[摘 要]目的 探究口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療在錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2023年1月于本院進(jìn)行治療的90例錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和試驗組，各45例。對照組給予傳統(tǒng)牙齒修復(fù)治療，試驗組給予口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療，比較兩組咀嚼功能、牙周健康指標(biāo)、口腔修復(fù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后咀嚼效率、咬力值均高于治療前，且試驗組高于對照組（P<0.05）；兩組治療后牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、探診深度（PD）均降低，且試驗組低于對照組（P<0.05）；試驗組口腔修復(fù)優(yōu)良率為95.56%，高于對照組的77.78%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療，能夠提高咀嚼效率、咬力值，改善牙周健康指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升口腔修復(fù)優(yōu)良率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 錯頜畸形；第一磨牙缺失；口腔正畸；咀嚼功能

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0124-04

Effect of Orthodontics Combined with Repair Treatment in Malocclusion with First Molar Loss

ZHANG Cun-li， WANG Wen-wen

（Department of Stomatology， Hanzhong People’s Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of orthodontics combined with repair treatment in patients with malocclusion and first molar loss. Methods A total of 90 patients with malocclusion and first molar loss who were treated in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and experimental group， with 45 patients in each group. The control group was treated with traditional tooth repair， and the experimental group was treated with orthodontics combined with repair treatment. The masticatory function， periodontal health index， oral repair effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The masticatory efficiency and bite force of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the experimental group was higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the gingival index （GI）， bleeding index （BI） and probing depth （PD） in the two groups decreased， and those of the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of oral repair in the experimental group was 95.56%， which was higher than 77.78% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Orthodontic combined with repair treatment can improve masticatory efficiency and bite force for patients with malocclusion and first molar loss， improve periodontal health index， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the excellent and good rate of oral repair， which is worthy of clinical application.

[Key words] Malocclusion； First molar loss； Orthodontics； Masticatory function

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的愛美人士在重視口腔健康的同時，也同樣追求口腔美觀，這一現(xiàn)象使得口腔美容業(yè)得到快速發(fā)展。當(dāng)口腔內(nèi)第一磨牙出現(xiàn)缺失，并且長時間未得到修復(fù)，鄰牙就會向缺隙處傾斜或移位，長此以往，會導(dǎo)致頜牙伸長，咬合紊亂，咀嚼功能降低[1，2]。錯頜畸形伴第一磨牙缺失是口腔科的一種常見疾病，在其修復(fù)過程中，需兼顧功能、健康及美學(xué)效果的和諧統(tǒng)一[3]。單純的依靠修復(fù)治療，難以確保牙體形態(tài)的美學(xué)效果，還需與正畸治療相結(jié)合。通過正畸治療，可糾正牙列畸形，促使牙齒排列整齊。在正畸基礎(chǔ)上聯(lián)合修復(fù)，實現(xiàn)美學(xué)效果的同時，還能夠改善咀嚼功能?；诖耍狙芯拷Y(jié)合90例錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月于漢中市人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療的90例錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和試驗組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡22～36歲，平均年齡（37.58±0.26）歲；病程3～10個月，平均病程（10.36±1.14）個月。試驗組男24例，女21例；年齡21～37歲，平均年齡（37.92±0.23）歲；病程4～11個月，平均病程（10.53±1.05）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定；具備正常溝通交流能力；對研究知情同意，并簽署知情同意書；臨床資料較完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行過修補及填充等修復(fù)術(shù)；合并高血壓及糖尿病等疾??；治療依從性較差者；經(jīng)X線平片或者全口曲面斷層片檢查；顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂者；無法隨訪者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予傳統(tǒng)牙齒修復(fù)治療：首先對患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，拍攝X線片，觀察患者面形、牙齒缺損、牙弓形態(tài)及牙周等情況，根據(jù)牙齒情況制定方案。采用直絲弓（四川省菲婭醫(yī)療器械有限公司，川械注準(zhǔn)20192170182，型號： NT-CT-16-L-FY）矯正錯頜，將牙列扶正豎直，集中間隙。矯治過程中佩戴有缺損牙義齒的保持器，治療時間約10周。

1.3.2試驗組 給予口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療：常規(guī)檢查及正畸方法同試驗組一致，正畸治療后，結(jié)合患者實際狀況，應(yīng)用烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)時兼顧牙齒美容。若患者出現(xiàn)牙齒傾斜，對傾斜牙齒進(jìn)行復(fù)位及直立；若患者出現(xiàn)深覆合，則采用活動矯正器打開咬合，并改善牙齒覆合、覆蓋關(guān)系。兩組患者均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組咀嚼功能 包括咀嚼效率及咬力，咀嚼效率采用稱重法[4]評估：在一定時間內(nèi)咀嚼一定量的干性、吸水量小的試物，如花生米。咀嚼后全部吐出、裹篩、殘渣干燥、稱重，咀嚼效率=（試物總量-試物未過篩量）/試物總量×100%。咬合力采用TS-hooth-scan咬力測試儀（Tekscan， Inc，型號：T-scan Ⅲ）檢測，共檢測3次，取平均值。

1.4.2評估兩組牙周健康指標(biāo) 記錄修復(fù)前、修復(fù)6個月后的牙周健康指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、探診深度（PD）[5]。所有患者進(jìn)行除第3磨牙外的全口牙周臨床檢查，每顆牙分別選取舌側(cè)、頰側(cè)的遠(yuǎn)中、正中和近中共計6個位點檢測探診深度、附著喪失和出血指數(shù)，最后取平均值作為檢測結(jié)果。

1.4.3評估兩組口腔修復(fù)效果 將口腔修復(fù)效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：咬合緊密，且牙列整齊，牙齒功能恢復(fù)正常；良：咬合基本緊密，牙列基本整齊，基本恢復(fù)了正常的牙齒功能，但仍有不適；差：正常牙齒功能未恢復(fù)，牙列未排列整齊。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括咬合抬高、咬合接觸感喪失、食物嵌塞。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能比較 兩組治療后咀嚼效率、咬力值均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康指標(biāo)比較 兩組治療后GI、BI、PD均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔修復(fù)效果比較 試驗組口腔修復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

牙體缺損是臨床常見的口腔疾病，其合并牙齒畸形，不僅會影響外在美觀性，還對患者的咀嚼、語言功能均會產(chǎn)生影響，進(jìn)而對患者的學(xué)習(xí)、生活及其工作造成較大困擾[7]。因此，患者缺損的牙齒越多，患者咀嚼功能影響也越大。若患者缺損牙齒長期未獲得有效修復(fù)，會造成鄰近牙齒出現(xiàn)傾斜移位，容易引發(fā)牙周疾病，直接影響咬合關(guān)系。長期以來，臨床采用常規(guī)修復(fù)治療，在修復(fù)前并未進(jìn)行正畸，所以會導(dǎo)致畸形變化仍在進(jìn)行，影響遠(yuǎn)期治療效果?？谇徽浅C正患者口腔中畸形殘留牙齒，但對患者而言，口腔正畸通常只進(jìn)行矯正，其效果較為片面，容易發(fā)生預(yù)后牙齒缺失等。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療在牙體缺損治療中得到廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后咀嚼效率、咬力值均高于治療前，且試驗組高于對照組（P<0.05），主要是因為第一磨牙缺失后，不但會使頜牙發(fā)生咬合創(chuàng)傷，還會縮小缺牙間隙的垂直度，修復(fù)難度較大。但直絲弓矯正能夠使伸長牙降低，間隙復(fù)原，修復(fù)難度得以降低，且正畸是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)之上，加入了豎直彈簧，令基牙根基穩(wěn)定，從而提高患者的咀嚼功能[8]。兩組治療后GI、BI、PD均降低，且試驗組低于對照組（P<0.05），這是因為在正畸后修復(fù)治療是采用人工修復(fù)的治療方法，可促進(jìn)牙列的解剖及生理功能恢復(fù)，在修復(fù)前臨床醫(yī)生根據(jù)實際情況了解患者口腔健康狀況，決定采用最佳修復(fù)方案[9，10]，可保證牙齒在正常位置內(nèi)，改善牙長軸及受力方向，消除創(chuàng)傷咬合從而提高牙周健康水平[11，12]。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這是因為口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療，可避免傳統(tǒng)單一修復(fù)治療弊端，使牙齒咬合情況更好，從而降低不良事件發(fā)生率。此外，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療后，應(yīng)注意配合臨床醫(yī)生指導(dǎo)，按時復(fù)診，確?？谇恍l(wèi)生，以防正畸損傷。同時還應(yīng)忌食用冰塊、堅果及甘蔗等食物，減少甜食的食入，餐后清潔口腔[13，14]。

綜上所述，錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療，能夠提高咀嚼效率、咬力值，改善牙周健康指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升口腔修復(fù)優(yōu)良率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-2-19 編輯：吳含