[摘 要]目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理在燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年6月-2023年6月于我院行瘢痕整形手術(shù)的60例燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分、心理健康狀況、炎性因子水平。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組炎性因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)燒傷后瘢痕整形患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，能夠提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，降低疼痛程度，降低炎癥因子水平，改善心理健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；瘢痕整形手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0160-04

Application Value of Perioperative Nursing in Patients with Scar Plastic Surgery After Burn

SUN Ya-ting

（Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of perioperative nursing in patients with scar plastic surgery after burn. Methods A total of 60 burn patients who underwent scar plastic surgery in our hospital from June 2022 to June 2023 were randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given perioperative nursing. The nursing satisfaction， quality of life score， pain score， mental health status and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing can improve nursing satisfaction for patients with scar plastic surgery after burn， improve their quality of life， reduce the degree of pain， reduce the level of inflammatory factors and improve mental health.

[Key words] Burn； Scar plastic surgery； Perioperative nursing

燒傷（burn）是因熱力、化學(xué)物質(zhì)或者是電流等原因造成的皮膚組織和黏膜損傷。臨床上會(huì)根據(jù)損傷的程度及面積將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度4種類型。其中，深度燒傷會(huì)留有瘢痕，影響皮膚美觀，而且大面積燒傷還會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命[1]。臨床上對(duì)于深度燒傷并遺留瘢痕的患者，一般通過整形手術(shù)來治療。在手術(shù)過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的負(fù)面情緒，影響手術(shù)效果[2]。為患者提供護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者緩解不良情緒，以提高臨床療效，常規(guī)護(hù)理無法對(duì)患者實(shí)施整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果不明顯?；诖?，本研究采取圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)燒傷瘢痕整形手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，確?；颊邍g(shù)期能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于貴州省人民醫(yī)院行瘢痕整形手術(shù)的60例燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n =30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男12例，女18例；年齡16～58歲，平均年齡（37.09±4.51）歲；燒傷部位：面部15例，四肢10例，軀干5例。觀察組男10例，女20例；年齡18～60歲，平均年齡（38.14±4.39）歲；燒傷部位：面部17例，四肢6例，軀干7例。兩組性別、年齡、燒傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合整形手術(shù)指征；②患者均接受瘢痕整形手術(shù)治療；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；④無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②凝血功能障礙者；③臨床資料不齊全者；④不能積極配合者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)的相關(guān)要求及注意事項(xiàng)，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，并在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，對(duì)出現(xiàn)異常情況的患者予以及時(shí)有效的處理。

1.3.2觀察組 采用圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：①協(xié)助檢查：在手術(shù)治療之前，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，確?；颊叩纳眢w狀態(tài)適合接受手術(shù)治療；②健康教育：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提前幫助患者做好心理建設(shè)，著重講解術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理知識(shí)；為了方便患者理解和掌握健康教育知識(shí)，可在病房張貼健康宣教海報(bào)，同時(shí)結(jié)合口頭宣教，加深對(duì)疾病知識(shí)的理解；③心理疏導(dǎo)：術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過營(yíng)造舒適安靜的住院環(huán)境，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，放松緊張的神經(jīng)，可以與患者多進(jìn)行交流，與患者分享成功案例，鼓勵(lì)患者調(diào)整好狀態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)；④情緒安撫：在從病房至手術(shù)室這一過程中，護(hù)理人員可以與患者進(jìn)行交談，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其緊張情緒；可對(duì)緊張的患者輕聲安撫，指導(dǎo)其采用正確的呼吸調(diào)節(jié)方法；⑤皮膚清潔護(hù)理：根據(jù)瘢痕的位置將患者調(diào)整至舒適的手術(shù)體位，對(duì)手術(shù)部位常規(guī)清潔、消毒；對(duì)于褶皺部位需要先用溫水浸濕，待污垢軟化后再進(jìn)行清潔，然后進(jìn)行下一步；⑥病情監(jiān)護(hù)：手術(shù)期間需配合醫(yī)生完成手術(shù)治療，同時(shí)在手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理人員要對(duì)患者的隱私部位和非手術(shù)部位進(jìn)行保護(hù)和保暖處理，降低術(shù)后發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)；⑦麻醉護(hù)理：麻醉期間用棉簽蘸適量的溫水濕潤(rùn)患者的雙唇，增加舒適感。待患者完全清醒以后對(duì)其意識(shí)進(jìn)行檢查，保證患者麻醉藥效消退以后的狀態(tài)正常；⑧手術(shù)敷料護(hù)理：護(hù)理人員注意觀察患者手術(shù)部位的恢復(fù)情況，如滲血明顯要及時(shí)更換手術(shù)敷料，確保手術(shù)敷料干凈無菌。在更換敷料的過程中，護(hù)理人員手法輕柔，詢問患者是否有不適感，從而減少對(duì)手術(shù)部位的二次傷害；⑨體位護(hù)理：患肢部位用軟枕做抬高處理，以促進(jìn)手術(shù)部位的血液循環(huán)，檢查腫脹部位敷料松緊度，如果包扎過緊，可進(jìn)行調(diào)整，放松局部的肌肉組織，改善血液循環(huán)；為了防止長(zhǎng)期受壓部位出現(xiàn)組織壞死的情況，需要隔一段時(shí)間對(duì)患者翻身一次，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用自制調(diào)查問卷方法展開調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)在81～100分為十分滿意，分?jǐn)?shù)在60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.2比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者軀體功能、社會(huì)功能、情感職能、生理功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.3評(píng)估兩組心理健康狀況 分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮；53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。

1.4.4檢測(cè)兩組炎性因子水平 采用靜脈血檢測(cè)方式對(duì)患者的白細(xì)胞介素-1（IL-1）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)；運(yùn)用免疫吸附法檢測(cè)干擾素-γ（INF-γ）。

1.4.5比較兩組疼痛評(píng)分 采用視覺疼痛模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組十分滿意22例，一般滿意7例，不滿意1例；對(duì)照組十分滿意 14例，一般滿意9例，不滿意7例。觀察組護(hù)理滿意度為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的76.67%（23/30）（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組心理健康狀況比較 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎性因子水平比較 觀察組IL-1、TNF-α、INF-γ水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷作為一種常見疾病，對(duì)患者的身體和心理都會(huì)產(chǎn)生較大傷害，如果燒傷部位沒有得到及時(shí)有效的處理，還會(huì)增加局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響機(jī)體的正常功能[3]。即使接受治療，后期也可能遺留瘢痕，當(dāng)瘢痕位于身體暴露部位時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)自卑心理，不愿意與他人進(jìn)行溝通和交流，從而封閉自己。臨床上常采用瘢痕整形手術(shù)來改善瘢痕[4]，但是部分患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不理想。且手術(shù)治療存在風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響手術(shù)效果[5，6]。因此，為患者提供圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分重要。

圍手術(shù)期護(hù)理是針對(duì)接受手術(shù)治療患者的一種護(hù)理模式，具有較好的護(hù)理效果[7-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明采用圍手術(shù)期護(hù)理的患者滿意度與生活質(zhì)量更高。分析原因，圍手術(shù)期護(hù)理涵蓋了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)階段，在不同階段中根據(jù)患者實(shí)際需求調(diào)整護(hù)理方案，滿足對(duì)疾病知識(shí)、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)多方面需求[11]。而且各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施理念均以患者為中心，從而提高患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量水平。觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明圍術(shù)期護(hù)理可以改善患者疼痛程度及不良情緒。分析原因，疼痛會(huì)增加患者的不良情緒，造成睡眠質(zhì)量下降、食欲減退，不利于術(shù)后病情恢復(fù)。圍術(shù)期護(hù)理在進(jìn)行護(hù)理之前會(huì)對(duì)患者實(shí)施綜合評(píng)估，對(duì)疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等制定合理的護(hù)理措施。通過術(shù)前健康教育、心理護(hù)理可以提高患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)的了解程度，在護(hù)理人員幫助下對(duì)不良情緒進(jìn)行調(diào)整，減輕心理壓力，緩解不良情緒。觀察組炎性因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明圍術(shù)期護(hù)理在降低炎性因子指標(biāo)水平中效果確切。分析原因，手術(shù)作為侵入性治療，在手術(shù)過程中會(huì)導(dǎo)致機(jī)體釋放大量炎性因子進(jìn)行防御，通過圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前患者心態(tài)平穩(wěn)、睡眠質(zhì)量良好，從而改善機(jī)體功能，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有效處理，可以降低不良事件發(fā)生幾率，術(shù)后對(duì)病情實(shí)施不間斷監(jiān)護(hù)，有利于病情康復(fù)[12-15]。

綜上所述，對(duì)燒傷后瘢痕整形患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，能夠提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，降低疼痛程度，降低機(jī)體炎癥因子水平，改善其心理健康狀況，促進(jìn)康復(fù)。

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收稿日期：2024-3-7 編輯：吳含