopausal vaginitis can effectively promote the vaginal Lactobacillus number， adjust the vaginal pH value， improve the vaginal microecology.

[Key words] Perimenopausal period Vaginitis Lactobacillus Capsules for Vaginal Use Vaginal microecology

First-author's address： Department of Gynecology， Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.009

女性陰道的微生態(tài)平衡是生殖健康的基礎(chǔ)。圍絕經(jīng)期女性因卵巢功能衰退等因素的影響，極易造成微生物入侵的情況出現(xiàn)，從而對陰道的生態(tài)平衡造成不利影響，增加陰道炎發(fā)生風(fēng)險[1]。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果顯示，陰道炎是圍絕經(jīng)期女性較為常見的一種婦科疾病[2]，若不及時給予有效的治療措施，還可引發(fā)其他婦科疾病，給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來影響。目前臨床上主要采用抗生素對圍絕經(jīng)期陰道炎患者進(jìn)行治療，雖可起到抗炎殺菌的作用，但容易導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群紊亂和陰道生態(tài)平衡破壞[3]。陰道用乳桿菌活菌膠囊作為一種微生態(tài)復(fù)方制劑，能對陰道內(nèi)乳桿菌的生長和繁殖起到一定的促進(jìn)Oua21aZgURPEBdzlNEkqxA==作用，從而起到有效調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群平衡的作用，近年來被逐年應(yīng)用于陰道菌群失調(diào)、陰道炎等疾病的治療當(dāng)中[4]。為了進(jìn)一步探討陰道用乳桿菌活菌膠囊在圍絕經(jīng)期陰道炎臨床治療中的應(yīng)用價值，本次研究將選取2021年1月—2022年10月在瑞金市婦幼保健院進(jìn)行治療的80例圍絕經(jīng)期陰道炎患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2022年10月在本院進(jìn)行治療的80例圍絕經(jīng)期陰道炎患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）圍絕經(jīng)期，符合文獻(xiàn)[5]《2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》中陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本次試驗使用的藥物無過敏現(xiàn)象；（3）肝、腎等重要器官無器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過抗生素類藥物；（2）患有精神疾病，無法配合完成試驗；（3）患有免疫性疾??；（4）合并其他婦科疾病。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組施以常規(guī)抗菌藥物治療：細(xì)菌性陰道炎患者口服甲硝唑（生產(chǎn)廠家：長春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22020665，規(guī)格：0.2 g），每日2次，每次0.4 g；滴蟲陰道炎患者同樣口服甲硝唑片，每日2次，每次0.2 g；假絲酵母菌陰道炎患者則給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)川抗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080313，規(guī)格：硝呋太爾500 mg、制霉素20萬單位），于每晚臨睡前將外陰清洗干凈后塞入陰道內(nèi)，每次1粒。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用陰道用乳桿菌活菌膠囊（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20030005，規(guī)格：0.25 g/粒），患者于每晚睡前清潔外陰后，戴上指套，然后將其放入陰道深部，每日1次，每次1粒。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別評估兩組患者治療前后的陰道乳桿菌數(shù)量和陰道pH值正常率。在患者陰道側(cè)壁處取其分泌物后進(jìn)行革蘭染色，然后在醫(yī)用顯微鏡[型號：DM500，廠家：錸卡顯微系統(tǒng)（上海）有限公司]下統(tǒng)計乳桿菌數(shù)量，分為“1+、2+、3+、4+”4個標(biāo)準(zhǔn)，陰道乳桿菌數(shù)量正常率=“3+”和“4+”之和/總例數(shù)×100%。陰道pH值采用專用pH試紙進(jìn)行檢測，正常值為3.8～4.5。（2）對兩組治療前后的陰道微生態(tài)情況予以評估，陰道清潔度Ⅰ～Ⅳ度，依次計0～3分；陰道菌群密集度包括Ⅰ級（+）、Ⅱ級（++）、Ⅲ級（+++）及Ⅳ級（++++），正常陰道菌群密集度為Ⅱ、Ⅲ級。（3）比較兩組患者臨床癥狀緩解時間，主要包括外陰瘙癢、陰道分泌物增加等臨床癥狀。（4）采集兩組患者治療前后的陰道沖洗液，然后采用流式細(xì)胞儀（型號：DxP Athena，廠家：青島佳鼎分析儀器有限公司）對其陰道分泌物T淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行檢測，包括CD3+、CD4+、CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、病程、陰道炎類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后陰道乳桿菌數(shù)量和陰道pH值比較

治療前兩組陰道乳桿菌數(shù)量和陰道pH值正常率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組陰道乳桿菌數(shù)量正常率為77.50%，明顯高于對照組的55.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組（52.50%）比較，治療后觀察組陰道pH值正常率（95.00%）明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組陰道微生態(tài)比較

治療前兩組陰道清潔度評分及陰道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ級占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組陰道清潔度評分均下降，陰道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ級占比均提升，與對照組比較，觀察組陰道清潔度評分較低，陰道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ級占比較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床癥狀緩解時間比較

與對照組比較，觀察組陰道分泌物增加、外陰瘙癢、外陰灼熱緩解時間均明顯較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后陰道分泌物T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

治療前兩組陰道分泌物T淋巴細(xì)胞亞群水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組以上指標(biāo)均所有改善，與對照組比較，觀察組CD3+、CD4+均較高，CD8+較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

處于圍絕經(jīng)期女性的卵巢和內(nèi)分泌功能會出現(xiàn)較大的變化，可引起陰道黏膜變薄、雌激素水平降低等情況，進(jìn)而對女性陰道微生態(tài)的平衡造成一定影響[6]。其中乳桿菌數(shù)量的大量降低會促使陰道內(nèi)環(huán)境從弱酸性變化為中性或堿性，不僅破壞了陰道的自潔功能，同時也降低了陰道抵御外界侵襲的能力，且其他致病菌也會迅速繁殖，從而增加陰道炎發(fā)生風(fēng)險，因此陰道微生態(tài)失衡與圍絕經(jīng)期女性陰道炎的發(fā)病有緊密關(guān)聯(lián)[7]。對于圍絕經(jīng)期陰道炎患者的治療應(yīng)以抗炎殺菌為主要原則[8]。但單純給予抗菌類藥物的療效并不理想，且具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此需要聯(lián)用其他藥物并積極促進(jìn)乳桿菌的生長和繁殖。

陰道用乳桿菌活菌膠囊中主要成分乳桿菌活菌是女性陰道內(nèi)的正常菌群，通過陰道內(nèi)給藥的方式，能促使乳桿菌活菌定植于陰道并生長繁殖，有效提高陰道乳桿菌的數(shù)量[9-10]。同時其代謝產(chǎn)物乳酸與過氧化氫等物質(zhì)能使陰道內(nèi)保持酸性環(huán)境，有利于殺滅并抑制有害菌的生長和繁殖，在改善患者陰道分泌物增加、外陰瘙癢等臨床癥狀方面具有積極意義[11-12]。本次試驗結(jié)果顯示，與對照組比較，治療后觀察組陰道乳桿菌數(shù)量和陰道pH值正常率均較高，且臨床癥狀緩解時間較短，這與尚晶晶等[13]研究結(jié)果基本相符。

本次試驗結(jié)果還顯示，相較于對照組，治療后觀察組陰道清潔度評分低、陰道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ級占比高，究其原因可能是，一方面采用陰道用乳桿菌活菌膠囊來補充陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)量，使病原菌得到有效清除的同時能對陰道黏膜的免疫功能起到一定的激活作用[14]；另一方面陰道用乳桿菌活菌膠囊的主要成分是乳桿菌，其活性成分能抑制并殺滅多種病原菌，并有利于產(chǎn)生抗微生物和過氧化氫的活性因子，同時還能同時還能調(diào)節(jié)陰道環(huán)境平衡[15]。正常女性陰道乳桿菌占陰道細(xì)菌的90%以上，圍絕經(jīng)期陰道炎患者乳桿菌數(shù)量的大量減少會導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡，進(jìn)而對其免疫環(huán)境造成影響[16]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療后觀察組CD3+、CD4+均較高，且CD8+較低，提示給予絕經(jīng)期陰道炎患者陰道用乳桿菌活菌膠囊治療在改善其T淋巴細(xì)胞亞群水平和免疫環(huán)境方面具有積極意義。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，陰道用乳桿菌活菌膠囊是將人體陰道內(nèi)分離出的乳桿菌通過人工繁殖后所制成的一種微生態(tài)活菌制劑，通過促進(jìn)陰道內(nèi)乳桿菌的繁殖來使陰道內(nèi)菌群保持平衡，提高陰道酸度，從而使人體自身免疫功能得到有效改善[17-18]，同時能有效增強陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原的分解功能，從而對病原菌的生長起到一定的抑制作用，使陰道炎癥反應(yīng)得到有效緩解[19-20]。

綜上所述，對圍絕經(jīng)期陰道炎患者施以陰道用乳桿菌活菌膠囊，臨床效果顯著，能有效改善患者陰道pH值，使陰道乳桿菌數(shù)量得到恢復(fù)，同時在改善陰道微生態(tài)方面具有積極意義。

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（收稿日期：2024-01-05） （本文編輯：陳韻）