[摘 要]目的 探討理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法對腋臭患者術(shù)后身心狀態(tài)及自我效能的影響。方法 選取我院2022年1月-2023年12月收治的70例腋臭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各35例，對照組術(shù)后給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，研究組術(shù)后給予理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)、自我效能、自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后軀體功能、疼痛管理、癥狀應(yīng)對評分及總分均高于對照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后情感、經(jīng)濟(jì)、身體評分均低于對照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后DLQI各維度評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腋臭患者術(shù)后開展理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法有助于改善患者心理狀態(tài)，提高其自我效能，緩解心理負(fù)擔(dān)，對提高患者生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 理性情緒療法；正念減壓法；腋臭；心理狀態(tài)；自我效能

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0173-04

Effect of Rational Emotive Therapy Combined with Mindfulness Decompression on Postoperative Physical and Mental State and Self-efficacy of Patients with Axillary Osmidrosis

JIANG Mei-juan

（Dermatology Department of Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226600， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of rational emotive therapy combined with mindfulness decompression on postoperative physical and mental state and self-efficacy of patients with axillary osmidrosis. Methods A total of 70 patients with axillary osmidrosis admitted to our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was given routine postoperative nursing， and the study group was given rational emotive therapy combined with mindfulness decompression intervention after operation. The mental state， self-efficacy， self-perceived burden and quality of life of the two groups were compared. Results After intervention， the scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After intervention， the scores of physical function， pain management， symptom response and total score of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of emotion， economy and body in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of DLQI in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Rational emotive therapy combined with mindfulness decompression for patients with axillary osmidrosis after operation is helpful to improve the mental state of patients， improve their self-efficacy， relieve psychological burden， and promote the quality of life of patients.

[Key words] Rational emotional therapy； Mindfulness decompression method； Axillary odor； Mental state； Self-efficacy

腋臭（axillary odor）為染色體顯性遺傳病變，給患者日常生活及工作帶來了嚴(yán)重不良影響，不利于其身心健康發(fā)展。目前，臨床治療腋臭可采用手術(shù)方式，效果雖確切，但術(shù)后患者常因擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)后配合有效的護(hù)理干預(yù)尤為必要[1]。以往常規(guī)護(hù)理多以執(zhí)行醫(yī)囑及口頭教育為主，易忽視患者的心理需求，干預(yù)效果較不理想。理性情緒療法與正念減壓法均作為一種心理干預(yù)療法，其中理性情緒療法主要是通過轉(zhuǎn)變個(gè)體心理狀態(tài)、糾正不合理信念以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，而正念減壓法則是通過正念練習(xí)以達(dá)到自我減壓、平復(fù)心情的效果[2，3]。本研究旨在理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法對腋臭患者術(shù)后身心狀態(tài)及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的70例腋臭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各35例。對照組男16例，女19例；年齡18～35歲，平均年齡（26.54±3.28）歲；學(xué)歷：初中及以下10例，高中及以上25例。研究組男15例，女20例；年齡19～34歲，平均年齡（26.38±3.17）歲；學(xué)歷：初中及以下11例，高中及以上24例。兩組性別、年齡及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為雙側(cè)腋臭，符合手術(shù)指征；意識清晰，語言表達(dá)能力良好；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，配合度較差；合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。缓喜盒阅[瘤；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：強(qiáng)化與患者的溝通，向其分享疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療原理及預(yù)期效果等，根據(jù)患者的心理狀況給予針對性的心理疏導(dǎo)，消除心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后1周內(nèi)囑患者在進(jìn)行穿衣、洗臉?biāo)⒀赖然顒訒r(shí)應(yīng)減小幅度，術(shù)后7～10 d需正確穿戴彈力衣，術(shù)后2周可恢復(fù)正常生活，并適當(dāng)進(jìn)行上臂抬高平舉或外展等功能鍛煉，但上臂上舉及提重物等活動必須在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行。囑患者科學(xué)飲食，術(shù)后禁止食用辛辣、刺激性食物或過熱食物，減少汗液分泌。多食用新鮮蔬果，多攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，以促進(jìn)組織修復(fù)，增加機(jī)體抵抗力，禁煙、酒，避免影響切口愈合。

1.3.2研究組 給予理性情緒療法與正念減壓法：①理性情緒療法：與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，全面評估患者的心理狀態(tài)、既往病史、手術(shù)治療情況等，充分尊重患者，關(guān)注患者的需求，指出誘發(fā)負(fù)性情緒的思維方式及信念的不合理性；通過口頭表揚(yáng)、肯定等方式使患者感受到被尊重，和患者共同分析引發(fā)不良情緒的原因，體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活中不良信念對自尊的影響；通過知識講解、視頻播放等形式幫助患者正確認(rèn)識自身疾病及不良情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，促使其轉(zhuǎn)變觀念，徹底接納及認(rèn)可自己，引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)看待生活中的應(yīng)激事件；強(qiáng)化患者的思維信仰，鼓勵患者糾正不合理信念，激發(fā)自我承擔(dān)意識以及對疾病的積極應(yīng)對；②正念減壓法：先向患者講解正念減壓法的基本知識，播放相關(guān)視頻提高患者的認(rèn)知度；指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸，使其感受每個(gè)呼吸間的細(xì)微之處及變化過程，10～15 min/次；之后進(jìn)行身體掃描，引導(dǎo)患者閉上雙眼，有意識的關(guān)注自身軀體各部位的感受；之后指導(dǎo)患者以“坐禪”的形式進(jìn)行正念冥想、正念情緒、正念感覺、正念傾聽等訓(xùn)練，10～15 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前后采用焦慮評分量表（SAS）與抑郁評分量表（SDS）[4]進(jìn)行評價(jià)，各量表均包含20個(gè)條目，滿分80分，SAS以50分為分界值，SDS以53分為分界值，各條目根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率分為“沒有或極少有”（1分）、“有時(shí)有”（2分）、“經(jīng)常有”（3分）、“一直有或大多時(shí)間有”（4分），評分越低表示心理狀態(tài)越好。

1.4.2評估兩組自我效能 分別于干預(yù)前后采用自我效能感量表（CPSS）[5]進(jìn)行評價(jià)，包括軀體功能（10個(gè)條目，分值5～50分）、疼痛管理（5個(gè)條目，分值5～25分）及癥狀應(yīng)對（7個(gè)條目，分值7～35分）3個(gè)維度，共22個(gè)條目，總分范圍22～110分，評分越高提示患者自我效能感越強(qiáng)。

1.4.3評估兩組自我感受負(fù)擔(dān) 分別于干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[6]進(jìn)行評價(jià)，包括情感（5個(gè)條目，分值5～25分）、經(jīng)濟(jì)（3個(gè)條目，分值3～15分）、身體（2個(gè)條目，分值2～10分）3方面因素，共10個(gè)條目，采用5級評分法，總分范圍10～50分，評分越低提示自我感受負(fù)擔(dān)越輕微。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[7]進(jìn)行評價(jià)，包括工作和學(xué)習(xí)、日?；顒?、社交娛樂、人際關(guān)系、心理感受5個(gè)維度，各維度分值0～3分，0分表示無影響，3分表示影響嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 研究組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我效能比較 研究組干預(yù)后軀體功能、疼痛管理、癥狀應(yīng)對評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較 研究組干預(yù)后情感、經(jīng)濟(jì)、身體評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組干預(yù)后DLQI各維度評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

腋臭又稱“局限性臭汗癥”，患者常因身心負(fù)擔(dān)過重而出現(xiàn)自卑、抑郁心理，因此治療期間強(qiáng)化患者的心理干預(yù)尤為重要[8]。理性情緒療法是以合理信念取代不合理信念的治療目的，包括心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育4個(gè)步驟，在消除患者自卑心理、提升心理健康水平方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[9]。正念減壓法以“正念”為核心，關(guān)注患者的當(dāng)下情緒及想法，通過正念冥想、身體掃描、正念呼吸等方式使放松患者身心，旨在提升其自我心理調(diào)節(jié)能力，改變對應(yīng)激事件的態(tài)度及看法，從而提高患者的身心健康水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SAS、SDS評分及自我感受負(fù)擔(dān)評分低于對照組，自我效能評分高于對照組（P<0.05），表明理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法可改善患者的心理狀態(tài)及自我效能，緩解其自我感受負(fù)擔(dān)。究其原因，理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法可使患者正確認(rèn)識自身疾病，糾正其應(yīng)對方式，摒棄不合理信念，從而消除負(fù)面情緒[11]。自我效能與患者的遵醫(yī)行為呈正相關(guān)，較強(qiáng)的自我效能有助于增強(qiáng)患者的康復(fù)信念，提高其治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)。同時(shí)，有研究表明[12，13]，理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法可從認(rèn)知層面調(diào)節(jié)患者心境狀態(tài)，充分激發(fā)患者自身潛能，增強(qiáng)其正面體驗(yàn)及正能量，從而增強(qiáng)其自我效能。此外，研究組干預(yù)后DLQI各維度評分均低于對照組（P<0.05），說明理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法可改善患者的生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心態(tài)配合術(shù)后康復(fù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)效果，進(jìn)而改善術(shù)后生活質(zhì)量[14，15]。

綜上所述，對腋臭患者術(shù)后開展理性情緒療法聯(lián)合正念減壓法有助于改善患者心理狀態(tài)，提高其自我效能，緩解心理負(fù)擔(dān)，對提高患者生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

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收稿日期：2024-3-28 編輯：劉雯