[摘 要]目的 探討肉毒素聯(lián)合脂肪填充在面部年輕化手術(shù)中的美容治療效果。方法 選取滄州美醫(yī)美醫(yī)療美容診所2021年6月-2022年6月收治的52例擬接受面部塑形的患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組26例。對照組予以肉毒素治療，觀察組予以肉毒素聯(lián)合脂肪填充治療，比較兩組臨床療效、面部輪廓參數(shù)、皮膚狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.31%，高于對照組的65.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后面下部長度、寬度參數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后暗斑、水潤、彈性評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%，低于對照組的26.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肉毒素與脂肪填充聯(lián)合應(yīng)用可提升面部年輕化效果，改善皮膚輪廓及膚質(zhì)，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肉毒素；面部年輕化；脂肪填充

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0070-04

Application of Botulinum Toxin Combined with Fat Filling in Facial Rejuvenation

GAO Bo1， TONG Xiao-wei2

（1.Cangzhou Meiyimei Medical Beauty Clinic， Cangzhou 061000， Hebei， China； 2.Shangrao Tong Xiaowei Medical Beauty Dermatology Clinic， Shangrao 334000， Jiangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the cosmetic effect of botulinum toxin combined with fat filling in facial rejuvenation surgery. Methods From June 2021 to June 2022， 52 patients who were going to receive facial shaping in Cangzhou Meiyimei Medical Beauty Clinic were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， with 26 patients in each group. The control group was treated with botulinum toxin， and the observation group was treated with botulinum toxin combined with fat filling. The clinical efficacy， facial contour parameters， skin conditions and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.31%， which was higher than 65.38% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the length and width of the lower part of the surface in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of dark spot， moist and elasticity in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 19.23%， which was lower than 26.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Botulinum toxin combined with fat filling can improve the facial rejuvenation effect， improve the skin contour and skin quality， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Botulinum toxin； Facial rejuvenation； Fat filling

面部年輕化（facial rejuvenation）主要是指利用臨床技術(shù)來改善患者的皮膚狀態(tài)，減少面部皺紋，改善面部膚色，使患者的皮膚狀態(tài)回歸年輕態(tài)。面部年輕化的適用人群包括存在魚尾紋、眉間紋、額頭紋、下巴松垮、輪廓不清晰、毛孔粗大、面部皮膚表面色素沉著等癥狀[1]。常用手術(shù)方法包括注射法、皮膚磨削法、化學(xué)剝脫法等。當前面部年輕化的臨床應(yīng)用還存在一定的局限性，可能存在術(shù)后淤血、血腫、感染等[2]。肉毒素是一種緩解面部衰老的有效方法，主要作用于神經(jīng)肌肉接頭，可抑制神經(jīng)乙酰膽堿釋放，避免肌肉收縮產(chǎn)生的皺紋，同時可達到瘦臉效果[3]。但采用肉毒素進行除皺維持效果通常在4～8個月左右，同時肉毒素除皺適用于早期階段，如皺紋或皮膚松弛程度嚴重干預(yù)效果較差。在肉毒素除皺基礎(chǔ)上引入脂肪填充，能填充面部使其飽滿，達成年輕化目標[4]。本研究旨在探討肉毒素聯(lián)合脂肪填充在面部年輕化手術(shù)中的美容治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滄州美醫(yī)美醫(yī)療美容診所2021年6月-2022年6月收治的52例擬接受面部塑形的患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組26例。對照組男6例，女20例；年齡29～37歲，平均年齡（31.54±3.12）歲。觀察組男7例，女19例；年齡28～38歲，平均年齡（32.54±4.82）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合面部塑形手術(shù)要求；接受肉毒素聯(lián)合脂肪填充治療；無其他面部疾??；患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：妊娠或哺乳期患者；面部結(jié)構(gòu)異?；颊?；嚴重皮膚疾病患者；對肉毒素聯(lián)合脂肪填充的治療過敏患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用肉毒素治療：術(shù)前向患者講解醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員信息、手術(shù)流程及注意事項，并與患者協(xié)調(diào)溝通手術(shù)時間[5]；指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，根據(jù)患者需求及術(shù)前檢查結(jié)果制定手術(shù)計劃[6]；注射階段采用0.9%氯化鈉注射液溶解稀釋A型肉毒桿菌內(nèi)毒素（保妥適）100 U，復(fù)配2 ml滅菌生理鹽水溶解，選擇1 ml針筒、30 G針頭注射[7]，注射位點：額橫紋處采取橫向多點注射，2.5 U/點，3排9點；眉間紋選取4個注射點位， 2.5～5.0 U/點，呈“V”形注射；魚尾紋選取6個注射點位，1.5 U/點，距外眥0.7～1.0 cm、呈扇形分布注射；鼻根橫紋選取2個注射點位，2.5 U/點，在橫向紋上注射；咬肌選取6個注射點位，近口角、近下頜處3～5 U/點，下頜緣升支、降支分別選2個點位，0.5～1.5 U/點；口周細紋選取4個點位，1.5 U/點[8]。根據(jù)患者需求及注射部位的不同采用不同注射方式，比如咬肌注入一般于咬肌和下頜角邊緣處采用三點深部注射法，在耳垂口角連線以下安全區(qū)域注射[9]。注射前后冷敷處理，避免出現(xiàn)血腫[10]。

1.3.2觀察組 采用肉毒素注射聯(lián)合脂肪填充進行面部年輕化治療：肉毒素注射治療方式與對照組一致，面部填充治療：根據(jù)患者的需求、意見選擇自體腹部、腿部脂肪進行面部塑形填充，填充脂肪經(jīng)靜置、棉墊吸附、離心等常規(guī)處理[11]。主要部位填充量：額頭40～50單位；太陽穴10～20單位；下巴10單位[12]。填充過程中需注意面部形態(tài)變化，動態(tài)調(diào)整脂肪填充量。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：皮膚狀況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；有效：皮膚恢復(fù)水潤和彈性，存在輕微并發(fā)癥；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2統(tǒng)計兩組面部輪廓參數(shù) 治療前后分別對患者拍照，相機距離面部2 m，與鏡頭齊平。面下部長度為鼻小柱底部到下頦點的距離，面下部寬度為鼻小柱根部點平行于法蘭克福平面的面寬度。

1.4.3評估兩組皮膚狀況 采用HJ-90數(shù)字皮膚分析儀（美國戴安）評估患者皮膚暗斑、水潤、彈性狀況，每項100分。暗斑評分越低，水潤、彈性評分越高，表示患者皮膚狀況越好。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組皮膚松弛、面部腫脹、面部僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部輪廓參數(shù)比較 觀察組治療后面下部長度、寬度參數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚狀況比較 觀察組治療后暗斑、水潤、彈性評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肉毒素最早出現(xiàn)于1882年，首先用于治療眼肌痙攣，隨后肉毒素開始在美容領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)如今，肉毒素可以用于額紋、魚尾紋、眉間紋等治療。肉毒素也稱肉毒桿菌素，注射后可以實現(xiàn)神經(jīng)和肌肉之間信息傳導(dǎo)的阻斷，讓肌肉松弛麻痹，能去除抬頭紋、法令紋、靜態(tài)紋、動態(tài)紋等[13]。但其治療效果并不能持續(xù)很長時間，主要會受個人體質(zhì)、肉毒素類型、手術(shù)護理以及操作規(guī)范等要素影響[14]。在肉毒素除皺基礎(chǔ)上引入脂肪填充，能填充、飽滿、改變面部面形，達成年輕化目標。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用肉毒素聯(lián)合脂肪填充的美容效果及安全性較好。分析認為，單一應(yīng)用肉毒素進行除皺，效果可能無法保持較長時間，在肉毒素基礎(chǔ)上引入脂肪填充，可更高地達成年輕化目標。肉毒素除皺維持效果較短，而脂肪填充治療中脂肪細胞一般取自自體，排異發(fā)生風(fēng)險低，且脂肪細胞易存活，能有效融入填充部位的組織中，達到去除填充部位皺紋的效果，具有效果維持時間長的優(yōu)勢，對改善并發(fā)癥發(fā)生率也有一定的積極作用[15]。自體脂肪注入目標填充區(qū)域后，一方面脂肪細胞能存活、生長，實現(xiàn)持續(xù)維持填充的效果。另一方面脂肪填入后可以改變局部組織體積，填補凹陷、皺紋，達到較理想的面部塑形效果。同時脂肪細胞注入后會對周圍組織產(chǎn)生一定刺激，能促進血管生長、改善血液循環(huán)，利于局部皮膚質(zhì)量的改善，對提高整體的美容效果有重要作用。觀察組治療后面下部長度、寬度參數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），主要原因是聯(lián)合治療能控制細胞增長，降低體內(nèi)膠原蛋白的合成，有效改善下面部長寬度，操作風(fēng)險較小。觀察組治療后暗斑、水潤、彈性評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），主要原因是聯(lián)合治療能作用于機體神經(jīng)末梢，暫時收縮形成的皺紋，并能有效改善皮膚填充，達成面部年輕化的效果。

綜上所述，肉毒素與脂肪填充聯(lián)合應(yīng)用可提升面部年輕化效果，改善皮膚輪廓及膚質(zhì)，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-23 編輯：劉雯