[摘 要] 隨著口腔醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，正畸正頜聯(lián)合治療逐漸成為解決頜面部復雜畸形的重要手段，在眾多治療技術(shù)中無托槽隱形矯治技術(shù)以其美觀性和舒適性較高而廣受關(guān)注。隨著新技術(shù)的發(fā)展，無托槽隱形矯治技術(shù)在正畸正頜聯(lián)合治療頜面部復雜畸形的應用范圍和效果正在不斷擴大和提高，為臨床研究和實踐提供了新的視角和可能性。本文主要綜述無托槽隱形矯治技術(shù)在正畸正頜聯(lián)合治療中的應用現(xiàn)狀，重點探討無托槽隱形矯治技術(shù)的特點、無托槽隱形矯治配合正畸正頜的應用方式及其特點，以期促進其在頜面部復雜畸形治療中的有效應用。

[關(guān)鍵詞] 正畸治療；無托槽隱形矯治；正畸正頜治療

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0189-03

Research Progress of Bracketless Invisible Orthodontic Combined with Orthodontic and Orthognathic Treatment

XU Li-na

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] With the development of oral medical technology， combined orthodontic and orthognathic treatment has gradually become an important means to solve complex maxillofacial deformities. AmpR0N2IcF8lJypymLvJuR8burM3w5IRGK1r4Rqy1dVz4=ong many treatment techniques， bracketless invisible orthodontic technology has attracted wide attention due to its high aesthetics and comfort. With the development of new technologies， the application scope and effect of bracketless invisible orthodontic technology in the combined orthodontic and orthognathic treatment of complex maxillofacial deformities are expanding and improving， which provides a new perspective and possibility for clinical research and practice. This article mainly reviews the application status of bracketless invisible orthodontic technology in orthodontic and orthognathic combined treatment， focusing on the characteristics of bracketless invisible orthodontic technology， the application methods and characteristics of bracketless invisible orthodontic treatment combined with orthodontic and orthognathic treatment， in order to promote its effective application in the treatment of complex maxillofacial deformities.

[Key words] Orthodontic treatment； Bracketless invisible correction； Orthodontic and orthognathic treatment

正畸正頜聯(lián)合治療（orthodontic and orthognathic treatment）屬于解決復雜頜面部畸形的有效手段，治療期間可基于正畸手術(shù)前后的牙齒移動和頜骨重建，實現(xiàn)美觀和功能的改善。金屬托槽矯正等傳統(tǒng)治療技術(shù)均基于物理方式調(diào)整牙齒和頜骨的位置，達到恢復正常咬合關(guān)系和美觀的目的，雖然能夠一定程度解決患者頜面部畸形問題，但隨著人們美觀和舒適性需求的提升，傳統(tǒng)治療手段的局限性逐漸凸顯。無托槽隱形矯治技術(shù)是一種新興正畸治療措施，通過一系列定制的透明塑料矯治器逐步移動牙齒，具備隱形、便捷的特點，患者接受度及舒適度較高。近年來，無托槽隱形矯治技術(shù)與計算機輔助設(shè)計技術(shù)的結(jié)合使得正畸設(shè)計和治療規(guī)劃更加精確、個性化，進一步提高了矯治效果[1]?；诖?，本文旨在綜述無托槽隱形矯治技術(shù)配合正畸正頜聯(lián)合治療的現(xiàn)狀，重點探討無托槽隱形矯治技術(shù)的特點、無托槽隱形矯治配合正畸正頜的應用方式及其特點，以期促進其在頜面部復雜畸形治療中的有效應用。

1 無托槽隱形矯治技術(shù)的特點

無托槽隱形矯治技術(shù)通過透明、可以拆卸的塑料矯治器逐漸調(diào)整牙齒的位置，矯治器能夠在患者的牙齒上施加一定程度的力量，從而逐漸移動牙齒；固定一定時間后更換矯治器，每次更換時牙齒可以移動0.3 mm左右，通過連續(xù)性的矯治器更換治療，最終可達到理想的和治療目的。整個治療過程中，患者可以根據(jù)自身需求選擇是否佩戴矯治器，無需像以往固定矯治器必須全程佩戴。無托槽隱形矯治技術(shù)具有以下特點：①隱形美觀：透明矯治器是一種相對隱蔽的矯治方式，不會影響面部外觀，尤其適合注重外觀的成人和青少年；②舒適性高：無金屬托槽和弓絲，減少了口腔黏膜的刺激和損傷；③便于清潔：矯治器可拆卸，便于清潔牙齒和矯治器，降低牙周病和蛀牙的風險；④精確控制：利用先進的3D打印和計算機輔助設(shè)計技術(shù)，可以精確規(guī)劃牙齒移動的路徑，實現(xiàn)個性化治療方案。

2 無托槽隱形矯治配合正畸正頜的應用方式

無托槽隱形矯治配合正畸正頜治療通過無托槽隱形矯治的美觀、舒適方面的優(yōu)勢和正頜手術(shù)對頜骨結(jié)構(gòu)進行根本性改善的能力，可提高治療復雜頜面部畸形的效果和患者滿意度[2]。目前無托槽隱形矯治配合正畸正頜的治療操作基本流程與方式如下：①病情判斷：詳細記錄患者的醫(yī)療史和口腔健康狀況，包括頜面部X光片、口內(nèi)掃描或印模取模等，評估患者的頜骨結(jié)構(gòu)、牙齒排列和頜面部美學情況[3]；②治療規(guī)劃：結(jié)合無托槽隱形矯治和正頜手術(shù)的需求，使用計算機輔助設(shè)計（CAD/CAM）技術(shù)，模擬整個治療過程，包括牙齒移動路徑和預期頜骨改變[4]；③制作矯治器：根據(jù)治療計劃制作一系列無托槽隱形矯治器；矯治器將分階段逐漸調(diào)整牙齒位置，為手術(shù)做好準備；④術(shù)前正畸：患者開始佩戴無托槽隱形矯治器，根據(jù)計劃逐步調(diào)整牙齒位置，此階段需要重點去除牙性代償，從而為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造理想的牙齒排列和頜骨關(guān)系；⑤正頜手術(shù)：牙齒調(diào)整至合適位置后進行正頜手術(shù)，根據(jù)預先的治療規(guī)劃調(diào)整頜骨位置，達到改善功能和美學的目的[5]；⑥術(shù)后正畸：術(shù)后繼續(xù)使用無托槽隱形矯治器進行細微調(diào)整，確保牙齒和頜骨的最終位置符合預期的治療效果；⑦維持療效：完成治療后進行全面評估，必要時制作保持器以維持治療結(jié)果[6]。雖然無托槽隱形矯治配合正畸正頜治療具有較多優(yōu)勢，但仍然屬于精細化的治療方法，故治療期間需明確以下幾點注意事項，從而保障療效。首先，盡可能獲得患者配合，因為治療效果很大程度上依賴于患者的合作[7]；患者需要嚴格遵循醫(yī)生的指導，按時更換矯治器，保持良好的口腔衛(wèi)生。其次，需要定期監(jiān)測患者的治療進展，根據(jù)實際情況調(diào)整治療計劃[8]；特別是在術(shù)前正畸和術(shù)后正畸階段，需要密切關(guān)注牙齒移動和頜骨愈合情況。再次，做好術(shù)后的管理，正頜手術(shù)后應當注意術(shù)區(qū)的護理，預防感染，按時復查，確保頜骨的正確愈合和穩(wěn)定[9]。最后，無托槽隱形矯治和正頜手術(shù)可能會引起一定程度的疼痛和不適，所以在治療之前應當先提前告知患者可能的感受，并提供相應的疼痛管理建議或藥物[10]。

3 無托槽隱形矯治配合正畸正頜技術(shù)特點

3.1 頜間牽引方式的變化 傳統(tǒng)頜間固定方法主要以帶鉤牙弓夾板、帶圈結(jié)扎絲牽引鉤為主，治療成本比較高，可能會損傷患者黏膜，且舒適性較差。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[11]，手術(shù)前期將傳統(tǒng)固定托槽粘接到患者牙齒上，在弓絲上提供牽引鉤，可以減少牙周損害的發(fā)生率，但同樣會增加治療的操作時間與成本。為解決上述問題，目前最佳解決方式是通過種植釘來提供頜間牽引點，減少正畸操作時間，提高術(shù)后的舒適度，有利于口腔衛(wèi)生的維護，同時后續(xù)拆除操作簡便、創(chuàng)傷比較小[12]。隨著技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化導板植入頜間牽引種植釘?shù)募夹g(shù)方式不斷成熟，在臨床中也有了更加廣泛的應用。通過將口內(nèi)掃描與錐形束計算機斷層掃描的數(shù)據(jù)進行整合重建，可以精確地找到最佳植入位置、方向，不僅避免了牙根損傷，還能夠降低牙周黏膜損傷的發(fā)生，提高整體治療效果。

3.2 牙冠無托槽優(yōu)勢的利用 傳統(tǒng)頜間牽引方法多受固定矯治器元件的限制，托槽和弓絲可能成為治療中的障礙。無托槽隱形矯治可以更充分地利用牙冠形態(tài)，整個過程不需要考慮傳統(tǒng)矯治器的物理限制問題[13]。此外，利用CAD/CAM技術(shù)可制作出更加精準的隱形牙套式咬合板，其不僅能夠作為頜位穩(wěn)定器使用，還具有頜間固定的功能，能夠以半包裹、全包裹方式包裹牙冠，覆蓋牙冠的唇側(cè)切1/3范圍，提升定位準確性，并且有利于精準控制牙齒轉(zhuǎn)矩[14，15]。數(shù)字化設(shè)計和制作的隱形牙套式咬合板能夠與無托槽隱形矯治的設(shè)計保持高度結(jié)合，可根據(jù)患者個體狀況定制和矯治器相對應的隱形牙套式咬合板，為術(shù)后正畸治療的順利實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)[16，17]。

3.3 數(shù)字化優(yōu)勢的利用 在無托槽隱形矯治配合正畸正頜聯(lián)合治療中應用數(shù)字化技術(shù)可更好地模擬咬合效果，為臨床治療方案的設(shè)計提供更高的精度與準確性[18]。傳統(tǒng)固定矯治中多基于石膏模型模擬頜骨移動并獲得目標的咬合關(guān)系，整個過程不僅時間成本高、效率低，同時準確性也比較低[19]。無托槽隱形矯治中應用通過數(shù)字化技術(shù)模擬排牙且無牙性代償后的理想位置狀態(tài)，然后通過軟件模擬咬合跳躍情況，從而明確最佳咬合關(guān)系[20]。基于數(shù)字化技術(shù)方式，正畸、正頜治療時均可明確咬合位，從而計算去除牙性代償后的三維移動量，簡化治療方案設(shè)計過程，還能夠縮短患者椅旁操作時間，提高治療效率。

4 總結(jié)

無托槽隱形矯治配合正畸正頜聯(lián)合治療在近些年得到了一定的發(fā)展，尤其是為復雜頜面部畸形患者的治療提供了全新視野。通過無托槽隱形矯治技術(shù)的隱形、舒適優(yōu)勢和正頜手術(shù)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整能力，不僅提高了治療效果，還能夠優(yōu)化患者的治療體驗，可以更好地滿足患者的需求，是一種更加理想的臨床選擇。

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收稿日期：2024-3-25 編輯：劉雯