[摘 要] 小陰唇肥大矯正術(shù)是現(xiàn)代整形美容外科的常見手術(shù)之一，患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量直接影響手術(shù)效果，因此術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。本文綜述了近年來國內(nèi)外小陰唇肥大矯正術(shù)后護(hù)理的研究進(jìn)展，重點(diǎn)從疼痛管理、傷口護(hù)理、感染預(yù)防、心理護(hù)理等方面進(jìn)行闡述，以期為臨床護(hù)理工作提供參考。通過系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，多模式鎮(zhèn)痛、傷口護(hù)理、心理干預(yù)等護(hù)理措施能改善患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。同時(shí)，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)也至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)患者具體情況提供個(gè)性化指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、性生活等方面的建議，以促進(jìn)患者全面康復(fù)。此外，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其在小陰唇肥大矯正術(shù)后護(hù)理方面的技能和素養(yǎng)，對(duì)于保證護(hù)理質(zhì)量也具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 小陰唇肥大；外陰整形；矯正

[中圖分類號(hào)] R713.2； R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0192-04

Research Progress on Postoperative Nursing of Labia Minora Hypertrophy Correction

FANG Xing-li， GAO Ya-lan

（Plastic Surgery Department of Daping Hospital， Army Characteristic Medical Center， Chongqing 400042， China）

[Abstract] The correction of labia minora hypertrophy is one of the common operations in modern plastic and aesthetic surgery. The quality of postoperative recovery directly affects the operation effect， so postoperative nursing is very important. This article reviews the research progress of postoperative nursing of labia minora hypertrophy correction at home and abroad in recent years， focusing on pain management， wound nursing， infection prevention， and psychological nursing， in order to provide reference for clinical nursing work. Through systematic review， it is found that multimodal analgesia， wound care， psychological intervention and other nursing measures can improve the quality of postoperative recovery of patients， which is worthy of clinical application. At the same time， postoperative rehabilitation guidance is also very important. Personalized guidance should be provided according to the specific situation of patients， including diet， exercise， sexual life and other suggestions， so as to promote the comprehensive rehabilitation of patients. In addition， it is also of great significance to ensure the quality of nursing by strengthening the professional training of medical staff and improving their skills and literacy in postoperative nursing of labia minora hypertrophy.

[Key words] Labia minora hypertrophy； Vulvar plastic surgery； Correction

外陰是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，小陰唇肥大不僅會(huì)影響外陰外觀，嚴(yán)重者還會(huì)引起性交疼痛、排尿困難等功能障礙，給患者的生理和心理帶來一定困擾。近年來，隨著人們對(duì)女性生殖健康問題的重視，小陰唇肥大矯正術(shù)的需求量也逐年上升。手術(shù)通過切除肥大組織，重塑小陰唇外形，從而改善外陰功能和美觀。然而，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者滿意度和生活質(zhì)量。因此，做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后至關(guān)重要。為進(jìn)一步提高小陰唇肥大矯正術(shù)的臨床療效，加快患者康復(fù)進(jìn)程，本文對(duì)其術(shù)后護(hù)理研究進(jìn)展作一綜述，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 疼痛管理

1.1 鎮(zhèn)痛藥物 盡管小陰唇手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)面相對(duì)較小，但由于外陰部位神經(jīng)末梢豐富，對(duì)疼痛刺激高度敏感，術(shù)后疼痛發(fā)生率往往較高，給患者帶來明顯的不適感。針對(duì)這一問題，張聰?shù)萚1]研究發(fā)現(xiàn)，76.9%的小陰唇整形手術(shù)患者在術(shù)后1周存在不同程度的疼痛，其中37.2%的患者存在中重度疼痛。單純口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物的療效不夠理想，疼痛持續(xù)時(shí)間較長。對(duì)于中重度疼痛患者，需要聯(lián)合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物才能較好地控制術(shù)后疼痛。因此，越來越多的研究開始探索多模式鎮(zhèn)痛方案，即聯(lián)合使用多種鎮(zhèn)痛手段，以期獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。張倩等[2]研究表明，與單用藥物的對(duì)照組相比，聯(lián)合用藥組患者的疼痛評(píng)分明顯更低，鎮(zhèn)痛藥物使用量更少。綜上，在小陰唇手術(shù)后早期，采用多模式鎮(zhèn)痛方案，綜合運(yùn)用局部浸潤麻醉、口服鎮(zhèn)痛藥物、PCA等多種手段，可以從多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)途徑緩解患者的疼痛感，減輕其生理和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以減少口服藥物的使用劑量，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床中應(yīng)用。

1.2 冷敷 冷敷是小陰唇手術(shù)后常用的物理治療方法，其原理是通過降低局部組織溫度、收縮血管、減少炎性滲出，從而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)、緩解術(shù)后疼痛、水腫的目的。苗小金等[3]研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的冷敷方式是使用冰袋，但效果不夠理想，且存在一定的凍傷風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來不適和隱患。近年來，隨著醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新，新型冷敷貼因其諸多優(yōu)點(diǎn)而受到臨床的青睞。與冰袋相比，冷敷貼具有更好的貼合性，可以更加精準(zhǔn)地覆蓋手術(shù)部位，同時(shí)溫度恒定在最佳治療范圍內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)溫度波動(dòng)，使用更加方便安全。此外，張聰[4]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后使用冷敷貼的患者疼痛緩解程度明顯優(yōu)于使用冰袋的對(duì)照組，且全程未出現(xiàn)凍傷等情況，安全性好。譚梟瀟[5]研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于冷敷的時(shí)間和頻率，一般建議15～20 min/次，2～3次/d，持續(xù)3～5 d，既可以發(fā)揮良好的治療作用，又可以避免冷敷過度引起的不適感。

2 傷口護(hù)理

2.1 保持傷口清潔干燥 小陰唇手術(shù)的切口位于外陰部位，由于解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特殊性，術(shù)后傷口極易受到尿液、分泌物等因素污染，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此，保持傷口的清潔與干燥是預(yù)防感染的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真指導(dǎo)患者掌握正確的會(huì)陰護(hù)理方法，建議其每日用溫水清洗外陰2～3次，每次大小便后也要用溫水沖洗會(huì)陰部位，及時(shí)清除污染物，保持傷口的清潔狀態(tài)。程文潔[6]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)使用紗布?jí)|覆傷口，且適時(shí)更換，既可以有效吸收傷口滲出液，又能保持敷料干燥，進(jìn)而減少細(xì)菌滋生。使用含銀離子敷料覆蓋傷口，可抑制細(xì)菌的生長繁殖，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)傷口愈合有積極作用。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者切口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)傷口開裂、紅腫、滲液增多等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，采取針對(duì)性措施進(jìn)行處理，避免感染加重。

2.2 減輕傷口局部摩擦壓力 金杭美等[7]研究發(fā)現(xiàn)，小陰唇手術(shù)大多采用可吸收縫線，這種縫線具有自行吸收、無需拆線等優(yōu)點(diǎn)，可以避免拆線過程中對(duì)傷口的刺激和干擾。然而，郝健等[8]研究發(fā)現(xiàn)，由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后傷口難免會(huì)與內(nèi)褲發(fā)生接觸和摩擦，這種持續(xù)的刺激可能會(huì)延緩傷口愈合進(jìn)程，增加感染和開裂的風(fēng)險(xiǎn)。為此，劉冰[9]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者說明術(shù)后注意事項(xiàng)，提供詳細(xì)的生活指導(dǎo)。例如，建議患者選擇寬松透氣的純棉內(nèi)褲，以減少對(duì)縫線和傷口的摩擦；坐臥位時(shí)可以使用柔軟的枕頭或坐墊，避免傷口直接受到擠壓；杜詠琴等[10]研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑跳、騎車等，以減輕手術(shù)部位的牽拉張力。此外，必要時(shí)可在傷口表面覆蓋凡士林紗布，既能起到隔離保護(hù)的作用，又能保持創(chuàng)面濕潤，為組織修復(fù)提供良好環(huán)境。還有研究發(fā)現(xiàn)[11]，患者的主動(dòng)配合是傷口愈合的關(guān)鍵因素之一。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)患者樹立正確的疾病認(rèn)知和治療觀念，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，積極落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。

2.3 傷口換藥注意事項(xiàng) 小陰唇手術(shù)后的傷口換藥是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的護(hù)理操作，對(duì)促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防感染至關(guān)重要。術(shù)后早期需要每日對(duì)傷口進(jìn)行換藥，頻率為1次/d。隨著恢復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，如果傷口無明顯滲出，每隔1天換藥1次，直至拆線為止。在換藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，選用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免使用棉球、毛巾等非無菌材料，以免纖維殘留污染傷口，延緩愈合。同時(shí)，換藥前后應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染的發(fā)生。操作過程中應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉傷口，減少不適感。為了預(yù)防紗布與創(chuàng)面粘連，可以在傷口周圍皮膚涂抹適量凡士林軟膏，既能起到隔離保護(hù)的作用，又能保持敷料濕潤度。袁梅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，換藥結(jié)束后，可根據(jù)醫(yī)囑在創(chuàng)面外涂抹抗菌藥膏，增強(qiáng)局部抗感染能力。必要時(shí)還可口服抗生素，控制全身感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 感染的預(yù)防與處理

3.1 加強(qiáng)健康教育 術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)說明手術(shù)目的、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，增強(qiáng)患者的防范意識(shí)和自我護(hù)理能力。研究發(fā)現(xiàn)[13]，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解傷口護(hù)理的要點(diǎn)，包括保持外陰清潔、正確更換傷口敷料、適當(dāng)使用藥物等，確?；颊哒莆照_的護(hù)理方法。同時(shí)，還應(yīng)教會(huì)患者識(shí)別感染的早期表現(xiàn)，如傷口紅腫、疼痛加劇、有膿性分泌物等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。術(shù)前要充分評(píng)估患者的手術(shù)意愿和期望，詳細(xì)說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，糾正其不正確的美容觀念。術(shù)后要指導(dǎo)患者正確的傷口護(hù)理和用藥方法，密切隨訪，及時(shí)處理并發(fā)癥，幫助患者建立正確的審美觀念和自我形象認(rèn)知，提高患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度和自我護(hù)理能力，從而有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。

3.2 落實(shí)無菌操作 小陰唇手術(shù)對(duì)無菌條件要求較高，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致術(shù)后感染，引發(fā)傷口開裂、膿腫等并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)規(guī)范。首先，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，術(shù)前徹底洗手消毒，正確佩戴口罩、帽子等防護(hù)用具；其次，要明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)，避免交叉感染；最后，換藥、導(dǎo)尿等直接接觸傷口的操作必須嚴(yán)格無菌，使用無菌器械和敷料，動(dòng)作輕柔，避免造成二次傷害。研究發(fā)現(xiàn)[14]，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，做好物體表面清潔與消毒，定期進(jìn)行空氣消毒，并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物的分類存放和處置流程。通過全方位、多環(huán)節(jié)的感控措施，以最大限度地預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。此外，護(hù)理部門還應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控和考核，定期開展無菌技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌意識(shí)和操作水平，為患者提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。

3.3 及時(shí)識(shí)別和處理感染 盡管醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施，術(shù)后感染仍然是一個(gè)不容忽視的問題。因此，護(hù)理人員必須保持高度警惕，密切觀察患者術(shù)后的全身和局部表現(xiàn)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。劉世暢等[15]研究發(fā)現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛、腫脹、分泌物增多、傷口愈合延遲等異常癥狀，均要高度懷疑感染的可能，須立即向醫(yī)師報(bào)告，采取積極措施。為明確病原菌種類和藥敏結(jié)果，指導(dǎo)抗生素的選擇和使用，可根據(jù)需要及時(shí)送檢傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)局部護(hù)理，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。如果形成膿腫，必要時(shí)需要在無菌條件下進(jìn)行切開引流，防止感染擴(kuò)散。對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀明顯的患者，要密切監(jiān)測(cè)其生命體征，必要時(shí)調(diào)整抗生素種類和劑量，同時(shí)應(yīng)維持水-電解質(zhì)平衡。

4 心理護(hù)理

4.1 術(shù)前心理評(píng)估 小陰唇肥大矯正術(shù)的患者大多是年輕女性，其對(duì)手術(shù)效果抱有較高期望，進(jìn)而存在心理壓力和擔(dān)憂。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的溝通，了解其心理狀態(tài)和具體顧慮，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)與支持。術(shù)前，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、過程、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助其正確認(rèn)識(shí)手術(shù)、消除緊張焦慮情緒。對(duì)于存在明顯心理問題，如抑郁、恐懼等情緒的患者，請(qǐng)精神科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診[16]，評(píng)估其心理狀況，必要時(shí)給予藥物治療，緩解不良情緒。通過全面的心理評(píng)估，護(hù)理人員可以更好地了解患者的個(gè)體差異和需求，有針對(duì)性地制定個(gè)性化的護(hù)理方案，提供人文關(guān)懷，最大限度地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其主動(dòng)配合治療的護(hù)理意愿，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康。

4.2 加強(qiáng)隱私保護(hù) 鄭紫迎[17]研究發(fā)現(xiàn)，外陰手術(shù)因涉及女性私密部位，容易引發(fā)患者的羞恥和尷尬心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)在整個(gè)護(hù)理過程中始終堅(jiān)持保護(hù)患者隱私，讓其感到自己受到尊重。通過真誠、熱情的態(tài)度，緩解患者的緊張情緒，使其感到舒適和安全。鄭美蓮等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在查房、換藥等可能暴露患者隱私的操作中，應(yīng)主動(dòng)使用屏風(fēng)或簾幕進(jìn)行遮擋，最大限度地減少患者的心理不適。與患者交流時(shí)，應(yīng)用委婉、得體的方式表達(dá)，體現(xiàn)對(duì)患者隱私的重視。切實(shí)尊重患者隱私，用人文關(guān)懷打消其顧慮，拉近護(hù)患之間的距離，建立起和諧、信任的護(hù)患關(guān)系。

5 小陰唇肥大矯正術(shù)后護(hù)理的未來研究方向

小陰唇肥大矯正術(shù)后護(hù)理的未來研究方向應(yīng)著眼于進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案，提供更加個(gè)性化、全面的護(hù)理服務(wù)。郭銀樹等[19]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科合作，整合護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的知識(shí)，開發(fā)出更加系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理評(píng)估工具和干預(yù)方案；應(yīng)重視護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其在疼痛管理、傷口護(hù)理、心理干預(yù)等方面的技能水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供人文關(guān)懷；鄭梁等[20]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)遠(yuǎn)程護(hù)理、移動(dòng)醫(yī)療等智慧護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，借助信息化手段實(shí)現(xiàn)患者出院后的延續(xù)護(hù)理，提高患者依從性和滿意度；應(yīng)重視循證護(hù)理理念，開展高質(zhì)量的臨床護(hù)理研究，不斷更新護(hù)理實(shí)踐指南。

6 總結(jié)

綜上所述，小陰唇肥大矯正術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工作，涉及疼痛管理、傷口護(hù)理、感染預(yù)防、心理護(hù)理等多個(gè)方面。通過加強(qiáng)疼痛控制、采用多模式鎮(zhèn)痛方案促進(jìn)傷口愈合；做好傷口清潔與換藥，預(yù)防感染發(fā)生；落實(shí)嚴(yán)格無菌操作，關(guān)注患者心理健康，提供人文關(guān)懷和支持，提高患者康復(fù)質(zhì)量；改善預(yù)后，提升患者滿意度。這需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)最新護(hù)理的理念和技術(shù)，以提高專業(yè)能力和溝通技巧，進(jìn)一步為患者提供高質(zhì)量、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。未來還需要開展更多的臨床護(hù)理研究，進(jìn)一步探索小陰唇肥大矯正術(shù)后的個(gè)性化護(hù)理方案，完善護(hù)理評(píng)估工具和干預(yù)措施，建立長期、連續(xù)的隨訪機(jī)制，以更好地滿足患者多元化的健康需求，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

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收稿日期：2024-5-23 編輯：劉亦洋