[摘 要]目的 探討在燒傷患者舒適護(hù)理管理中應(yīng)用專項(xiàng)疼痛管理的效果。方法 選擇2022年1月-2023年12月于我院接受治療的100例燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專項(xiàng)疼痛管理，比較兩組疼痛程度、舒適度、護(hù)理滿意度、睡眠質(zhì)量及生理指標(biāo)。結(jié)果 觀察組干預(yù)后1、6、12、24、48 h NRS評(píng)分及FPS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后1、6、12、24、48 h VAS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心率、血壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 專項(xiàng)疼痛管理在燒傷患者舒適護(hù)理管理中的應(yīng)用效果確切，能夠有效減輕患者的疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，有利于提高其舒適度和滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 專項(xiàng)疼痛管理；燒傷；舒適護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0164-04

Application of Specialized Pain Management in Comfort Nursing Management of Burn Patients

HAN Li-yan

（Department of Burn and Plastic Surgery， Jiangyin People’s Hospital， Jiangyin 214400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of specialized pain management in comfort nursing management of burn patients. Methods A total of 100 burn patients who were treated in our hospital from January 2022 to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing management， and the observation group was given specialized pain management on the basis of the control group. The pain degree， comfort， nursing satisfaction， sleep quality and physiological indexes of the two groups were compared. Results The NRS score and FPS score of the observation group were lower than those of the control group at 1， 6， 12， 24 and 48 h after intervention （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 1， 6， 12， 24 and 48 h after intervention was higher than that of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The PSQI score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The heart rate and blood pressure of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of specialized pain management in the comfort nursing management of burn patients is effective， which can effectively reduce the pain degree of patients， improve sleep quality and physiological indicators， and help to improve their comfort and satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Specialized pain management； Burn； Comfort nursing management

燒傷后由于組織缺損及每日換藥刺激均會(huì)引起患者劇烈的疼痛，這種疼痛不僅給患者帶來生理上的折磨，更在心理上造成巨大的壓力和困擾，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量、治療積極性及康復(fù)進(jìn)程[1，2]。因此，如何有效管理和控制燒傷患者的疼痛，提升其舒適度，成為燒傷護(hù)理管理中亟待解決的關(guān)鍵問題。傳統(tǒng)的護(hù)理方法雖然在一定程度上能夠緩解燒傷患者的疼痛，但效果往往有限，難以滿足患者的個(gè)性化需求。近年來，隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展和完善，專項(xiàng)疼痛管理作為一種新型的疼痛控制策略，逐漸在燒傷護(hù)理領(lǐng)域得到應(yīng)用和推廣。專項(xiàng)疼痛管理是一種基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的個(gè)性化疼痛管理模式，強(qiáng)調(diào)通過綜合評(píng)估患者的疼痛情況，制定針對(duì)性的疼痛干預(yù)措施[3]，并在治療過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)和反饋，以最大程度減輕患者的疼痛感。這種管理模式不僅注重疼痛的藥物治療，還融合了物理療法、心理干預(yù)等多種手段，旨在為患者提供全方位、多層次的疼痛控制服務(wù)[4，5]。本研究旨在探討專項(xiàng)疼痛管理在燒傷患者舒適護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，以期為燒傷護(hù)理管理提供新的思路和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年12月江陰市人民醫(yī)院燒傷整形科收治的100例燒傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡20～53歲，平均年齡（35.62±2.14）歲；燒傷程度：輕度燒傷18例，中度燒傷25例，重度燒傷7例。觀察組男26例，女24例；年齡21～55歲，平均年齡（36.23±1.94）歲；燒傷程度：輕度燒傷19例，中度燒傷25例，重度燒傷6例。兩組性別、年齡及燒傷程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；燒傷面積≥1% TBSA；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺肝腎等器官功能障礙；合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病；存在精神障礙；過敏體質(zhì)或?qū)︽?zhèn)痛藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：①基礎(chǔ)護(hù)理：滿足患者的基本生活需求，給予身體清潔、傷口換藥、防止感染等基礎(chǔ)護(hù)理措施；②心理護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，通過傾聽、安慰和解釋，減輕其焦慮和恐懼情緒，提高其治療信心和配合度；③飲食護(hù)理：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和病情特點(diǎn)制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，以促進(jìn)其傷口愈合及身體康復(fù)；④創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面情況定期清潔和消毒創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，防止感染。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專項(xiàng)疼痛管理：①成立專項(xiàng)疼痛管理小組：由燒傷科醫(yī)生、護(hù)士、疼痛科醫(yī)生等組成，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃；②綜合評(píng)估疼痛情況：采用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）等工具評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響因素等，并詳細(xì)記錄；③個(gè)體化疼痛干預(yù)：根據(jù)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予合適的鎮(zhèn)痛藥物，包括口服藥、注射藥、外用藥等，并根據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整，或采用非藥物方法止痛，如冷敷、熱敷、按摩、音樂療法、心理疏導(dǎo)等；④持續(xù)監(jiān)測(cè)疼痛程度：定期評(píng)估患者的疼痛情況，并與其溝通反饋，了解患者的需求和滿意度，并及時(shí)調(diào)整疼痛管理計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組疼痛程度 采用NRS和FPS評(píng)估患者的疼痛程度。NRS：量表要求患者用0～10的數(shù)字來描述自身疼痛程度，其中0表示無疼痛，計(jì)0分；10表示最嚴(yán)重的疼痛，計(jì)10分。FPS：量表的設(shè)計(jì)是從0（代表無痛或微笑）到10（代表最嚴(yán)重的疼痛或哭泣），要求患者選擇最能代表其當(dāng)前疼痛程度的面部表情，最終以計(jì)分方式統(tǒng)計(jì)。

1.4.2評(píng)估兩組舒適度 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分表示完全不舒適，10分表示非常舒適。

1.4.3調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用自制問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)技能、健康指導(dǎo)等。滿分為100分，分為非常滿意（85～100分）、基本滿意（70～84分）、不滿意（0～69分）3個(gè)等級(jí)。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.4觀察兩組睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，該量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目，總分分值為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.5測(cè)定兩組生理指標(biāo) 記錄患者的心率和血壓（收縮壓、舒張壓）指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組干預(yù)后1、6、12、24、48 h NRS評(píng)分及FPS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組舒適度比較 觀察組干預(yù)后1、6、12、24、48 h VAS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意24例，基本滿意18例，不滿意8例；觀察組非常滿意38例，基本滿意11例，不滿意1例。觀察組護(hù)理滿意度為98.00%（49/50），高于對(duì)照組的84.00%（42/50）（χ2=5.983，P<0.05）。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組PSQI評(píng)分為（7.23±1.85）分，低于對(duì)照組的（10.52±2.16）分（t=8.180，P<0.05）。

2.5 兩組生理指標(biāo)比較 觀察組心率、血壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷患者的疼痛護(hù)理一直是燒傷護(hù)理中的核心挑戰(zhàn)。皮膚作為人體最大的器官，不僅具有保護(hù)內(nèi)部組織、調(diào)節(jié)體溫、感知外界刺激等多重功能，還密布著大量的神經(jīng)末梢和疼痛感受器[6]。一旦燒傷發(fā)生，皮膚組織受損，這些神經(jīng)末梢和疼痛感受器便直接暴露在外界刺激之下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，且疼痛不僅局限于燒傷創(chuàng)面，還可能因炎癥反應(yīng)、組織水腫、感染等并發(fā)癥而進(jìn)一步加劇[7，8]。同時(shí)，疼痛持續(xù)時(shí)間較長，可能貫穿整個(gè)治療和康復(fù)過程，給患者帶來極大的身心折磨。長期的疼痛不僅會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量、食欲等生理功能，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)一步影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量[9]。因此，有效控制燒傷患者的疼痛，提高患者的舒適度，成為燒傷護(hù)理管理中的重要任務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，專項(xiàng)疼痛管理應(yīng)運(yùn)而生。這種管理模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作，包括燒傷科醫(yī)生、護(hù)士、疼痛管理專家、心理咨詢師等，共同為患者提供全方位的疼痛管理服務(wù)[10，11]。在專項(xiàng)疼痛管理中，綜合評(píng)估是首要步驟，通過對(duì)患者的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行全面評(píng)估，可以了解患者的疼痛特點(diǎn)和需求，為后續(xù)的個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)[12，13]。個(gè)體化干預(yù)則是根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的疼痛管理方案。這可能包括藥物治療、物理治療、心理治療等多種手段，旨在從多個(gè)層面減輕患者的疼痛[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后1、6、12、24、48 h NRS評(píng)分及FPS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），這可能是因?yàn)閷ｍ?xiàng)疼痛管理護(hù)理能夠更有針對(duì)性地對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，通過科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛方案和精心的護(hù)理措施，有效減輕患者的疼痛感受。觀察組干預(yù)后1、6、12、24、48 h VAS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明專項(xiàng)疼痛管理護(hù)理能夠更好地提升患者在治療過程中的舒適體驗(yàn)。原因可能是持續(xù)監(jiān)測(cè)也是專項(xiàng)疼痛管理的重要環(huán)節(jié)，通過對(duì)患者疼痛狀況的定期評(píng)估和記錄，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛的變化和新的疼痛問題，從而調(diào)整疼痛管理方案，確?；颊呤冀K得到最有效的疼痛控制[15]。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），這很可能是由于觀察組的專項(xiàng)疼痛管理護(hù)理切實(shí)滿足了患者對(duì)于緩解疼痛、提高舒適度等多方面的需求，從而使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加認(rèn)可和滿意。觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明專項(xiàng)疼痛管理護(hù)理對(duì)改善患者的睡眠狀況起到了積極作用。原因可能是疼痛的有效控制和整體舒適度的提升為良好睡眠創(chuàng)造了條件。觀察組心率、血壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這或許是因?yàn)閷ｍ?xiàng)疼痛管理護(hù)理減輕了患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，使患者的身體狀態(tài)更加平穩(wěn)，從而對(duì)生理指標(biāo)產(chǎn)生了積極影響。專項(xiàng)疼痛管理護(hù)理在多個(gè)方面都表現(xiàn)出了卓越的效果，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，專項(xiàng)疼痛管理在燒傷患者舒適護(hù)理管理中的應(yīng)用效果確切，能夠有效減輕患者的疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量和生理指標(biāo)，有利于提高其舒適度和滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-22 編輯：扶田