[摘 要]目的 探討在行納米微針治療的斑禿患者中實(shí)施品管圈護(hù)理的效果。方法 選取我院2022年1月-12月收治的80例斑禿患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施品管圈護(hù)理，比較兩組毛發(fā)情況、臨床療效、心理狀態(tài)、滿意度及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組毛發(fā)密度及粗度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 在實(shí)施納米微針治療的斑禿患者中采取品管圈護(hù)理的效果確切，可有效緩解患者不良情緒，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；納米微針治療；斑禿

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0185-04

Effect of Quality Control Circle in Patients with Alopecia Areata During Nano-microneedle Treatment

CHENG Ping

（Department of Dermatology， Hangzhou Third People’s Hospital， Hangzhou 310009， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of quality control circle nursing in patients with alopecia areata treated with nanomicroneedles. Methods A total of 80 patients with alopecia areata admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given quality control circle nursing. The clinical efficacy， hair condition， psychological state， satisfaction and recurrence rate were compared between the two groups. Results The hair density and thickness of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the total effective rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 2.50%， which was lower than 20.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of quality control circle nursing in patients with alopecia areata treated with nano-microneedles is definite， which can effectively alleviate the bad mood of patients， improve the therapeutic effect and reduce the recurrence rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle； Nano-microneedle therapy； Alopecia areata

斑禿（alopecia areata）是一種較為常見的與自身免疫有關(guān)的疾病，主要表現(xiàn)為病區(qū)皮膚沒有毛發(fā)，嚴(yán)重影響患者美觀，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，從而對(duì)治療產(chǎn)生抗拒，影響治療效果[1，2]。常規(guī)護(hù)理中護(hù)士分工不明確、工作積極性不高，護(hù)患溝通較少，對(duì)患者的心理護(hù)理缺乏針對(duì)性，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作欠佳，患者滿意度一般。有研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，品管圈可以利用集體討論、全體協(xié)作等方式，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、查漏補(bǔ)缺的運(yùn)作方法，降低工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，進(jìn)而有效地解決日常工作中遇到的問題，提高工作效率?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2022年1月-12月收治的80例斑禿患者臨床資料，旨在探究品管圈護(hù)理應(yīng)用于納米微針治療斑禿的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科2022年1月-12月收治的80例斑禿患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男34例，女6例；年齡21～44歲，平均年齡（32.78±2.91）歲。觀察組男33例，女7例；年齡20～44歲，平均年齡（32.21±2.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②脫發(fā)區(qū)皮損呈圓形或橢圓形，單個(gè)或多個(gè)皮損，脫發(fā)區(qū)直徑1.0～5.0 cm；③年齡18～60歲；④均為初發(fā)患者；⑤能規(guī)律復(fù)診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚鏡下呈瘢痕性脫發(fā)及其他各種原因所致的繼發(fā)性脫發(fā)患者；②近4周內(nèi)接受過系統(tǒng)或局部激素藥物治療者；③全禿或普禿患者；④患心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病或感染性疾病者；⑤患自身免疫疾病者；⑥妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：①治療過程中，護(hù)士與醫(yī)師進(jìn)行積極合作，向患者介紹操作過程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生操作，觀察患者有無不適；②在治療完畢后提醒患者及時(shí)復(fù)查，指導(dǎo)患者治療后24 h內(nèi)不建議洗頭，盡量不撓抓頭皮；洗頭時(shí)宜用指腹輕微揉搓頭發(fā)，避免指甲抓傷，以免造成感染或者損傷毛囊；③外出時(shí)注意做好頭皮防曬，避免頭部暴曬；④避免頭發(fā)燙染，以免化學(xué)產(chǎn)品加重脫發(fā)；告知患者治療后有可能會(huì)出現(xiàn)短暫頭發(fā)脫落增多的情況，以免患者過度擔(dān)心；⑤指導(dǎo)患者定期復(fù)查，堅(jiān)持治療。

1.3.2觀察組 采用品管圈護(hù)理：①以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，組建由2名主治醫(yī)師、3名護(hù)士及1名護(hù)士長的品管圈小組，以護(hù)士長為圈長。開展以“緩解患者的焦慮和抑郁，提高患者的治療依從性”為主題的臨床實(shí)踐，通過計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施等步驟開展品管圈護(hù)理。對(duì)患者開展問卷調(diào)查，一共發(fā)現(xiàn)4類問題：①患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不夠；②醫(yī)患溝通欠缺；③患者不能按時(shí)復(fù)診；④患者對(duì)自身病情的恢復(fù)沒有自信。組織品管圈人員對(duì)這一現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析，并制定出相應(yīng)的措施：①開展關(guān)于斑禿的知識(shí)講座，使用圖片、視頻等方式向患者進(jìn)行健康教育，并使用調(diào)查問卷對(duì)患者相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行測試；②通過建立醫(yī)患微信群，保證患者和醫(yī)師之間的交流，使臨床醫(yī)師隨時(shí)掌握患者的病情發(fā)展情況；③列出未就醫(yī)的病例，讓患者充分認(rèn)識(shí)到未就醫(yī)的危害性，提高患者警惕；于患者就醫(yī)前1 d致電回訪患者，叮囑患者及時(shí)就醫(yī)；④通過邀請(qǐng)治療成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心。兩組均于干預(yù)12周后進(jìn)行最終的統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組毛發(fā)情況 于干預(yù)12周后采用CBS毛發(fā)和頭皮分析儀進(jìn)行評(píng)估，選取最大面積皮損部位，測量毛發(fā)密度及毛發(fā)粗度。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 顯效：斑禿部位新生毛發(fā)>70%，致密程度、顏色與正常毛發(fā)一致；有效：斑禿部位新生頭發(fā)恢復(fù)30%～70%，毛發(fā)停止脫落；無效：不符合上述條件[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，焦慮自評(píng)量表（SAS）一共20道題目，每道題目評(píng)分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮情況越嚴(yán)重；抑郁自評(píng)量表（SDS）一共20道題目，每道題目評(píng)分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4.4調(diào)查兩組滿意度 采用醫(yī)院自制的皮膚科患者專項(xiàng)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，由專人進(jìn)行發(fā)放、回收，問卷涵蓋醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、治療效果、治療環(huán)境、操作前告知、操作中注意事項(xiàng)講解、治療后隨訪等10個(gè)方面內(nèi)容，滿分為100分，分為滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率 以局部皮膚有光禿的現(xiàn)象，伴有局部皮膚萎縮、頭皮瘙癢、毛發(fā)萎縮、脫落等為復(fù)發(fā)的判定依據(jù)，于干預(yù)12周后進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

2.1 兩組毛發(fā)情況比較 觀察組毛發(fā)密度及粗度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例。觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

斑禿是一種以斑點(diǎn)狀、無瘢痕的毛發(fā)脫落為特征的疾病，有些患者會(huì)呈現(xiàn)出周期性的斑禿病征，并常伴有變態(tài)反應(yīng)性癥狀。一些難治性斑禿的患者可能有家族病史，其它自身免疫疾病如甲狀腺疾病、白癜風(fēng)、克羅恩病等，也可能與斑禿相關(guān)。一般情況下，患者年齡越小，病情越重，預(yù)后越差[7，8]。近年來，斑禿患者的診治體驗(yàn)越來越受到關(guān)注，臨床上對(duì)斑禿的治療主要是使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，但這些藥物的副作用較大。而采用微針治療，因其具有較小的針尖粒徑，能夠在皮下形成微通道，促進(jìn)藥物滲透。納米微針治療斑禿現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用，其后續(xù)的護(hù)理工作也至關(guān)重要，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性較差，只能起到輔助作用，總體效果一般，因此采取新型護(hù)理至關(guān)重要。隨著醫(yī)療理念的更新與發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域引入品管圈已取得較好的效果[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組毛發(fā)密度及粗度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），提示運(yùn)用品管圈護(hù)理能提高臨床治療效果，改善患者心理狀態(tài)，提高患者滿意度，降低其復(fù)發(fā)率。分析原因?yàn)?，運(yùn)用品管圈護(hù)理能通過對(duì)疾病知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)斑禿的掌握，從而提高患者認(rèn)知水平，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；在健康宣教后，使用問卷等方式對(duì)患者知識(shí)掌握情況展開評(píng)價(jià)，從而使患者認(rèn)識(shí)更加深刻；利用醫(yī)患微信群為患者和主治醫(yī)生之間建立起溝通的橋梁，可以讓醫(yī)生對(duì)患者的情況有更好的了解，讓患者感到被關(guān)心，進(jìn)而緩解其焦慮和抑郁情緒；品管圈護(hù)理強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員自主參與、組織活動(dòng)，可調(diào)動(dòng)其更高的工作積極性；護(hù)理對(duì)策是基于對(duì)患者的調(diào)查及既往案例總結(jié)、歸納得出，存在較高的可行性，通過總結(jié)及反饋優(yōu)化護(hù)理流程，使其更具有針對(duì)性。在不斷調(diào)查、優(yōu)化中提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而使得患者滿意度得到提高[11，12]；品管圈護(hù)理重視患者隨訪，注重醫(yī)護(hù)、醫(yī)患協(xié)作。在患者復(fù)查前，通過電話提示，防止患者忽視復(fù)查，從而影響療效；列舉未經(jīng)治療的病例或在治療過程中不能堅(jiān)持的患者最終結(jié)局，讓患者認(rèn)識(shí)到病情發(fā)展的危害，提高患者對(duì)疾病的重視；對(duì)成功案例進(jìn)行展示，可以提高患者面對(duì)疾病時(shí)的自信心，可以有效地控制病情進(jìn)展，改善現(xiàn)狀，使患者的依從性提高[13-15]。

綜上所述，在實(shí)施納米微針治療的斑禿患者中采取品管圈護(hù)理的效果確切，可有效緩解患者不良情緒，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王佳麗，程丹彤，羅娜娜，等.斑禿的免疫發(fā)病機(jī)制與靶向治療進(jìn)展[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2023，30（1）：83-88.

[2]石慶，趙靜，鄔清芝，等.斑禿的皮膚鏡征象表現(xiàn)及不同治療方法的療效探析[J].皮膚病與性病，2019，41（3）：446-447.

[3]張佳，駢朋云.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科用藥護(hù)理過程中的應(yīng)用效果[J].中國藥物濫用防治雜志，2023，29（2）：360-364.

[4]劉好評(píng)，方艷，林艷，等.品管圈在針灸科護(hù)理人員工作效能與護(hù)理質(zhì)量提升中的實(shí)踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2022，30（23）：218-220.

[5]孫雪瑩，張芳，虞正紅.專病照護(hù)理念品管圈管理對(duì)甲狀腺日間手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2024，30（4）：7-10.

[6]蘇慧，劉曉崢.品管圈應(yīng)用于納米微針治療斑禿的療效及對(duì)負(fù)面情緒與預(yù)后的影響[J].皮膚病與性病，2020，42（2）：258-260.

[7]戴紅.復(fù)方丹參穴位注射在斑禿治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].皮膚病與性病，2020，42（4）：563-564.

[8]蔣葉榮，張春玉，崔貞.滾針聯(lián)合曲安奈德與活力蘇口服液治療斑禿的治療效果及護(hù)理研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（8）：204-207.

[9]盧昆.品管圈活動(dòng)用于神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)氣道護(hù)理的效果[J].中國醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2018，47（4）：379-381.

[10]李寒梅，馬亮亮，葉小佳，等.品管圈活動(dòng)降低七葉皂苷鈉引起手足外傷術(shù)后患者靜脈炎發(fā)生率效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（10）：133-134，封3.

[11]朱文曦.集束化護(hù)理聯(lián)合品管圈在提高胃癌患者術(shù)后飲食知識(shí)知曉率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（10）：4-6.

[12]盛英麗，張春麗.品管圈活動(dòng)在提升面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2023，37（6）：1117-1120.

[13]紀(jì)月軒.品管圈護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化患者遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（5）：584.

[14]侯夢楠，莫曉微，劉贊，等.品管圈在提高患者身份識(shí)別符合率中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2023，13（6）：102-106.

[15]魯芬，陳彩.品管圈活動(dòng)聯(lián)合SBAR模式在中醫(yī)院ICU交接班管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2024，32（3）：168-170.

收稿日期：2024-3-6 編輯：劉亦洋