[摘 要]目的 觀察采用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨開(kāi)展鼻尖整形術(shù)的效果。方法 選取武警河北總隊(duì)醫(yī)院及河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2019年10月-2023年12月收治的82例擬行鼻尖整形術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)膨體假體填充鼻尖整形術(shù)治療，試驗(yàn)組予以自體鼻中隔軟骨及耳軟骨鼻尖整形術(shù)治療，比較兩組美容美學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及美容效果滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度高于對(duì)照組，矯正成功率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組美容效果滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻尖整形術(shù)中應(yīng)用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨可以在保障較高矯正成功率基礎(chǔ)上，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者手術(shù)治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻尖整形術(shù)；自體鼻中隔軟骨；耳軟骨

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0102-04

Application Effect of Autologous Nasal Septum Cartilage and Auricular Cartilage in Nasal Tip Plastic Surgery

WANG Shu-juan1， WANG Guan-xiong2， BAI Peng-chong1

（1.The Second Department of Surgery， Hebei General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force， Shijiazhuang 050081， Hebei， China； 2.Department of Radiology and Nuclear Medicine， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050030， Hebei， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of nasal tip plastic surgery with autologous nasal septum cartilage and auricular cartilage. Methods A total of 82 patients with nasal tip plastic surgery admitted to Hebei General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force and the First Hospital of Hebei Medical University from October 2019 to December 2023 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into control group and experimental group， with 41 patients in each group. The control group was treated with traditional expansion prosthesis filling nasal tip plastic surgery， and the experimental group was treated with autologous nasal septum cartilage and ear cartilage nasal tip plastic surgery. The cosmetic aesthetic indexes， complication and cosmetic effect satisfaction of the two groups were compared. Results The nasal length and nasal tip height in the experimental group was higher than that in the control group， and the success rate of correction was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.44%， which was lower than 17.07% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The score of satisfaction cosmetic effect in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of autologous nasal septal cartilage and auricular cartilage in nasal tip plastic surgery can reduce the incidence of postoperative complications and improve the satisfaction of patients with surgical treatment on the basis of ensuring a high success rate of correction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Nasal tip plastic surgery； Autologous nasal septum cartilage； Ear cartilage

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們?cè)桨l(fā)重視外部形象，對(duì)于美容手術(shù)接受程度也變高，隨之增加的是對(duì)美容手術(shù)的認(rèn)可度[1]。鼻部美容整形手術(shù)通過(guò)手術(shù)改變鼻尖形態(tài)，可綜合性改善顏面部美觀度以及鼻部的相關(guān)狀態(tài)[2]。目前臨床開(kāi)展鼻尖整形術(shù)過(guò)程中多使用硅膠膨化聚四氟乙烯等假體材料，雖然均能墊高鼻尖高度，獲得一定的美容效果，但在植入假體之后容易導(dǎo)致假體外露，相容性比較差，造成鼻尖不協(xié)調(diào)[3，4]。近年來(lái)整容技術(shù)不斷優(yōu)化發(fā)展，鼻部整形假體材料可選擇范圍愈加廣泛，現(xiàn)臨床比較傾向于自身軟骨和膨體組織，能夠獲得較好的美容效果[5]。在開(kāi)展鼻尖整形術(shù)過(guò)程中選取的自體軟骨，比較傾向鼻中隔軟骨和耳軟骨，兩種軟骨具有良好的支撐作用，能夠有效增加鼻尖寬度，延長(zhǎng)鼻長(zhǎng)度。本研究旨在評(píng)估自體鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形術(shù)中應(yīng)用價(jià)值，以期為鼻尖整形術(shù)開(kāi)展期間提供治療理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警河北總隊(duì)醫(yī)院及河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2019年10月-2023年12月收治的82例擬行鼻尖整形術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組男1例，女40例；年齡22～46歲，平均年齡（32.75±5.26）歲；鼻部缺陷類型：短鼻20例，鞍鼻12例，低塌鼻9例。試驗(yàn)組男2例，女39例；年齡22～45歲，平均年齡（32.01±5.24）歲；鼻部缺陷類型：短鼻19例，鞍鼻13例，低塌鼻9例。兩組性別、年齡及鼻部缺陷類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻尖診斷鼻尖狀態(tài)缺乏立體性，CT檢查鼻小柱短小符合鼻尖整形手術(shù)適應(yīng)證，有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能性障礙；既往有鼻部整形手術(shù)史；在開(kāi)展手術(shù)治療區(qū)域內(nèi)存在近期感染；對(duì)本次試驗(yàn)手術(shù)治療填充物過(guò)敏。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以傳統(tǒng)膨體假體填充鼻尖整形術(shù)治療：準(zhǔn)確測(cè)量患者鼻部具體情況，確定鼻正中線、鼻根以及鼻尖的位置并做好標(biāo)記，根據(jù)患者臉型鼻型雕刻需填充的假體。術(shù)前做好局部麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，于鼻小柱做V型切口或鼻孔做側(cè)切口，鼻腔鏡輔助沿內(nèi)側(cè)角剝離前緣，暴露鼻翼軟骨表面，有效分離外側(cè)腳間韌帶，露出填充物的空間，填充前排空假體中的空氣，之后固定鼻小柱，將膨體聚四氟乙烯面部植入體（臻挺，上海索康醫(yī)用材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183130576，型號(hào)：塊狀，70 mm×15 mm×7 mm）植入鼻尖組織后，縫合切口，做好清潔工作。

1.3.2試驗(yàn)組 予以自體鼻中隔軟骨及耳軟骨鼻尖整形術(shù)治療：根據(jù)患者鼻部鼻尖位置及整形需求，確定鼻位長(zhǎng)度和鼻尖高度，有效測(cè)量軟骨組織結(jié)構(gòu)，做好消毒清潔工作，采用局部麻醉。在患者鼻翼軟骨下做微型切口，剝離鼻翼軟骨以及側(cè)鼻軟骨外側(cè)韌帶組織，銳性剝離鼻中隔尾側(cè)，暴露鼻中隔軟骨并取出，將其放入生理鹽水浸泡備用。根據(jù)手術(shù)制定方案，確定切除耳軟骨的大小，根據(jù)形狀需求切除相應(yīng)的需求量，經(jīng)耳前入路切除耳軟骨并將軟骨泡入生理鹽水備用。完成填充材料支撐之后縫合固定，選擇適宜位置提拉、縫合固定兩側(cè)鼻翼，構(gòu)成鼻尖反折點(diǎn)和突出點(diǎn)。檢查并確認(rèn)效果滿意后閉合切口，清潔術(shù)區(qū)。檢查手術(shù)閉合完整度，做好術(shù)后清潔。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1對(duì)比兩組美容美學(xué)指標(biāo) 測(cè)量并記錄兩組鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度，術(shù)后鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度越高治療效果越好。記錄兩組矯正成功率，輪廓自然、對(duì)稱、柔和、棱角分明即為矯正成功，矯正成功率越高鼻尖整形術(shù)治療效果越好。

1.4.2統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者自感不適、感染和出血的發(fā)生情況。

1.4.3評(píng)估兩組美容效果滿意度 應(yīng)用我院自制量表評(píng)估，總分0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者美容效果滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容美學(xué)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)后鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度高于對(duì)照組，矯正成功率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>vFTBK3b1CZodUt25NRLW9N534W6+VsuFTm1jqfwxeA0=0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美容效果滿意度比較 試驗(yàn)組鼻尖整形術(shù)美容效果滿意度評(píng)分為（96.02±3.56）分，高于對(duì)照組的（90.41±6.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.994，P=0.000）。

3 討論

傳統(tǒng)鼻整形手術(shù)中使用的假體材料為聚四氟乙烯，假體填充材料在修復(fù)過(guò)程中具有延長(zhǎng)可靠性，能對(duì)抗術(shù)后鼻尖回縮，有效發(fā)揮固定支撐作用[6]。探究兼容性更好的填充材料具有重要意義。現(xiàn)階段填充材料選擇包括自體鼻中隔軟骨以及耳軟骨，與常規(guī)膨體假體比較，自體鼻中隔軟骨以及耳軟骨具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[7，8]。自體鼻中隔軟骨作為一種移植材料，具有質(zhì)地堅(jiān)固、塑造容易、免疫原性低等特點(diǎn)，除了在鼻整形手術(shù)中的加高鼻梁和塑形鼻尖方面具有一定優(yōu)勢(shì)外，還可用于治療鼻中隔穿孔及糾正鼻中隔偏曲等疾病[9]。近年來(lái)，隨著再生醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合生物材料和生長(zhǎng)因子等手段進(jìn)一步增強(qiáng)了自體鼻中隔軟骨的再生能力，為未來(lái)軟骨缺損修復(fù)提供了新思路和方法。自體耳軟骨源廣泛、獲取方便、塑形效果較好，因而在整形外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[10]。特別是在耳廓畸形矯正、鼻整形和面部輪廓重塑等方面，具有關(guān)鍵作用。此外，自體耳軟骨還可用于小范圍軟骨損失問(wèn)題的修復(fù)[11]。隨著干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展，提取耳軟骨中的干細(xì)胞并結(jié)合適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)因子和生物材料，使軟骨組織的體外再生成為可能，為軟骨缺損修復(fù)提供了新的可能性[12]。自體鼻中隔軟骨因其質(zhì)地堅(jiān)固、易塑造等特點(diǎn)適用于需要較大體積軟骨移植的情況，但取材過(guò)程較為復(fù)雜，可能對(duì)患者造成一定損傷，且供應(yīng)量有限[13]。相比之下，自體耳軟骨源豐富、獲取方便，具有較好的塑形效果且免疫原性較低，但質(zhì)地較軟，可能不適用于需要承受較大壓力的情況，同時(shí)取材過(guò)程也可能對(duì)患者的耳廓造成一定傷害[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度改善高于對(duì)照組，矯正成功率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明鼻尖整形術(shù)中應(yīng)用自體鼻中隔軟骨以及耳軟骨作為填充假體組織，能夠較好地矯正鼻尖高度，所用填充材料均可達(dá)到整形目的。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明自體鼻中隔軟骨以及耳軟骨作為填充假體組織開(kāi)展鼻尖整形術(shù)治療安全性較高。作為鼻尖整形中適用度較高的填充物質(zhì)，自體鼻中隔軟骨以及耳軟骨自身厚度和弧度比較適合，在填充之后不容易出現(xiàn)塌陷和偏斜后遺癥，具有較強(qiáng)的彈性和柔韌度。且鼻尖整形術(shù)中應(yīng)用的自體軟骨材料取材較為方便，與鼻尖組織之間相容性較好，可降低機(jī)體對(duì)于填充物質(zhì)的排斥反應(yīng)，在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率。試驗(yàn)組美容效果滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明鼻尖整形術(shù)中應(yīng)用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨的患者滿意度較高。分析認(rèn)為，鼻尖整形術(shù)中應(yīng)用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨，由于獲取的自體鼻中隔軟骨和耳軟骨的量比較少，且兩種填充物質(zhì)均屬于自體組織，移植之后與鼻尖部位的相關(guān)組織融合性較好，能夠避免排斥反應(yīng)造成的相關(guān)影響，還能夠與鼻尖組織相融，美觀程度也比較好，避免出現(xiàn)假體外露發(fā)生鼻尖移位的現(xiàn)象，從而提升患者滿意度。

綜上所述，鼻尖整形術(shù)中應(yīng)用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨可以在保障較高矯正成功率基礎(chǔ)上，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者手術(shù)治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-14 編輯：劉雯