[摘 要]目的 探討在齦下楔狀缺損修復(fù)中實(shí)施微創(chuàng)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂治療的效果。方法 選擇我院2019年5月-2023年5月收治的180例齦下楔狀缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各90例。對(duì)照組采用常規(guī)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂治療，研究組采用微創(chuàng)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂治療，比較兩組修復(fù)效果、牙周健康水平、疼痛程度及美觀滿意度。結(jié)果 研究組優(yōu)良率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月PD水平低于對(duì)照組，AL水平高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月BI、MD水平高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1 d、3 d、7 d的NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組美觀滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的81.11%（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂修復(fù)應(yīng)用于齦下楔狀缺損患者中的臨床效果確切，能改善牙周健康水平，改善患者疼痛程度，進(jìn)而提高美觀滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)牙冠延長術(shù)；齦下楔狀缺損；微創(chuàng)修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0113-04

Clinical Effect of Minimally Invasive Crown Lengthening Combined with Nano-resin in Repairing Subgingival Wedge-shaped Defects

GUO Si-yan， LIU Zhao

（Department of Stomatology， Xi’an NO.9 Hospital， Xi’an 710054， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of minimally invasive crown lengthening combined with nano-resin in the repair of subgingival wedge-shaped defects. Methods A total of 180 patients with subgingival wedge-shaped defects admitted to our hospital from May 2019 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 90 patients in each group. The control group was treated with conventional crown lengthening combined with nano-resin， and the study group was treated with minimally invasive crown lengthening combined with nano-resin. The repair effect， periodontal health level， pain degree and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the study group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The PD level of the study group was lower than that of the control group at 3 months after operation， and the AL level was higher than that of the control group （P<0.05 ）. The BI and MD levels of the study group were higher than those of the control group 3 months after operation， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The NRS scores of the study group at 1 d， 3 d and 7 d after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 81.11% of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive crown lengthening combined with nano-resin repair has definite clinical effect in patients with subgingival wedge-shaped defects， which can improve periodontal health， pain degree and aesthetic satisfaction， and is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive crown lengthening surgery； Subgingival wedge-shaped defect； Minimally invasive repair

楔狀缺損（wedge-shaped defect，WSD）是口腔科常見的非齲性牙頸部慢性損傷，可能發(fā)生在多顆牙齒上，常會(huì)導(dǎo)致患者患牙牙本質(zhì)敏感、牙髓炎等，進(jìn)而可能會(huì)對(duì)患者的口腔健康水平以及牙齒美觀度產(chǎn)生不良影響[1]。在修復(fù)齦下楔狀缺損時(shí)，易受到口內(nèi)唾液及齦溝液影響，常會(huì)導(dǎo)致充填體脫落而造成治療失敗[2]。因此，對(duì)于該類患者，臨床常于牙體充填修復(fù)前先行牙冠延長術(shù)以充分暴露楔狀缺損區(qū)，為后續(xù)充填修復(fù)創(chuàng)造有利條件，而常規(guī)牙冠延長術(shù)常會(huì)損傷齦乳頭及牙根面，不僅增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響患牙的美學(xué)效果[3]。微創(chuàng)牙冠延長術(shù)可避免不必要的組織損傷，降低手術(shù)操作難度，從而更好地提升充填效果[4]?；诖?，本研究結(jié)合2019年5月-2023年5月我院收治的180例齦下楔狀缺損患者臨床資料，旨在探討微創(chuàng)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂修復(fù)應(yīng)用于齦下楔狀缺損患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西安市第九醫(yī)院口腔科2019年5月-2023年5月收治的180例齦下楔狀缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各90例。對(duì)照組男48例，女42例；年齡55～65歲；平均年齡（60.63±3.21）歲。研究組男46例，女44例；年齡54～64歲，平均年齡（60.35±3.16）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為齦下楔狀缺損者；齦下楔狀缺損區(qū)根向邊緣與齦溝底相距0.5 mm以內(nèi)；X線顯示牙冠根比例協(xié)調(diào)；患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；齦袋深度測(cè)量均值在3 mm以內(nèi)；附著寬度在3 mm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病者；存在凝血功能障礙者；牙根過短或冠根比例失調(diào)者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 所有患者于術(shù)前1周行牙周基礎(chǔ)治療。

1.3.1對(duì)照組 常規(guī)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂治療：選擇常規(guī)牙周手術(shù)器械，對(duì)患者缺損邊緣齦下位置及范圍進(jìn)行探測(cè)，根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)切口，局部浸潤麻醉，滿意后于患牙舌側(cè)、唇側(cè)做內(nèi)斜切口，切口至齦緣的距離需根據(jù)切除的組織確定。溝內(nèi)切口延伸至鄰牙，翻開骨膜全厚瓣，充分暴露骨組織，清除牙周袋內(nèi)壁及肉芽組織，對(duì)骨組織使用金剛砂石針進(jìn)行打磨，使得楔狀缺損根向邊緣至牙槽嵴頂距離在3 mm以上，再對(duì)患牙外形進(jìn)行修整，平整根面并去除殘存牙周膜纖維，對(duì)軟組織瓣進(jìn)行修整，之后進(jìn)行間斷縫合。8周后使用納米樹脂修復(fù)缺損部位，先對(duì)缺損部位牙本質(zhì)使用玻璃離子水門汀進(jìn)行襯墊，之后進(jìn)行修正固化，拋光處理并酸蝕牙表面，吹干后涂粘結(jié)劑，分層填入納米樹脂，光固化30 s后進(jìn)行拋光處理，調(diào)整咬合關(guān)系。

1.3.2研究組 微創(chuàng)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂治療：手術(shù)流程同對(duì)照組，區(qū)別在于選擇顯微牙周器械、頭戴放大鏡、超聲骨刀及顯微用口鏡與無痛局麻儀。盡可能地減小手術(shù)損傷的創(chuàng)口，更多地保留牙體牙周軟硬組織，加速術(shù)后創(chuàng)口愈合。術(shù)后采用5-0不可吸收線進(jìn)行間斷性縫合。所有患者均于術(shù)后2個(gè)月行納米樹脂修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，優(yōu)：患者疼痛消失，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能良好，牙齒松動(dòng)度在1度以內(nèi)；良：患者疼痛明顯緩解，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能明顯改善，牙齒松動(dòng)度為1度；差：修復(fù)體不穩(wěn)固，牙齦紅腫，咀嚼時(shí)出現(xiàn)明顯不適感。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組牙周健康水平 于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用探針對(duì)患者牙周指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括探診深度（PD）[6]、牙齦出血指數(shù)（BI）[7]、附著喪失程度（AL）及牙齒松動(dòng)度（MD），數(shù)值越高表示患者牙周情況越差。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度 采用數(shù)字分級(jí)疼痛評(píng)分（NRS）于患者術(shù)后1 、3 、7 d進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，評(píng)分越高表明患者疼痛情況越嚴(yán)重[8]。

1.4.4調(diào)查兩組美觀滿意度 采用本院自擬的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，95分以上為非常滿意，75～95分為滿意，55～74分為一般，55分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康水平比較 研究組術(shù)后3個(gè)月PD水平低于對(duì)照組，AL水平高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月BI、MD水平高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 研究組術(shù)后1 、3 、7 d的NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美觀滿意度比較 研究組美觀滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

齦下楔狀缺損好發(fā)于中老年人群[9，10]，患病后若未及時(shí)治療可能引發(fā)牙髓病、根尖周炎癥等多種并發(fā)癥，不利于患者口腔健康及牙齒美觀度。納米樹脂屬于一種復(fù)合樹脂材料，因其具有粘結(jié)緊密、微滲漏概率低、邊緣封閉性好等優(yōu)點(diǎn)常被作為齦下楔狀缺損修復(fù)的首選。牙冠延長術(shù)可保存牙體缺損較嚴(yán)重的殘根及殘冠，能重建健康牙周組織，且不會(huì)破壞生物學(xué)寬度，不易引發(fā)新的牙周疾病。但常規(guī)牙冠延長術(shù)需去除牙槽骨，進(jìn)行翻瓣操作，創(chuàng)傷性較大，易損傷牙根面，且無法對(duì)骨屑進(jìn)行徹底清除，止血難度較大，具有一定局限性[11，12]。微創(chuàng)牙冠延長術(shù)借助微創(chuàng)手術(shù)器械，如顯微牙周器械、頭戴放大鏡、超聲骨刀及顯微用口鏡等，完成更精細(xì)的手術(shù)操作，其優(yōu)勢(shì)在于避免不必要的組織損傷，保證生物學(xué)寬度，提高根面覆蓋率。其中放大鏡等顯微器械可有效提升術(shù)野的清晰度，降低不必要的組織損傷，且其可自由轉(zhuǎn)換角度，便于精準(zhǔn)操作，增強(qiáng)手術(shù)的可操作性。超聲骨刀可由微震蕩產(chǎn)生切割動(dòng)力，能精確控制牙槽骨修整量及形態(tài)，同時(shí)可控制創(chuàng)面溫度，減少術(shù)后骨吸收，與納米樹脂修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用可有效提高修復(fù)效果，彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式的不足[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月PD水平低于對(duì)照組，AL水平高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月BI、MD水平高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1 、3 、7 d的NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組美觀滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的81.11%（P<0.05），提示實(shí)施微創(chuàng)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂修復(fù)能提高修復(fù)效果，改善患者牙周健康水平，改善患者疼痛程度，提高患者滿意度。分析原因?yàn)椋?chuàng)牙冠延長術(shù)可促使結(jié)締組織血管化，有效降低附著喪失，改善探診深度[15]；微創(chuàng)牙冠延長術(shù)具有創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)，可保留更多的軟組織；通過微創(chuàng)方式修復(fù)缺損部位能減小患者口腔內(nèi)切口大小，降低對(duì)患者牙周美觀的影響；微創(chuàng)牙冠延長術(shù)中使用的顯微器械可有效提升手術(shù)視野，使得術(shù)中操作更精細(xì)，修復(fù)效果更佳[16]。

綜上所述，微創(chuàng)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂修復(fù)應(yīng)用于齦下楔狀缺損患者中的臨床效果確切，能改善牙周健康水平，改善患者疼痛程度，進(jìn)而提高美觀滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-28 編輯：劉亦洋