[摘 要]目的 探究在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中采用全瓷貼面與樹脂貼面修復(fù)的效果。方法 選取我院2021年8月-2023年7月收治的80例氟斑牙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施樹脂貼面修復(fù)，觀察組實(shí)施全瓷貼面修復(fù)，比較兩組臨床療效、炎癥因子水平、牙周美觀度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05）；觀察組MMP-9、MMP-2表達(dá)水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組牙周美觀度為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%（P<0.05）。結(jié)論 在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中采用全瓷貼面修復(fù)的效果確切，能改善患者齦溝液水平，提高牙周美觀度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氟斑牙；全瓷貼面；樹脂貼面

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0109-04

Application Effect of All-ceramic Veneer and Resin Veneer in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth of Patients with Dental Fluorosis

ZHANG Li

（Department of Stomatology， the Second People’s Hospital of Dezhou， Dezhou 253000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of all-ceramic veneer and resin veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis. Methods A total of 80 patients with dental fluorosis admitted to our hospital from August 2021 to July 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with resin veneer repair， and the observation group was treated with all-ceramic veneer repair. The clinical efficacy， inflammatory factor level， periodontal aesthetics and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. The expression levels of MMP-9 and MMP-2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The periodontal aesthetics of the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis， the effect of all-ceramic veneer restoration is exact， which can improve the level of gingival crevicular fluid， improve the periodontal aesthetics， and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Dental fluorosis； All-ceramic veneer； Resin veneer

氟斑牙（dental fluorosis）也稱氟牙癥，是人體在牙體組織鈣化過程中攝入超劑量的氟導(dǎo)致的牙釉質(zhì)發(fā)育不全的口腔疾病[1]。氟斑牙也是慢性氟中毒的典型表現(xiàn)之一，其臨床表現(xiàn)主要以牙體呈白堊色至棕色且伴有牙釉質(zhì)缺損為主。氟斑牙嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能以及面部美觀，且會(huì)對(duì)周邊組織產(chǎn)生影響。臨床常采用烤瓷冠、全瓷冠、貼面修復(fù)等美學(xué)修復(fù)方法進(jìn)行治療，其中貼面修復(fù)技術(shù)的美容效果較其他方式更優(yōu)，且對(duì)患者牙體組織損傷更小[2]。貼面修復(fù)材料包括樹脂貼面及烤瓷貼面。相關(guān)研究表明[3]，不同貼面修復(fù)材料在價(jià)格、使用性能及安全性方面存在一定差異。基于此，本研究結(jié)合我院2021年8月-2023年7月收治的80例氟斑牙患者臨床資料，旨在探討全瓷貼面與樹脂貼面在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取德州市第二人民醫(yī)院口腔科2021年8月-2023年7月收治的80例氟斑牙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡27～38歲，平均年齡（32.83±4.68）歲。觀察組男25例，女15例；年齡26～39歲，平均年齡（32.55±4.59）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；牙髓活力正常；臨床資料完整者；患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重牙列不齊或牙齒松動(dòng)；患嚴(yán)重的牙周炎或牙齦炎；牙面假冠修復(fù)史；有牙齒美白治療史；血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 ①修復(fù)前：觀察患者牙體、牙髓及牙周情況，結(jié)合患者牙體及牙周病變程度制定針對(duì)性治療方案，再根據(jù)患者牙體顏色及治療需求進(jìn)行調(diào)整；②基牙預(yù)備：○a 牙面磨除：牙體預(yù)備應(yīng)止于釉質(zhì)內(nèi)，避免過多磨損，預(yù)備量以滿足貼面厚度需求為主；中切牙唇面磨除量控制在0.5～1 mm，切端與牙頸部磨除量應(yīng)控制在最小量，側(cè)切牙唇面磨除量控制在0.4～0.9 mm；○b 邊緣位置：在頸緣線設(shè)置期間需避免暴露牙本質(zhì)，以齊齦緣或齦上邊緣為主，若患者存在基牙嚴(yán)重變色的情況，則選擇齦下邊緣；○c 邊緣及切緣形態(tài)：鄰面和頸部肩臺(tái)以光滑淺凹形為主，切緣磨除量控制在1～1.5 mm，根據(jù)患者實(shí)際需求采用唇面開窗型、切緣對(duì)接型和切緣包繞型等不同切緣區(qū)預(yù)備方式進(jìn)行處理；○d 精修：打磨過凸邊緣至光滑，拋光成型；③高絲磨合成樹脂牙修復(fù)：協(xié)助患者試戴修復(fù)體，根據(jù)患者需求確定最終方案；使用5%氫氟酸處理貼面1 min，再進(jìn)行超聲震蕩處理5 min，吹干備用；④患牙處理：利用35%磷酸蝕粘接面1 min，吹干后排齦；⑤粘接：采用漂白或淺色水門汀進(jìn)行粘接，若患者牙齒變色嚴(yán)重可采用遮色水門汀，粘接期間注意修復(fù)體與天然牙之間的貼合程度，確保緊密貼合且修復(fù)后顏色統(tǒng)一；⑥使用紫外線燈進(jìn)行光固化處理。

1.3.2觀察組 采用全瓷貼面進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)前準(zhǔn)備、牙體制備、樹脂修復(fù)、粘接等過程同觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：貼面完整度高且邊緣適應(yīng)度好；有效：牙面粘接無松動(dòng)，牙齒輕微染色或存在輕微牙周炎癥；無效：修復(fù)體松動(dòng)且牙齒明顯變色，牙周炎癥明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組炎癥因子水平 于唇頰側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央收集齦溝液，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3評(píng)估兩組美觀度 優(yōu)：修復(fù)體邊緣完整，牙齦及牙周健康；良：修復(fù)體存在裂痕且邊緣存在輕微間隙，未出現(xiàn)牙齦及牙周炎癥；差：修復(fù)體脫落、邊緣存在明顯間隙，有牙齦充血、水腫的情況。美觀度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)咬合功能異常、脫落的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 觀察組MMP-9、MMP-2表達(dá)水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美觀度比較 觀察組美觀度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

氟斑牙在我國(guó)流行范圍廣泛，東北、陜西及內(nèi)蒙古均為氟HO4623E4FxVLpBcyTCiWHQ==斑牙的高發(fā)區(qū)[5]。由于氟斑牙嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及面部美觀，因此臨床常通過多種美學(xué)修復(fù)技術(shù)滿足患者的治療需求。評(píng)價(jià)美學(xué)修復(fù)技術(shù)的關(guān)鍵指標(biāo)是修復(fù)體顏色是否與周邊牙齒匹配、修復(fù)體長(zhǎng)期使用后是否出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變形及損壞等[6]。早期針對(duì)氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)以光固化樹脂貼面為主，雖然其價(jià)格低廉、臨床應(yīng)用廣泛，但長(zhǎng)期使用發(fā)現(xiàn)樹脂貼面更易磨損，老化速度快。近年來隨著口腔材料學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等領(lǐng)域的發(fā)展，全瓷材料及粘貼技術(shù)有效推動(dòng)了前牙美學(xué)修復(fù)技術(shù)的發(fā)展[7]。全瓷貼面是一種以瓷為修復(fù)材料的牙齒保存性修復(fù)治療方法。有臨床研究證實(shí)[8]，全瓷貼面修復(fù)技術(shù)有更好的微創(chuàng)及美容修復(fù)效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05）；觀察組MMP-9、MMP-2表達(dá)水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組牙周美觀度為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%（P<0.05），提示在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中采用全瓷貼面修復(fù)的效果較好，能改善患者牙周健康水平，提高牙周美觀度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?，在前牙美學(xué)修復(fù)中，全瓷貼面要求的牙體磨損量相對(duì)較小，甚至在無需磨除的情況下就可對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，能夠最大限度地保留更多健康牙體組織[9]；目前臨床大多采用的全瓷貼面材料具有良好的生物學(xué)性能以及物理化學(xué)性能，貼面顏色能最大限度匹配天然牙色，且瓷貼面著色困難、耐磨性高，具有長(zhǎng)期可觀的美學(xué)效果[10]；相比于樹脂貼面材料，其強(qiáng)度更大、使用壽命更長(zhǎng)，且釉質(zhì)瓷能根據(jù)臨床需求上色，是一種相對(duì)理想的牙體修復(fù)材料[11]；光固化樹脂貼面材料的粘接強(qiáng)度較低，固位效果不理想，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)加劇損耗及材料老化，無法保證遠(yuǎn)期療效[12]，而全瓷貼面材料在美學(xué)修復(fù)效果方面優(yōu)于樹脂貼面材料，臨床價(jià)值確切；齦溝液是微血管系統(tǒng)內(nèi)體液，當(dāng)齦溝液滲出大于回流時(shí)會(huì)在組織內(nèi)聚集，進(jìn)而導(dǎo)致局部水腫。正常情況下，患者齦溝內(nèi)存在菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物，而前牙美學(xué)修復(fù)期間可能會(huì)對(duì)牙體周邊組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致齦溝和結(jié)締組織水腫，進(jìn)而引起牙周組織炎癥，在多種炎癥因子的相互作用下對(duì)周邊組織產(chǎn)生不良影響[13]；MMP-2在機(jī)體自身免疫及炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，其表達(dá)水平與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)，而MMP-9對(duì)牙髓干細(xì)胞增殖及分化具有重要作用，當(dāng)機(jī)體處于炎癥狀態(tài)下其表達(dá)水平升高；全瓷貼面材料具有良好的生物相容性，對(duì)牙齦組織的刺激較低[14]。同時(shí)，因其邊緣相對(duì)密合，能減少微滲漏的發(fā)生，維持牙齦健康狀態(tài)；樹脂貼面材料與牙體組織適應(yīng)性相對(duì)較差，容易引起修復(fù)體脫落、繼發(fā)齲等并發(fā)癥，也會(huì)導(dǎo)致患者牙齦紅腫[15]；全瓷貼面修復(fù)技術(shù)為保留性修復(fù)方式，能盡可能減少在修復(fù)過程中對(duì)牙髓的損害，有利于牙周健康；全瓷貼面硬度更接近天然牙齒，良好的邊緣封閉性能夠使其有效避免菌斑附著，因此術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥；雖然全瓷貼面應(yīng)用前景良好，但其也存在一些缺點(diǎn)，如全瓷貼面的透光性會(huì)受到患者基牙顏色及樹脂粘接劑的影響，且全瓷貼面對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，粘接過程相對(duì)復(fù)雜，若粘接完畢后因不可抗力導(dǎo)致瓷貼面損壞，需要二次就診。此外，對(duì)于合并前牙切端缺損量<2 mm、頸部嵌狀缺損、牙齒嚴(yán)重錯(cuò)位或有夜磨牙習(xí)慣的患者，不適用于采用全瓷貼面修復(fù)治療。

綜上所述，在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中采用全瓷貼面修復(fù)的效果確切，能改善患者齦溝液水平，提高牙周美觀度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-2-23 編輯：劉亦洋