[摘 要]目的 探究采取570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療黃褐斑的臨床效果。方法 選取成都三六三醫(yī)院皮膚科2022年5月-2023年2月收治的57例黃褐斑患者為研究對象，隨機(jī)分為常態(tài)組（n=28）及考察組（n=29）。常態(tài)組予以570 nm強(qiáng)脈沖光治療，考察組在常態(tài)組基礎(chǔ)上予以果酸治療，比較兩組臨床療效、皮膚情況、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 考察組治療總有效率為96.55%，高于常態(tài)組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；考察組治療后皮膚破損評分、角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量優(yōu)于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；考察組治療后血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物優(yōu)于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；考察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，低于常態(tài)組的32.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療黃褐斑可改善患者皮膚狀態(tài)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高臨床療效，且治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 570 nm強(qiáng)脈沖光；果酸；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0066-04

Clinical Effect of 570 nm Intensive Pulsed Light Combined with Glycolic Acid in the Treatment of Chloasma

ZHANG Yun-jie

（Dermatology Department of Chengdu 363 Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of 570 nm intensive pulsed light combined with glycolic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 57 patients with chloasma admitted to the Department of Dermatology of Chengdu 363 Hospital from May 2022 to February 2023 were randomly divided into normal group （n=28） and observation group （n=29）. The normal group was treated with 570 nm intensive pulsed light， and the observation group was treated with glycolic acid on the basis of the normal group. The clinical efficacy， skin condition， oxidative stress index level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.55%， which was higher than 71.43% in the normal group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin damage score， stratum corneum water content and transepidermal water loss in the observation group were better than those in the normal group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum malondialdehyde， superoxide dismutase and glutathione peroxidase in the observation group were better than those in the normal group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.45%， which was lower than 32.14% in the normal group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion 570 nm intensive pulsed light combined with glycolic acid can improve the skin condition of patients with chloasma， reduce oxidative stress response， improve clinical efficacy， and has high treatment safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] 570 nm intensive pulsed light； Glycolic acid； Chloasma

由于人們生活壓力增大，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，我國黃褐斑的患者人數(shù)逐步增多，發(fā)病率為逐年升高。采用有效的治療方式能夠幫助患者恢復(fù)面容，提高其自信心。強(qiáng)脈沖光為臨床常見治療手段，可改善患者的癥狀[1]。但強(qiáng)脈沖光治療次數(shù)較多，且無法根治，治療推廣受到一定限制。果酸具有很強(qiáng)的穿透性，可直接涂在患處，透過肌膚吸收，作用于肌膚表層，可加速損傷修復(fù)。基于此，本研究結(jié)合成都三六三醫(yī)院皮膚科2022年5月-2023年2月收治的57例黃褐斑患者臨床資料，分析采取570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療黃褐斑的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都三六三醫(yī)院皮膚科院2022年5月-2023年2月收治的57例黃褐斑患者為研究對象，隨機(jī)分為常態(tài)組（n =28）及考察組（n=29）。常態(tài)組男13例，女15例；年齡26～50歲，平均年齡（33.42±0.32）歲?？疾旖M男12例，女17例；年齡25～49歲，平均年齡（33.32±0.37）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種臟器功能損害；存在認(rèn)知障礙及治療方法不耐受。

1.3 方法 常態(tài)組單一應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療：認(rèn)真清洗患者的肌膚，開啟強(qiáng)脈沖光電治療儀（北京冠舟科技有限公司，京械注準(zhǔn)20162091165，型號：B680），將治療器械置于患處2 s，波長570 nm，每次脈沖與間隔3～4 ms、30 ms，并于治療結(jié)束后進(jìn)行冷敷，每半個月治療1次，治療2個月?？疾旖M在常態(tài)組基礎(chǔ)上予以果酸治療：首次治療以20%的果酸（Neostrata公司）為起始濃度，先于患部涂抹羥基乙酸，按照前額至兩頰、下頜、鼻部（用原料稀釋）順序，3～5 min后再應(yīng)用中和液進(jìn)行中和，2次/d，2周后應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療，治療2個月。囑所有患者注意保護(hù)好肌膚，避免陽光照射，保持肌膚干燥狀態(tài)，并使用適合的潔面產(chǎn)品。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 治療后1個月由非治療的醫(yī)師根據(jù)治療前后照片比較改善程度，改善程度>80%為顯效，改善程度60%～80%為好轉(zhuǎn)，改善程度<60%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2對比兩組皮膚情況 應(yīng)用皮膚檢測儀（型號：Face3D 10）測定皮膚破損分?jǐn)?shù)、角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量。

1.4.3測定兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平 抽取空腹靜脈血，比色法測定血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物。

1.4.4統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計瘙癢、皮膚潮紅、刺痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 考察組治療總有效率高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚情況比較 考察組治療后皮膚破損評分、角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量優(yōu)于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 考察組治療后血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物優(yōu)于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 考察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑是一種較為普遍的皮膚病，好發(fā)于中老年婦女，主要表現(xiàn)為獲得性、慢性色素沉著類疾病，發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，如月經(jīng)不調(diào)、長期服用避孕藥等，多種因素綜合作用下發(fā)病的概率會逐步增大。黃褐斑色素在皮膚組織中的大量積累會引起病變，這種疾病的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響患者的正常生活、家庭關(guān)系、心理狀態(tài)。此種疾病因身體對氧自由基的消除作用減弱，使產(chǎn)生的自由基無法正常清除，加速肌膚的衰老，因此及時防治該病具有重要意義[2，3]。臨床上尚無有效的防治方法，主要通過恢復(fù)患者皮損，調(diào)整機(jī)體的氧化應(yīng)激水平。激光為目前臨床上應(yīng)用最多的一種治療手段，原理是利用強(qiáng)光對肌膚進(jìn)行照射，導(dǎo)致其發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并利用選擇性的光裂解效應(yīng)，使活性成份透過肌膚，加速色素粒子的攝取，轉(zhuǎn)換為熱量，使顏料粒子粉碎，致使表皮細(xì)胞脫落，加速肌膚表層的結(jié)疤，緩解色素沉淀狀況，加速皮膚斑點的消除[4-6]。但單純采用一種方法療效不佳，且易復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，考察組治療總有效率為96.55%，高于常態(tài)組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；考察組治療后皮膚破損評分、角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量優(yōu)于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；考察組治療后血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物優(yōu)于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；考察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明相比于單一治療方法，果酸換膚結(jié)合強(qiáng)脈沖光具有更好的效果，能夠有效提高黃褐斑患者的皮膚狀態(tài)，加速皮膚恢復(fù)。聯(lián)合療法對氧化反應(yīng)激發(fā)具有積極調(diào)控效果，更有利于減少其中的皮膚損害，積極預(yù)防病情惡化。果酸具有良好的溶解度及透過能力，能夠通過表皮，改善色素沉淀，調(diào)控表皮的黏附，促進(jìn)皮膚細(xì)胞再生，降低皮膚色素沉積[7，8]。高濃度果酸可減少氧化的傷害，加速清除自由基，亦可迅速完成衰老表皮的脫落，完成表皮再生；使皮膚中的彈力纖維增殖加速，使色素沉著的范圍縮小。果酸能有效剝脫舊組織，加速新皮膚的生長，從而提高治療效果，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率[9-11]。應(yīng)用酸性物質(zhì)可加速自由基的清除，降低損害產(chǎn)物的積累，并可有效地抑制氧化脅迫，達(dá)到正調(diào)控作用，減輕機(jī)體抗氧化損傷，加快機(jī)體康復(fù)。果酸換膚結(jié)合強(qiáng)脈沖光有一定的互補(bǔ)功效，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的氧化壓力，可減少嗜酸性粒細(xì)胞炎的滲透，減少酶的生成，并抑制合成氧化，減輕炎性反應(yīng)，加速自由基的消除，減輕損傷范圍，還可以促進(jìn)膠原蛋白的合成，提高肌膚的活力，增強(qiáng)肌膚的彈力，減緩老化過程[12-14]。使用后可以減緩肌膚表面的水份流動速率，使肌膚保持較高的水份，降低肌膚受到的損傷程度，改善皮膚角質(zhì)形成，細(xì)胞代謝狀況，加速皮膚重塑，提高黑色素粒子排泄速率，減少色斑。此外，果酸換膚結(jié)合強(qiáng)脈沖光有利于實現(xiàn)活化損傷修復(fù)功能，也有利于促進(jìn)提高肌膚緊實度，改善細(xì)小皺紋，提高患者滿意度[15]。

綜上所述，應(yīng)用570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療黃褐斑可改善患者皮膚狀態(tài)，減輕氧化應(yīng)激水平，提高臨床療效，且治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-28 編輯：劉雯