[摘 要]目的 分析在乳腺癌患者術(shù)中應(yīng)用聚丙烯縫線進(jìn)行手術(shù)切口縫合的效果及切口愈合的影響。方法選取2022年1月-2023年8月東明縣人民醫(yī)院收治的70例乳腺癌患者為研究對象，均行改良根治術(shù)治療，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組應(yīng)用薇喬可吸收線對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，觀察組應(yīng)用聚丙烯縫線對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，比較兩組手術(shù)切口愈合質(zhì)量、疼痛程度、切口瘢痕增生寬度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口愈合優(yōu)良率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組切口瘢痕增生寬度<1 mm占比高于對照組，切口瘢痕增生寬度為1～2 mm、>2 mm占比低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 聚丙烯縫線在乳腺癌術(shù)后皮膚切口中的應(yīng)用價(jià)值確切，可促進(jìn)切口愈合，有利于減輕術(shù)后切口疼痛感，緩解瘢痕增生情況，并能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；改良根治術(shù)；聚丙烯縫線；皮膚切口；切口感染

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0090-04

Application Value of Polypropylene Suture in Skin Incision Suture After Breast Cancer Surgery

WEN Jing

（The First Department of General Surgery， Dongming County People’s Hospital， Heze 274500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of polypropylene suture on surgical incision suture and incision healing in patients with breast cancer. Methods A total of 70 patients with breast cancer admitted to Dongming County People’s Hospital from January 2022 to August 2023 were selected as the research objects. All patients were treated with modified radical mastectomy. They were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group used Vicryl absorbable suture to suture the surgical incision， and the observation group used polypropylene suture to suture the surgical incision. The quality of surgical incision healing， the degree of pain， the width of scar hyperplasia and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of surgical incision healing in the observation group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 12， 24 and 48 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The proportion of incision scar hyperplasia width <1 mm in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of incision scar hyperplasia width of 1-2 mm and>2 mm was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.86%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application value of polypropylene suture in skin incision after breast cancer surgery is definite， which can promote incision healing， reduce postoperative incision pain， relieve scar hyperplasia， and effectively prevent postoperative complications.

[Key words] Breast cancer； Modified radical resection； Polypropylene suture； Skin incision ； Incision infection

乳腺癌（breast cancer）是常見的惡性腫瘤疾病，是女性群體中發(fā)病率居于首位的惡性腫瘤，早期通過外科手術(shù)治療通常能夠獲得較為良好的預(yù)后[1]。然而手術(shù)具有創(chuàng)傷性，特別是手術(shù)中皮膚切口縫合可遺留術(shù)后瘢痕，會(huì)對患者的術(shù)后外形美觀造成一定影響，患者易出現(xiàn)較大心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[2，3]。因此對于乳腺癌手術(shù)患者需要積極探尋有效的皮膚切口縫合方式，以改善上述情況。聚丙烯縫線是近年來比較常用的新型醫(yī)療縫合材料，具有環(huán)保、抗菌、耐拉伸、良好生物相容性等特點(diǎn)，目前在手術(shù)切口縫合中應(yīng)用較為廣泛。與傳統(tǒng)的薇喬可吸收線相比，聚丙烯縫線的強(qiáng)度更高，且更耐磨損，具有耐寒、耐高溫等特點(diǎn)，其質(zhì)地也更為輕盈和柔軟，有助于加快傷口愈合速度[4]?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-2023年8月東明縣人民醫(yī)院收治的70例乳腺癌患者臨床資料，旨在探究聚丙烯縫線在乳腺癌術(shù)后皮膚切口縫合中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年8月于東明縣人民醫(yī)院收治的7 0例乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例，均為女性。對照組年齡37～73歲，平均年齡（52.65±3.52）歲；BMI 16.2～31.8 kg/m2，平均BMI（22.33±2.15）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。觀察組年齡36～75歲，平均年齡（52.62±3.53）歲；BMI 16.3～31.6 kg/m2，平均BMI（22.32±2.16）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例。兩組年齡、BMI、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合外科手術(shù)指征；均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療；知情同意并簽署知情同意書；年齡30～80歲；相關(guān)信息資料完善；語言、認(rèn)知及視聽等各項(xiàng)功能均正常；手術(shù)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：ob6c6p8vxM9wQ4e6DdO2eg==具有放化療治療史；存在重度肝、肺、腎等臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤疾?。淮嬖谀δ苷系K；合并精神疾?。缓喜⒅囟雀腥拘约膊?。

1.3 方法 兩組患者均于術(shù)前完善相關(guān)檢查，且均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，術(shù)中做皮膚切口，將腫塊組織和周圍少許正常組織進(jìn)行切除，術(shù)中所切取病變組織需要實(shí)施冰凍并快速送達(dá)切片檢查，明確惡性腫瘤后需要適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，于病灶相距3 cm處對切口線進(jìn)行標(biāo)記，對于患者的活檢區(qū)域及乳頭、乳暈區(qū)域進(jìn)行切除，腋下和胸骨旁需要將無菌硅膠管進(jìn)行妥善固定，實(shí)施負(fù)壓引流。觀察組術(shù)中采用聚丙烯縫線進(jìn)行手術(shù)切口的縫合，應(yīng)用4-0號聚丙烯縫線于病灶切口處實(shí)施皮內(nèi)縫合操作，在此過程中需要于距皮膚切口大約0.2 cm位置處進(jìn)行皮下進(jìn)針操作，之后需要緊貼患者的皮內(nèi)組織，進(jìn)一步沿著手術(shù)切口進(jìn)行縫針，在打結(jié)操作時(shí)線結(jié)需要穿過患者的皮下組織，實(shí)施精細(xì)化切口縫合，針距通?？刂茷?.5 cm，操作中需要緩慢進(jìn)針至患者手術(shù)切口的另一端，之后在患者皮外進(jìn)行打結(jié)，同時(shí)為維持手術(shù)切口的對合良好，預(yù)防皮膚褶皺情況，在操作中應(yīng)避免牽拉過緊。對照組術(shù)中應(yīng)用薇喬可吸收線實(shí)施手術(shù)切口的縫合，具體操作方式同觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組手術(shù)切口愈合質(zhì)量 于術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)對患者進(jìn)行手術(shù)切口愈合質(zhì)量評估。優(yōu)：手術(shù)切口愈合良好，并且瘢痕模糊，不易發(fā)現(xiàn)；良：手術(shù)切口愈合良好，然而瘢痕較為明顯，但并未出現(xiàn)增生肥厚情況；差：切口瘢痕十分明顯，且存在肥厚增生，美觀度較差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組疼痛程度 術(shù)后均利用視覺模擬評分法（VAS）評估患者手術(shù)切口處的疼痛程度，分值為0～10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高即手術(shù)切口的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.3比較兩組切口瘢痕增生寬度 隨訪時(shí)準(zhǔn)確測量患者的切口瘢痕增生寬度，分別記錄患者的切口瘢痕增生寬度<1 mm、1～2 mm、>2 mm的例數(shù)及占比。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生皮下脂肪液化、切口裂開、異物反應(yīng)、切口感染等并發(fā)癥的情況。皮下脂肪液化：患者手術(shù)切口局部脂肪組織產(chǎn)生無菌性壞死情況，通過觀察有細(xì)胞脂質(zhì)物質(zhì)溢出，且滲液量偏多；切口裂開：通常為術(shù)后約4～7 d左右發(fā)生；異物反應(yīng)：即手術(shù)切口產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)；切口感染：即受到細(xì)菌感染，使得手術(shù)切口局部出現(xiàn)組織炎癥、膿性物滲出，甚至壞死等一系列病理變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切口愈合質(zhì)量比較 觀察組手術(shù)切口愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口瘢痕增生寬度比較 觀察組切口瘢痕增生寬度<1 mm占比高于對照組，切口瘢痕增生寬度1～2 mm、>2 mm占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌在女性群體中具有較高的發(fā)病率，此疾病的病因復(fù)雜，如性激素水平、孕產(chǎn)情況、家族遺傳、日常生活方式、吸煙、飲酒等[6]。乳腺癌患者的常見癥狀為乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳房腫塊以及乳頭、乳暈異常等，隨病情進(jìn)展還可引起身體乏力、食欲減退、貧血等全身癥狀[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，乳腺癌患者的早期確診率較高，且由于外科手術(shù)技術(shù)的提升，給予乳腺癌患者早期手術(shù)治療可取得較為滿意的療效[8]。在乳腺癌手術(shù)中需要合理選擇縫合方式及縫線，以預(yù)防瘢痕增生或縮小瘢痕的寬度，避免遺留較大瘢痕影響患者的乳房外形美觀。乳腺癌手術(shù)由于術(shù)中損傷的范圍較大，患者術(shù)后易產(chǎn)生切口疼痛、皮下積液、感染等并發(fā)癥，這對手術(shù)最終效果及治療滿意度等均構(gòu)成了一定不良影響。近年來，有報(bào)道指出[9]，在手術(shù)皮膚切口縫合中合理選擇縫線及縫合技術(shù)可減少組織排斥反應(yīng)，并有利于縮小瘢痕面積。美容縫合應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)中有利于促進(jìn)手術(shù)切口愈合以及加快創(chuàng)面止血，同時(shí)還有利于局部組織的對合及結(jié)構(gòu)重建，在手術(shù)縫合線的選擇中需要選擇操作簡單及不易誘發(fā)炎癥反應(yīng)的高質(zhì)量縫合線[10]?，F(xiàn)階段，在手術(shù)切口縫合中常用的縫線有聚丙烯縫線、尼龍線以及薇喬縫線等[11]。薇喬縫線無需拆線，且價(jià)格較為低廉，然而易出現(xiàn)組織異物反應(yīng)，術(shù)后傷口易產(chǎn)生紅腫，這在一定程度上增加了切口感染、皮下脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后瘢痕較為明顯，患者接受程度不高[12]。聚丙烯縫線的生物相容性良好，柔韌性較高，具有較高的強(qiáng)度，能夠預(yù)防組織反應(yīng)，且操作更為簡單，縫合線表面較為光滑，在縫合時(shí)對組織的拖拽程度較小，有利于減輕術(shù)后疼痛感及預(yù)防瘢痕形成[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口愈合優(yōu)良率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組切口瘢痕增生寬度<1 mm占比高于對照組，切口瘢痕增生寬度為1～2 mm、>2 mm占比低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的20.00%（P<0.05），表明聚丙烯縫線的應(yīng)用可提升皮膚切口愈合質(zhì)量，有效減輕瘢痕增生情況，且有利于減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析原因在于聚丙烯縫線的質(zhì)地柔軟，易于吸收，其生物相容性更好，不易引起局部過敏反應(yīng)和局部組織排異，有助于預(yù)防術(shù)后皮膚瘢痕增生；同時(shí)，聚丙烯縫線的彈性良好，在組織運(yùn)動(dòng)過程中還具備良好的伸縮性，且抗菌功能良好，能夠減少對傷口的刺激，有利于預(yù)防術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者疼痛感[15]；此外，聚丙烯縫線能夠提供更加穩(wěn)定且優(yōu)越的支撐結(jié)構(gòu)，可避免后期傷口張開，并可維持適當(dāng)?shù)膹埩λ?，這對于細(xì)胞再生以及加快傷口愈合具有積極作用。

綜上所述，聚丙烯縫線在乳腺癌術(shù)后皮膚切口中的應(yīng)用價(jià)值確切，可促進(jìn)切口愈合，有利于減輕術(shù)后切口疼痛感，緩解瘢痕增生情況，并能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

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收稿日期：2024-3-26 編輯：扶田