[摘 要]目的 探討光子嫩膚聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼在中青年黃褐斑女性患者中的應(yīng)用價值。方法 選擇2023年2月-12月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的130例中青年黃褐斑患者作為研究對象，隨機(jī)分為光子組和凝膠組，各65例。光子組實施光子嫩膚治療，凝膠組實施光子嫩膚聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼治療，比較兩組MASI評分、皮膚生理參數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 凝膠組治療后MASI評分為（5.84±1.19）分，低于光子組的（7.66±1.56）分（P<0.05）；凝膠組治療后表皮油脂含量為（96.84±12.81）μg/cm2，高于光子組的（91.52±13.35）μg/cm2（P<0.05）；兩組經(jīng)皮水分丟失量、角質(zhì)層含水量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 光子嫩膚聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼對于中青年黃褐斑患者療效確切，可促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，優(yōu)化各項皮膚生理參數(shù)，縮小面部黃褐斑面積，且安全性較好，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 光子嫩膚；氨甲環(huán)酸凝膠貼；黃褐斑

[中圖分類號] R758.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0046-04

Effect of Photorejuvenation Combined with Tranexamic Acid Gel Patch in the Treatment of Young and Middle-aged Chloasma Patients

CHEN Ke-li1， XU Shu-jun2

（1.Suzhou Industrial Park Baodi Technology Co.， LTD.， Suzhou 215128， Jiangsu， China； 2.Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi 273300， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of photorejuvenation combined with tranexamic acid gel patch in young and middle-aged female patients with chloasma. Methods A total of 130 young and middle-aged patients with chloasma admitted to Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine from February to December 2023 were randomly divided into photon group and gel group， with 65 patients in each group. The photon group was treated with photonrejuvenation， and the gel group was treated with photonrejuvenation combined with tranexamic acid gel patch. The MASI score， skin physiological parameters and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The MASI score of the gel group after treatment was （5.84±1.19） scores， which was lower than （7.66±1.56） scores of the photon group （P<0.05）. After treatment， the skin oil content in the gel group was （96.84±12.81） μg/cm2， which was higher than （91.52±13.35） μg/cm2 in the photon group （P<0.05）. There was no significant difference in transcutaneous water loss and stratum corneum water content between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Photonrejuvenation combined with tranexamic acid gel patch is effective in the treatment of young and middle-aged patients with chloasma， which can promote the repair of skin barrier， optimize various skin physiological parameters， and reduce the area of facial chloasma. It is safe and worthy of application.

[Key words] Photonrejuvenation； Tranexamic acid gel patch； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是一種好發(fā)于亞洲中青年女性的慢性、獲得性、面部色素性皮膚病，以面部對稱且深淺不一的淡褐色或深褐色斑片為主要臨床特征[1，2]。目前，臨床上以減少黑素、抗光老化、修復(fù)皮膚屏障等為黃褐斑的主要治療原則。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷發(fā)展，以Q開關(guān)激光、射頻、強(qiáng)脈沖等為代表的光電治療技術(shù)被推出并廣泛應(yīng)用。光子嫩膚為強(qiáng)脈沖光治療方法，可在低能量密度下應(yīng)用連續(xù)強(qiáng)脈沖光，選擇性地作用在黑素上并使其分解、排出，從而達(dá)到改善色素沉著的目的[3，4]。雖然該療法對皮膚損傷較小，但仍會對皮膚產(chǎn)生刺激，誘發(fā)皮膚干燥、泛紅、敏感等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。氨甲環(huán)酸是一種具有止血、消炎作用的賴氨酸合成衍生物，有研究指出[5]，通過濕敷可有效促進(jìn)受損皮膚屏障功能的修復(fù)，但通常患者難以堅持持續(xù)濕敷，導(dǎo)致無法達(dá)到理想療效?；诖?，本研究結(jié)合130例中青年黃褐斑患者臨床資料展開分析，旨在探究光子嫩膚聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼在中青年黃褐斑女性患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年2月-12月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的130例中青年黃褐斑患者作為研究對象，患者均為女性，隨機(jī)分為光子組和凝膠組，各65例。光子組年齡27～49歲，平均年齡（38.75±1.39）歲；病程0.5～4.1年，平均病程（2.58±0.94）年。凝膠組年齡25～50歲，平均年齡（39.02±1.47）歲；病程0.4～4.5年，平均病程（3.01±0.97）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑診療標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡18～59歲；③入組前1個月內(nèi)未接受過任何形式治療；④對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因妊娠、日曬、口服避孕藥所致黃褐斑；②合并精神、認(rèn)知及語言功能障礙；③合并光敏或瘢痕體質(zhì)；④面部存在皮膚病、創(chuàng)傷或感染等問題。

1.3 方法 治療開始清潔患者面部皮膚，同時為其佩戴防護(hù)眼罩。

1.3.1光子組 實施光子嫩膚治療：使用光子嫩膚儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，國械注進(jìn)20143095102，型號：Harmongy XL）進(jìn)行治療，將輸出波長調(diào)整為560～1200 nm，采取雙脈沖模式，脈寬分別為3.5～6.0 ms、6.0～20.0 ms，延遲時間設(shè)為25～40 ms，治療終點為患者面部輕度發(fā)紅。治療結(jié)束后用冰袋冷敷30 min，治療頻率1次/月，連續(xù)治療3次。

1.3.2凝膠組 實施光子嫩膚聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼治療：光子嫩膚治療步驟同光子組一致，在此基礎(chǔ)上于面部貼敷氨甲環(huán)酸凝膠貼（湖南洞庭康妍生物科技有限公司，湘G妝網(wǎng)備字2021000240，規(guī)格：10 g），1袋/次，1 h/次，3～5次/周。連續(xù)使用3個月，治療期間做好面部防曬工作，避免陽光直射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組MASI評分 黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)（Melasma Area and Severity Index，MASI）評分[7]是將患者面部分為前額、右面頰、左面頰、下頜4個區(qū)域，從黃褐斑面積、顏色深度及均勻性3個方面進(jìn)行評分。面積（A）：上述面部劃分區(qū)域評分權(quán)重分別為30%、30%、30%、10%，評分范圍為0～6分；顏色深度（D）及顏色均勻性（H）評分范圍均為0～4分。各區(qū)域評分=權(quán)重×A（D+H），MASI總分為各區(qū)域評分之和。

1.4.2評估兩組皮膚生理參數(shù) 治療前后，使用多功能皮膚檢測儀檢測患者兩頰經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）、表皮油脂含量及角質(zhì)層含水量。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計治療期間患者發(fā)生面部潮紅、皮膚干燥、皮膚瘙癢、角質(zhì)層薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組MASI評分比較 兩組治療后MASI評分均低于治療前，且凝膠組低于光子組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚生理參數(shù)比較 凝膠組治療后表皮油脂含量高于光子組（P<0.05）；兩組（TEWL）、角質(zhì)層含水量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑常出現(xiàn)于臉頰、鼻梁、下頜等部位，通常不會引起其他機(jī)體部位癥狀，若不及時治療，斑塊顏色將逐漸加深，對患者外觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響。該病高發(fā)于中青年女性群體中，會給患者造成極大的心理壓力。黃褐斑發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與遺傳、激素分泌、色素代謝等多種因素均具有相關(guān)性，尚缺乏明確定論[8]。雖然目前臨床上治療黃褐斑的手段較多，如藥物治療、化學(xué)剝脫、光電治療、中醫(yī)治療等，但無論是單一治療還是聯(lián)合治療，均無法徹底解決該病療程長、易復(fù)發(fā)、易發(fā)生治療抵抗的特點[9]。顧偉杰等[10]通過動物試驗發(fā)現(xiàn)，光子嫩膚技術(shù)可導(dǎo)致豚鼠皮膚屏障及角質(zhì)層在短期內(nèi)受損，并快速重構(gòu)角質(zhì)層及皮膚屏障。由此推斷，為中青年黃褐斑女性患者實施光子嫩膚治療后，短時間內(nèi)會出現(xiàn)皮膚屏障受損癥狀，此時予以輔助治療，有助于縮短皮膚屏障恢復(fù)及增強(qiáng)時間，進(jìn)而提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，凝膠組治療后MASI評分為（5.84±1.19）分，低于光子組的（7.66±1.56）分（P<0.05）；凝膠組治療后表皮油脂含量為（96.84±12.81）μg/cm2，高于光子組的（91.52±13.35）μg/cm2（P<0.05），提示凝膠組患者治療后皮損狀態(tài)得到改善，這與光子嫩膚的作用機(jī)制有關(guān)。光子嫩膚是光電療法之一，選取400～1200 nm波段內(nèi)對黑素、血管等具有吸收作用的波段，通過選擇性光熱解原理，使強(qiáng)脈沖光通過皮膚破壞深層細(xì)胞內(nèi)色素團(tuán)及色素細(xì)胞，同時刺激皮膚深層腺分泌膠原纖維、擴(kuò)張閉塞血管，促使真皮層膠原纖維重新排列、增強(qiáng)微血管功能，改善局部皮膚血液微循環(huán)，在分解色素的同時刺激皮膚組織修復(fù)[11]。而該聯(lián)合療法增加患者表皮油脂含量可能是提高皮膚屏障修復(fù)的重要原因。以往臨床上通過口服氨甲環(huán)酸的方式治療黃褐斑，氨甲環(huán)酸為纖溶酶抑制劑，除止血、消炎作用外，該藥還可抑制黑色素細(xì)胞中黑色素生成蛋白活性，促進(jìn)血管的生成及結(jié)構(gòu)調(diào)整[12]。同時也有研究指出[13]，單一口服氨甲環(huán)酸在黃褐斑治療中雖然具有一定療效，但治療周期相對較長，患者可能出現(xiàn)一定程度不良反應(yīng)，對用藥依從性產(chǎn)生影響，從而降低療效。為避免口服用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，近年來多采取外用氨甲環(huán)酸的方式治療黃褐斑。王憲粉[14]在對黃褐斑患者實施光電治療后，于患處涂抹氨甲環(huán)酸，結(jié)果表明患者皮損癥狀得到緩解。兩組TEWL、角質(zhì)層含水量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明在光子嫩膚基礎(chǔ)上聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼治療并不會增加皮膚屏障的損傷程度；同時凝膠組表皮油脂含量更高表明凝膠貼為皮膚修復(fù)期間提供了更為穩(wěn)定和保濕的環(huán)境，提示以凝膠貼的方式給藥可促進(jìn)角質(zhì)層細(xì)胞的新陳代謝[15]。

此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步提示聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼治療不會增加治療風(fēng)險，具有較高的安全性。分析原因為，氨甲環(huán)酸采用凝膠貼的方式進(jìn)行干預(yù)，這種輕型經(jīng)皮給藥機(jī)制相比傳統(tǒng)經(jīng)皮給藥載藥量較低，可有效降低血藥濃度，因此對皮膚刺激較小、所產(chǎn)生的毒副作用也較低。并且這種給藥方式操作簡單，有利于患者持續(xù)用藥，可提高療效。但本研究仍存在局限性：首先，本研究選取特定時間范圍內(nèi)醫(yī)院接收的患者，無法完全排除潛在的混雜因素和信息偏倚，但已盡量收集兩組患者資料，并顯示兩組患者具有可比性；本研究由于條件有限，為小樣本、單中心的研究設(shè)計，樣本量過小可能導(dǎo)致樣本結(jié)果具有局限性，且本研究在本院這一特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，本院特殊特征可能限制了研究結(jié)果推廣到其他不同背景和臨床實踐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在未來研究中還應(yīng)進(jìn)行更加精細(xì)設(shè)計，通過大樣本、多中心的研究設(shè)計來彌補(bǔ)本研究的局限性。

綜上所述，中青年黃褐斑患者在光子嫩膚治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼治療，可改善皮損狀態(tài)，修復(fù)皮膚屏障，且具有較高的安全性。

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收稿日期：2024-5-28 編輯：吳含