[摘 要]目的 研究燒傷整形護理中應用疼痛管理策略的效果。方法 選取2023年1月-6月我院收治的40例燒傷整形患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為參考組和集束組，每組20例。參考組接受常規(guī)燒傷換藥，集束組采取疼痛管理策略，比較兩組疼痛情況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 集束組干預后1 h、3 d、1周時疼痛評分低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；集束組精力、軀體、社會、生理評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；集束組干預后SAS評分及SDS評分低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；集束組干預后PSQI評分低于參考組，護理滿意度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；集束組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 疼痛管理策略在燒傷整形護理中具有重要的應用價值，可緩解患者負性情緒，改善睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對護理滿意度較高。

[關鍵詞] 燒傷整形護理；疼痛管理策略；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0181-04

Application Value of Pain Management Strategy in Burn and Plastic Surgery Nursing

YAN Qing

（Department of Plastic Burn， People’s Hospital of Qiannan Buyi and Miao Autonomous Prefecture， Xingyi 564000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To study the effect of pain management strategy in burn and plastic nursing. Methods A total of 40 patients with burn and plastic surgery admitted to our hospital from January to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and cluster group by random number table method， with 20 pati1uTSlndOXEDedd3SEGLVJ2XnTUJwj8vb4MsScOBAM1k=ents in each group. The reference group received routine burn dressing， and the cluster group adopted pain management strategy. The pain， quality of life， psychological state， sleep quality， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The pain score of the cluster group at 1 h， 3 d and 1 week after intervention was lower than that of the reference group， and the differences was statistically significant （P<0.05）. The energy， physical， social and physiological scores of the cluster group were higher than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the bundle group after intervention were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the PSQI score of the cluster group was lower than that of the reference group， and the nursing satisfaction score was higher than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the cluster group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pain management strategy has important application value in burn and plastic surgery nursing， which can relieve patients’ negative emotions， improve sleep quality， improve quality of life， reduce the incidence of complications， and patients have higher satisfaction with nursing.

[Key words] Burn and plastic surgery nursing； Pain management strategy； Quality of life； Psychological state

燒傷（burn）是一種常見的臨床疾病，嚴重燒傷后整形修復手術是恢復患者正常生活功能的重要手段，然而手術的同時也給患者帶來了疼痛的困擾。據(jù)統(tǒng)計[1]，大約70%的燒傷整形患者會在術后的某一階段出現(xiàn)持續(xù)疼痛，而術后換藥是患者疼痛的主要原因。疼痛不僅影響患者的心理和生理健康，同時也可能導致手術效果不理想和并發(fā)癥頻發(fā)。疼痛的長期存在還會影響患者的生活質(zhì)量，使其心理焦慮，導致愈合時間延長，可能引起其他的嚴重并發(fā)癥[2]。因此，疼痛的有效管理對改善燒傷整形患者術后的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)具有重要的應用價值。然而，盡管醫(yī)療技術的發(fā)展為疼痛的處理帶來了許多可能性，疼痛管理在燒傷整形護理中仍存在一些問題和挑戰(zhàn)。針對這一問題，本研究結合我院收治的40例燒傷整形患者作為研究對象，探索并評估疼痛管理策略在燒傷整形護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-6月黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院收治的40例燒傷整形患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為參考組和集束組，每組20例。參考組男10例，女10例；年齡22～80歲，平均年齡（49.13±20.67）歲；病傷程度在2 0 % ～60% TBSA，平均TBSA（40.35±20.36）%。集束組男10例，女10例；年齡21～80歲，平均年齡（34.75±20.18）歲；病傷程度在20%～60%全身燒傷面積百分比（TBSA），平均TBSA（40.06±13.04）%。兩組性別、年齡、病傷程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：TBSA在20%～60%；具有燒傷整形指征；患者具有清晰的意識和表達能力，能夠配合進行疼痛評估及問卷調(diào)查；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙者；存在其他嚴重疾病或并發(fā)癥，可能干擾研究結果者；妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1參考組 接受常規(guī)燒傷換藥，具體措施如下：清潔傷口：使用無菌生理鹽水或消毒液清潔燒傷創(chuàng)面，去除壞死組織和分泌物，減少感染風險；換藥：根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇適當?shù)姆罅线M行包扎，如紗布、棉墊等，注意保持敷料的干燥和清潔；疼痛評估：在換藥過程中，對患者進行疼痛評估，但通常不會采取額外的疼痛管理措施；健康教育：向患者和家屬提供基本的燒傷護理知識，如傷口清潔、避免感染等。

1.3.2集束組 采取疼痛管理策略，具體措施如下：疼痛評估：使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[3]對患者進行定期的疼痛評估，確保及時了解和掌握患者的疼痛情況。個體化疼痛管理方案：設立專門的疼痛管理小組，根據(jù)患者的疼痛等級、燒傷類型、心理狀態(tài)等因素，制定個性化的疼痛管理方案。適時調(diào)整干預措施：根據(jù)患者的疼痛評估結果，適時調(diào)整疼痛干預措施，如調(diào)整藥物劑量、更換止痛藥物等。心理壓力緩解：關注患者的心理狀態(tài)，提供定期的心理咨詢和督導，幫助患者緩解因疼痛產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒。舒適護理：在換藥過程中，保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少患者的不適感。同時，可以通過播放輕柔的音樂、按摩等方式，幫助患者放松身心。多模式鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者的疼痛程度和類型，采用多種鎮(zhèn)痛藥物和方法進行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，如局部麻醉、神經(jīng)阻滯等。持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整：在疼痛管理過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的疼痛情況和治療效果，根據(jù)需要進行調(diào)整和優(yōu)化。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組疼痛情況 使用NRS對患者護理前后的疼痛程度進行評定，評分范圍為0～10分，數(shù)值越高代表患者的疼痛感越強烈[3]。

1.4.2評估兩組生活質(zhì)量評分 采用SF-36生活質(zhì)量量表[4]進行評估，包括精力、軀體、社會及生理4個方面，各維度總分均為100分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量更好。

1.4.3評估兩組心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進行評估。SAS與SDS評分標準共有20個條目，每個條目的評分范圍為1～4分，分數(shù)越高代表患者心理情緒越嚴重[5，6]。

1.4.4調(diào)查兩組護理滿意度和睡眠情況 采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理的滿意度，總分為100，評分越高代表患者對護理滿意程度越高。采用PSQI問卷[7，8]評估患者的睡眠質(zhì)量，包含7個部分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙，每個部分按0～3等級計分，累積各部分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[9，10]。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括創(chuàng)面積液、創(chuàng)面積血、創(chuàng)面感染的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 集束組干預后1 h、3 d、1周時疼痛評分低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 集束組精力、軀體、社會、生理評分高于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 集束組干預后SAS評分及SDS評分低于參考組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度和PSQI評分情況比較 集束組干預后PSQI評分低于參考組，護理滿意度評分高于參照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 集束組發(fā)生創(chuàng)面積液1例、創(chuàng)面積血1例，發(fā)生率為10.00%（2/20）；參考組發(fā)生創(chuàng)面積液5例、創(chuàng)面積血3例、創(chuàng)面感染1例，發(fā)生率為45.00%（9/20）；集束組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（χ2=5.2084，P=0.0277）。

3 討論

燒傷整形手術作為一種復雜且痛苦的治療手段，其術后疼痛不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能對心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。因此，有效的疼痛管理策略對于促進患者康復、提高生活質(zhì)量具有重要意義。近年來，疼痛管理策略因其綜合性和系統(tǒng)性，在燒傷整形護理中得到了廣泛應用。

本研究結果顯示，集束組干預后1 h、3 d、1周時疼痛評分低于參考組（P<0.05）；集束組精力、軀體、社會、生理評分高于參考組（P<0.05）；集束組干預后SAS評分及SDS評分低于參考組（P<0.05）；集束組干預后PSQI評分低于參考組，護理滿意度評分高于參照組（P<0.05），提示疼痛管理策略在燒傷整形護理中具有積極作用。分析認為，疼痛管理策略的核心在于通過一系列綜合措施，系統(tǒng)性地減輕患者的疼痛感，這些措施包括定期評估患者疼痛程度、調(diào)整藥物治療方案、提供物理療法和心理支持等，通過及時有效的疼痛評估，醫(yī)護人員能夠準確了解患者的疼痛狀況，從而針對性地調(diào)整治療方案，確保藥物使用的有效性和安全性[11]；物理療法如冷敷、熱敷、按摩等也能在一定程度上緩解患者的疼痛感。此外，集束組疼痛管理策略對提升患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)具有積極影響。疼痛感的減輕有助于患者日常生活的順利進行，減少因疼痛引起的焦慮、抑郁等負面情緒。同時，心理支持和健康教育使患者能夠更好地理解和管理自身病情，提高護理效果，進而提升患者對護理滿意度[12]。在改善睡眠質(zhì)量方面，疼痛管理策略同樣發(fā)揮了一定的作用。疼痛是影響睡眠質(zhì)量的重要因素之一。疼痛管理策略中通過舒適護理，如在換藥過程中保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少患者的不適感。同時，通過播放輕柔的音樂、按摩等方式，幫助患者放松身心，進而改善患者的睡眠質(zhì)量，減少因疼痛引起的睡眠障礙和疲勞感[13]。集束組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），考慮原因為疼痛管理策略中通過多模式鎮(zhèn)痛、持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整措施，減少因疼痛引起的不良應激反應，進而降低了并發(fā)癥發(fā)生率[14]。

綜上所述，疼痛管理策略在燒傷整形護理中具有重要的應用價值，可緩解患者負性情緒，改善睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對護理滿意度較高。

[參考文獻]

[1]盛麗，王紅艷，谷申森.以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式在燒傷后瘢痕整形患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（3）：167-171.

[2]陳真貞，張玲玲.燒傷整形術后切口感染的相關影響因素及護理策略分析[J].中國醫(yī)藥科學，2023，13（24）：122-125.

[3]何軍霞，王愛環(huán)，董方.燒傷后瘢痕整形患者康復期創(chuàng)傷后成長及情緒調(diào)節(jié)策略[J].廣州醫(yī)藥，2023，54（12）：105-108.

[4]姜曉燕.以應激系統(tǒng)理論為指導的護理干預對重度燒傷患者創(chuàng)傷后應激障礙及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2024，48（8）：992-995.

[5]唐靖，高佳麗.精細化優(yōu)質(zhì)護理在對小兒面部燒傷整形美容縫合的效果觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2023，38（2）：281-284.

[6]任虹.舒適護理配合康復鍛煉在手部燒傷整形患者治療中的效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：2005-2006.

[7]龍寶瑩，張茹，柏竹丹.認知行為干預結合康復健康教育對重度燒傷患者預后的影響[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2023，9（11）：175-177.

[8]黃白云，陳錦雲(yún)，林曉君，等.整體護理聯(lián)合全面護理在燒傷整形植皮患者術后供皮區(qū)的應用及對其并發(fā)癥率影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2022，35（5）：858-859.

[9]王文靜.燒傷整形患者合理情緒行為管理聯(lián)合人性化護理的效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2022，41（1）：87-88.

[10]晏海鳳，王淑影，孫欣欣.預見性護理對手部燒傷行整形植皮患兒術后疼痛、恢復時間的影響[J].皮膚病與性病，2021，43（2）：283-284.

[11]楊晨鶴，張靜慧，郭利麗.早期康復鍛煉聯(lián)合情志護理對上肢重度燒傷后整形植皮患者肢體功能恢復及心理重建的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（3）：167-170.

[12]白翠翠，高棟梁，白淑娟.負壓封閉引流術在54例燒傷患者治療及護理中療效觀察[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2020，18（1）：104-105.

[13]林菁菊.健康教育及心理護理在燒傷整形患者中的應用及對其滿意度影響評價[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（6）：155-156.

[14]王娟，吳畏，楊冠，等.綜合疼痛管理策略用于爆發(fā)痛患者護理中的效果觀察[J].重慶醫(yī)學，2023，52（11）：1757-1760.

收稿日期：2024-5-15 編輯：周思雨