[摘 要]目的 探究中醫(yī)溫通方法結(jié)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑禿的效果。方法 收集2023年1月-2024年1月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的斑禿患者69例，按照治療方法不同分為火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光組（A組）、火針組（B組）、308 nm準(zhǔn)分子激光組（C組），各23例，比較三組臨床療效、終毛密度、脫發(fā)癥狀改善評(píng)分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 A組臨床總有效率高于B組、C組（P<0.05）；A組治療后終毛密度高于B組、C組（P<0.05）；A組脫發(fā)癥狀改善評(píng)分高于B組、C組，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于B組、C組（P<0.05）；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中醫(yī)溫通治療聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑禿的療效良好，可增加終毛密度，改善脫發(fā)癥狀，提升患者生活質(zhì)量，且具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 斑禿；中醫(yī)溫通方法；火針；308nm準(zhǔn)分子激光

[中圖分類號(hào)] R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0140-04

基金項(xiàng)目：齊齊哈爾市科技計(jì)劃創(chuàng)新激勵(lì)項(xiàng)目（編號(hào)：CSFGG-2023089）

Effect of Wentong Method of Traditional Chinese Medicine Combined with 308 nm Excimer Laser in the Treatment of Alopecia Areata

WANG Yang-yang， WANG Da-wei， SUN Wen-lan， CHEN Na， WANG Bo

（Department of Dermatology and Venereology， the First Hospital of Qiqihar， Qiqihar 161000， Heilongjiang， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine Wentong method combined with 308 nm excimer laser in the treatment of alopecia areata. Methods From January 2023 to January 2024， 69 patients with alopecia areata admitted to the First Hospital of Qiqihar were collected. According to different treatment methods， they were divided into fire needle combined with 308 nm excimer laser group （group A）， fire needle group （group B）， 308 nm excimer laser group （group C）， with 23 patients in each group. The clinical efficacy， final hair density， hair loss symptom improvement score， skin disease quality of life index score and incidence of adverse reactions were compared among the three groups. Results The total effective rate of group A was higher than that of group B and group C （P<0.05）. After treatment， the final hair density of group A was higher than that of group B and group C （P<0.05）. The improvement score of alopecia symptoms in group A was higher than that in group B and group C， and the score of skin disease quality of life index was lower than that in group B and group C （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion Wentong therapy of traditional Chinese medicine combined with 308 nm excimer laser is effective in the treatment of alopecia areata， which can increase the density of terminal hair， improve the symptoms of alopecia， improve the quality of life of patients， and has high safety.

[Key words] Alopecia areata； Wentong method of traditional Chinese medicine； Fire needle； 308 nm excimer laser

斑禿（alopecia areata）屬于臨床皮膚科疾病，主要表現(xiàn)為局限性脫發(fā)，周圍皮膚無異常，無其他臨床癥狀，好發(fā)于兒童及青壯年，易復(fù)發(fā)且影響美觀，因此患者對(duì)斑禿治療效果及安全性具有較高要求[1]。臨床首選308 nm準(zhǔn)分子激光治療，具有一定的臨床療效及安全性[2，3]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，認(rèn)為中醫(yī)溫通方法結(jié)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療可提高斑禿的臨床療效，增加終毛密度，改善脫發(fā)癥狀，提高生活質(zhì)量[4，5]。為此，本研究采用中醫(yī)溫通方法即火針療法聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑禿，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年1月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的69例輕度斑禿患者，按照治療方法不同分為火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光組（A組）、火針組（B組）、308 nm準(zhǔn)分子激光組（C組），各23例。A組男19例，女4例；年齡12～57歲，平均年齡（36.75±5.29）歲。B組男20例，女3例；年齡10～58歲，平均年齡（38.24±5.11）歲。C組男18例，女5例；年齡15～60歲，平均年齡（37.23±5.87）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為輕度斑禿[6，7]：①短時(shí)間內(nèi)或突發(fā)，并伴毛發(fā)剝落；②沒有明顯的臨床表現(xiàn)；③單發(fā)或多發(fā)；④毛發(fā)脫落周邊的皮膚無明顯的萎縮和疤痕；⑤拉發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性；⑥多見于頭皮，也可見于眉毛和胡須等其它地方。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①輕型斑禿者，2周內(nèi)未治療；②年齡10～60歲；③臨床資料完整。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能異常者；②先天性毛發(fā)脫失、假性斑禿、梅毒、扁平苔蘚等脫發(fā)者或合并者；③伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；④脫發(fā)區(qū)有潰瘍者和瘢痕體質(zhì)者。

1.2.4脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅(jiān)持治療或中途退出者；②依從性差，不配合者。

1.3 方法

1.3.1 A組 給予火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光：患者采取舒適體位（如仰臥、俯臥、側(cè)臥等），對(duì)患處使用含碘消毒劑或75%酒精進(jìn)行消毒；一只手拿著酒精燈，另外一只手拿著針頭，將火針燒紅，然后快速插入所選擇的穴位，再以極快的速度豎直刺出。以“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“快”為原則，主要針對(duì)淺層的刺穴，1次/d。308 nm的準(zhǔn)分子激光第1次輻照劑量為200 mJ/cm2，第1次治療結(jié)束后，第2次治療的劑量將視患者的皮膚有無紅腫、水泡或灼痛等情況而變化，1次/周，治療12周后評(píng)價(jià)治療效果[4]。

1.3.2 B組 給予火針治療：火針治療方法同A組中的內(nèi)容一致，1次/周，12周后評(píng)估療效。

1.3.3 C組 給予308 nm準(zhǔn)分子激光治療：308 nm準(zhǔn)分子激光治療同A組中的內(nèi)容一致，1次/周，12周后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估三組臨床療效 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]為標(biāo)準(zhǔn)指南，對(duì)脫發(fā)區(qū)進(jìn)行計(jì)數(shù)和定位，選擇脫發(fā)區(qū)最大的作為靶區(qū)，并對(duì)靶區(qū)進(jìn)行標(biāo)記。臨床治愈：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)不再脫落，毛發(fā)在拉發(fā)試驗(yàn)中全部增長，毛發(fā)的密度、顏色和厚度都與健康區(qū)一致；顯效：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)不再脫落，新發(fā)頭發(fā)在70%～99%，且毛發(fā)的密度、顏色和粗細(xì)與健康區(qū)相似；有效：毛發(fā)不再脫落，長出白色短毛，新毛在脫發(fā)區(qū)中占30%～69%；無效：新發(fā)在頭皮上所占的比例不到30%，或者無新發(fā)，或者頭發(fā)繼續(xù)脫落?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2檢測三組終毛密度 利用皮膚鏡采集斑禿部位圖像，取脫發(fā)面積最大斑塊中央直徑1 cm2的區(qū)域作為靶皮損，記錄終毛密度并保存所有數(shù)據(jù)和資料[9]。

1.4.3評(píng)估三組脫發(fā)癥狀改善情況 采用自制脫發(fā)癥狀評(píng)分量表[10，11]，包含發(fā)際區(qū)（基本型）和頭頂區(qū)（特定型）2個(gè)類型，發(fā)際區(qū)根據(jù)發(fā)際線形態(tài)分為M型、C型、U型等級(jí)；按發(fā)際線后移程度分為0～3級(jí)；頭頂區(qū)根據(jù)頭頂部區(qū)域分為V型（頂部）、F型（中線）；等級(jí)：按稀疏程度分為1～3級(jí)；最終分級(jí)=基本型+特定型。

1.4.4調(diào)查三組生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表（DLQI）[12]進(jìn)行評(píng)估，由患者根據(jù)斑禿對(duì)自身的影響設(shè)置10個(gè)問題，每個(gè)問題有4個(gè)不同答案，分別為無、輕微、嚴(yán)重、極嚴(yán)重，其對(duì)應(yīng)的分值為0、1、2、3分，最后將10個(gè)分值相加得出總的DLQI評(píng)分分值，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越低。

1.4.5記錄三組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄輕度紅斑、水泡、瘙癢的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 A組臨床總有效率高于B組、C組（P<0.05），見表1。

2.2 三組終毛密度比較 A組治療后終毛密度高于B組、C組（P<0.05），見表2。

2.3 三組脫發(fā)癥狀改善情況及生活質(zhì)量比較 A組脫發(fā)癥狀改善評(píng)分高于B組、C組，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于B組、C組（P<0.05），見表3。

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

斑禿屬于脫發(fā)中的一種，指的是頭皮某一處或多處頭發(fā)脫落，脫發(fā)區(qū)域呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，而周邊其他區(qū)域的頭發(fā)仍然正常存在[13]。任何年齡階段的患者均有可能發(fā)生斑禿，無其他臨床癥狀，但是在一定程度上影響美觀，給患者帶來心理困擾。中醫(yī)理論認(rèn)為，斑禿與患者血虛、血熱、血燥、肝腎不足等相關(guān)，因此需要活血養(yǎng)血、補(bǔ)肝益腎等對(duì)癥治療。

本研究結(jié)果顯示，A組臨床總有效率高于B組、C組（P<0.05）；A組治療后終毛密度高于B組、C組（P<0.05）；A組脫發(fā)癥狀改善評(píng)分高于B組、C組，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于B組、C組（P<0.05）；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示斑禿患者經(jīng)火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療后可提升臨床療效、增加終毛密度、改善脫發(fā)癥狀及提高生活質(zhì)量，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性高。分析認(rèn)為，308 nm準(zhǔn)分子激光屬于紫外波段的連續(xù)脈沖氣體激光，通常脈寬在10～30 ns，這可以保證光療可在更深層次部位發(fā)揮效果，進(jìn)而可以有效改善斑禿癥狀[14-16]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)溫通療法，主要以火針為主，通過火針刺激穴位以促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到活血養(yǎng)血、調(diào)節(jié)肝腎功能等作用[17-20]。二者聯(lián)合治療不僅可以通過物理療法直達(dá)病灶部位，緩解斑禿癥狀，而且從調(diào)節(jié)患者中醫(yī)體質(zhì)入手，強(qiáng)化了患者的血運(yùn)，增強(qiáng)了患者的免疫功能，故中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外兼治能提升治療效果。

綜上所述，中醫(yī)溫通治療聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑禿的療效良好，可增加終毛密度，改善脫發(fā)癥狀，提升患者生活質(zhì)量，且具有較高的安全性。

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收稿日期：2024-6-12 編輯：周思雨