[摘 要]目的 比較鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美容修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年2月-2022年2月在我院接受口腔美容修復(fù)的160例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各80例。對(duì)照組予以烤瓷全冠治療，觀(guān)察組予以鑄瓷貼面治療，比較兩組美學(xué)修復(fù)效果、牙周狀況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組修復(fù)后3、6個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均高于修復(fù)后1個(gè)月，兩組修復(fù)后6個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均高于修復(fù)后3個(gè)月，且觀(guān)察組修復(fù)后3、6個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組修復(fù)后6個(gè)月PD、AL及BI均水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組不良事件發(fā)生率為3.75%，低于對(duì)照組的17.50%（P<0.05）。結(jié)論 與烤瓷全冠相比，鑄瓷貼面應(yīng)用效果和美容修復(fù)效果更好，較烤瓷全冠能減少對(duì)牙周的損傷，不良事件發(fā)生幾率較低，更具安全性和實(shí)用性。

[關(guān)鍵詞] 口腔美容修復(fù)；鑄瓷貼面；烤瓷全冠；牙周健康

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0120-04

Comparison of the Application Effects of Ceramic Laminate Veneer and Porcelain Crown in Oral Aesthetic Restoration

SU Lin， ZHENG Lu， SHI Rong-xin

（Department of Stomatology， Tengzhou Central People’s Hospital， Tengzhou 277599， Shandong， China）

[Abstract]Objective To compare the application effect of ceramic laminate veneer and porcelain crown in oral aesthetic restoration. Methods A total of 160 patients who received oral aesthetic restoration in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 80 patients in each group. The control group was treated with porcelain crown， and the observation group was treated with ceramic laminate veneer. The aesthetic repair effect， periodontal status and adverse events were compared between the two groups. Results The aesthetic repair effect score of the two groups at 3 and 6 months after repair was higher than that at 1 month after repair， and the aesthetic repair effect score of the two groups at 6 months after repair was higher than that at 3 months after repair， and the aesthetic repair effect score of the observation group at 3 and 6 months after repair was higher than that of the control group（P<0.05）. PD， AL and BI levels in the observation group were lower than those in the control group at 6 months after repair （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 3.75%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the porcelain crown， the application effect and cosmetic repair effect of the ceramic laminate veneer are better， which can reduce the periodontal damage， the incidence of adverse events is lower， and it is more safe and practical.

[Key words] Oral aesthetic restoration； Ceramic laminate veneer； Porcelain crown； Periodontal health

口腔美容修復(fù)（oral aesthetic restoration）指通過(guò)口腔技術(shù)手段，對(duì)牙齒進(jìn)行修整，使牙齒形態(tài)以及顏色美觀(guān)度得到提升的治療過(guò)程[1]。目前，應(yīng)用較多的口腔美容修復(fù)材料主要有鑄瓷貼面和烤瓷全冠兩種，鑄瓷貼面磨牙較少，通過(guò)用瓷貼面材料，粘貼覆蓋著色牙、牙齒表面缺損、變色牙等，可以恢復(fù)牙齒的光滑程度，同時(shí)對(duì)于牙齒上的色素沉著能起到遮蓋的作用，進(jìn)而達(dá)到美觀(guān)的效果[2]?？敬扇谥饕獌?yōu)點(diǎn)有色澤穩(wěn)定、強(qiáng)度高、不易磨損、外觀(guān)逼真、表面光滑、生物相容性好以及耐酸堿，具有瓷的美觀(guān)和金屬的強(qiáng)度，可以更好地恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，常應(yīng)用于牙齒缺失的修復(fù)，通過(guò)鑲牙來(lái)恢復(fù)牙齒的外形和結(jié)構(gòu)，使牙齒重新具備咀嚼能力[3，4]。目前，關(guān)于鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用對(duì)比研究較多，但不同的研究納入主體有一定的差異，獲得的結(jié)果也有所差異，尚未形成統(tǒng)一的應(yīng)用共識(shí)[5，6]。基于此，本研究將重點(diǎn)分析和對(duì)比鑄瓷貼面和烤瓷全冠在口腔美容修復(fù)中的效果，以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年2月在滕州市中心人民醫(yī)院接受口腔美容修復(fù)的160例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各80例。對(duì)照組男29例，女51例；年齡26～45歲，平均年齡（34.54±4.67）歲。觀(guān)察組男30例，女50例；年齡25～46歲，平均年齡（34.33±5.11）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者有牙齒畸形、牙體變色缺損、間隙過(guò)大等情況，對(duì)口腔美學(xué)修復(fù)有需求，并于我院完成口腔美學(xué)修復(fù)；②患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類(lèi)疾病或者認(rèn)知功能障礙者；②伴有較嚴(yán)重的口腔疾病者；③牙齒明顯松動(dòng)者；④合并嚴(yán)重疾病，如血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者。

1.3 方法 兩組均予以基礎(chǔ)治療：修復(fù)前清潔并檢查患者口腔，如存在口腔疾病，積極配合治療。預(yù)備牙體，實(shí)施局麻，麻醉牙槽神經(jīng)，磨除牙齒表面0.5～0.8 mm牙體組織，如牙齒損壞的情況比較嚴(yán)重，預(yù)備量可能會(huì)較大。牙體預(yù)備完成后進(jìn)行印模制?。撼Ｒ?guī)進(jìn)行排齦處理，使用硅橡膠灌注成型印摸，選擇合適的印模托盤(pán)，確保托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)間隙3～4 mm，灌注成型取出印模，檢查質(zhì)量，確保印模清晰、邊緣完整、伸展適度，制作烤瓷貼面和全瓷冠，貼面厚度范圍0.5～1.0 mm。鑄全瓷貼面制作時(shí)可以根據(jù)患者現(xiàn)有牙面顏色情況選擇最適合的顏色進(jìn)行制模，并經(jīng)外染色細(xì)調(diào)瓷面顏色，得到與患者美學(xué)較符合的顏色。穿戴粘接：對(duì)患者牙齒表面首先進(jìn)行酸蝕處理，然后清洗吹干，做好清潔，保證局部環(huán)境干燥，觀(guān)察組患者試戴瓷貼面情況，調(diào)整至患者無(wú)不適感后取下，洗凈烘干后，使用5%氫氯酸清潔瓷貼面的粘貼面，將瓷貼面和患牙粘接固定。對(duì)照組患者粘接全瓷冠，處理步驟與觀(guān)察組相同。修復(fù)完成后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪(fǎng)，重點(diǎn)觀(guān)察修復(fù)效果及修復(fù)后不良事件發(fā)生情況，并積極處理。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組美學(xué)修復(fù)效果 于修復(fù)后1、3、6個(gè)月采用美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的全瓷修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估，包括邊緣密合度、表面質(zhì)地、解剖外形、牙齦健康、色彩匹配度、固位等7個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，分為較差、一般、滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)0、1、2分，總分為14分，評(píng)分越高說(shuō)明修復(fù)效果越好。

1.4.2評(píng)估兩組牙周狀況 于修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月評(píng)估患者牙周狀況，包括牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）及出血指數(shù)（BI）。PD：正常值為2～3 mm，PD值越高提示患者牙周健康情況越差。AL：正常值為0～3 mm，AL值越高提示牙周炎情況越嚴(yán)重。BI：分為0～3級(jí)4個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)0～3分，評(píng)分越高提示出血指數(shù)越高，牙齦病變?cè)絿?yán)重。

1.4.3記錄兩組不良事件發(fā)生情況 隨訪(fǎng)1年，記錄修復(fù)體脫落、牙齦發(fā)炎、修復(fù)體折裂、崩瓷等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)修復(fù)效果比較 兩組修復(fù)后3、6個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均高于修復(fù)后1個(gè)月，兩組修復(fù)后6個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均高于修復(fù)后3個(gè)月，且觀(guān)察組修復(fù)后3、6個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周狀況比較 觀(guān)察組修復(fù)后6個(gè)月PD、AL及BI水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀(guān)察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

口腔美容修復(fù)是對(duì)牙齒部位進(jìn)行一系列的治療和修復(fù)，旨在改善牙齒的外觀(guān)和功能，提升口腔的牙齒形態(tài)和整體美感[8]。目前臨床上常用的兩種修復(fù)方式為鑄瓷貼面和烤瓷全冠?？敬扇谝卜Q(chēng)金屬烤瓷全冠，結(jié)合了金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀(guān)性，能夠較好地恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，烤瓷全冠的制作過(guò)程通常包括備牙處理、取模、比色等步驟，以確保修復(fù)體的精確度和美觀(guān)度，適用于牙齒缺失的修復(fù)，可以恢復(fù)牙齒的外形和結(jié)構(gòu)，使牙齒重新具備咀嚼能力[9，10]。但該方法需要磨除患者部分牙體組織，易損傷患者本身的牙齒神經(jīng)，增加了牙髓壞死以及出現(xiàn)急性牙髓炎的風(fēng)險(xiǎn)；此外，由于烤瓷一部分為金屬材質(zhì)，另一部分為瓷材質(zhì)，所以在患者在修復(fù)后的一段時(shí)間內(nèi)很容易因咀嚼較堅(jiān)硬食物而出現(xiàn)崩瓷的情況，容易對(duì)牙髓造成二次損傷[11]。鑄瓷貼面用瓷修復(fù)材料，粘接覆蓋在牙齒表面，有利于恢復(fù)牙體的正常形態(tài)、改善牙體色澤，其表面質(zhì)感更加柔和、自然、紋理細(xì)膩，且修復(fù)的過(guò)程無(wú)痛、快捷，患者接受度較高[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)后3、6個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均高于修復(fù)后1個(gè)月，兩組修復(fù)后6個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均高于修復(fù)后3個(gè)月，且觀(guān)察組修復(fù)后3、6個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明相較于烤瓷全冠，應(yīng)用鑄瓷貼面修復(fù)美學(xué)效果更好。觀(guān)察組修復(fù)后6個(gè)月PD、AL及BI水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明相較于烤瓷全冠，應(yīng)用鑄瓷貼面修復(fù)患者牙周健康狀況更好。分析認(rèn)為，鑄瓷貼面可以保存大量的牙體組織，不會(huì)損傷神經(jīng)，可以控制術(shù)后牙齒敏感癥狀，且鑄瓷貼面有良好的透明性和遮光性，可表現(xiàn)出更佳的美學(xué)效果，鑄全瓷貼面制作時(shí)有多種不同顏色可選擇，同時(shí)可采用外染色進(jìn)行顏色細(xì)調(diào)，為患者提供最適合的修復(fù)方案；另外，鑄瓷貼面對(duì)修復(fù)體的邊緣情況有改善作用，使得患者的口腔環(huán)境也可以得到保障，在獲得理想的美學(xué)修復(fù)效果的同時(shí)，也能給患者帶來(lái)較好的舒適感[13]。相較于烤瓷全冠，鑄瓷貼面對(duì)牙髓的刺激和傷害小，能增加對(duì)牙髓保留的可能性，更能保證患者牙齒健康；此外，鑄瓷貼面使用的材料為鑄瓷，和患者牙釉質(zhì)生物學(xué)特點(diǎn)相近，有較好的相容性，有利于減少對(duì)牙周組織的刺激和損傷，減少過(guò)敏反應(yīng)，保證患者治療后擁有比較健康的牙周情況[14]。本研究還對(duì)患者進(jìn)行了1年的隨訪(fǎng)觀(guān)察，結(jié)果顯示，觀(guān)察組不良事件發(fā)生率為3.75%，低于對(duì)照組的17.50%（P<0.05）。分析原因可能與鑄瓷貼面磨牙量少，更有助于保護(hù)牙神經(jīng)，減少牙齦發(fā)炎的情況發(fā)生有關(guān)；另外，鑄瓷與牙釉質(zhì)生物相容性更好，粘接牢固，排斥反應(yīng)小，不易引起崩瓷，整體的安全性更好[15]。

綜上所述，在口腔美學(xué)修復(fù)中，與烤瓷全冠相比，鑄瓷貼面應(yīng)用效果和美容修復(fù)效果更好，較烤瓷全冠能減少對(duì)牙周的損傷，不良事件發(fā)生幾率較低，更具安全性和實(shí)用性。

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收稿日期：2024-4-11 編輯：劉雯