[摘 要]目的 探討整形外科技術(shù)在乳腺巨大纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年9月-2023年9月我院收治的50例巨大纖維腺瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法切除巨大纖維腺瘤，觀察組采用整形外科技術(shù)切除巨大纖維腺瘤，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的36.00%（P<0.05）；觀察組手術(shù)滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的52.00%（P<0.05）。結(jié)論 采用環(huán)乳暈弧形切口下結(jié)合腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)切除巨大纖維腺瘤，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)滿意度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 整形外科技術(shù)；乳腺巨大纖維腺瘤；腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)；乳房美容效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0042-04

Application Value of Plastic Surgery in the Operation of Giant Fibroadenoma of the Breast

MU Wei， SUN Xue-ping

（Department of Breast Surgery， Longnan First People’s Hospital， Longnan 746000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of plastic surgery in the operation of giant fibroadenoma of the breast. Methods A total of 50 patients with giant fibroadenoma admitted to our hospital from September 2014 to September 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with traditional surgical methods to remove giant fibroadenoma， and the observation group was treated with plastic surgery to remove giant fibroadenoma. The intraoperative blood loss， operation time， complications and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group was higher than that in the control group， and the operation time was longer than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 36.00% in the control group （P<0.05）. The surgical satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 52.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The removal of giant fibroadenoma by arc incision combined with glandular flap transfer can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time， reduce the incidence of complications， and improve the satisfaction of patients. It is worthy of application.

[Key words] Plastic surgery technology； Giant fibroadenoma of the breast； Gland flap transfer technology； Breast cosmetic effect

乳房疾病是女性常見(jiàn)疾病之一，所有年齡段女性皆有可能遭受其困擾。乳腺纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤之一，發(fā)病率占所有乳腺良性腫瘤的75%[1]。乳腺纖維腺瘤的治療方法通常包括觀察、手術(shù)切除和藥物治療。在許多情況下，如果腺瘤較小且沒(méi)有引起明顯癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議觀察并進(jìn)行定期檢查。對(duì)于較大或癥狀明顯的腺瘤，通常會(huì)考慮手術(shù)切除。另外，一些藥物也可能被用于減輕癥狀或減小腺瘤的大小。目前手術(shù)切除是治療該病的首選方式。對(duì)于乳腺巨大纖維腺瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在腫瘤表面做一切口，此操作雖然可以降低手術(shù)難度，但術(shù)后會(huì)遺留瘢痕，而且由于巨大纖維腺瘤切除后導(dǎo)致的局部缺損，會(huì)出現(xiàn)乳房局部凹陷，嚴(yán)重影響乳房的形態(tài)美觀?；诖?，本研究對(duì)環(huán)乳暈弧形切口結(jié)合腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)在治療乳腺巨大纖維瘤中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在尋找一種能夠滿足患者對(duì)手術(shù)后乳房美觀度的要求，以期實(shí)現(xiàn)定制化、審美化和微創(chuàng)性三者結(jié)合的乳腺纖維瘤外科治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2023年9月于隴南市第一人民醫(yī)院乳腺外科接受治療的50例巨大纖維腺瘤患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組年齡26～71歲，平均年齡（35.12±3.56）歲。觀察組年齡27～72歲，平均年齡（34.43±2.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到《乳腺纖維腺瘤診治專(zhuān)家共識(shí)》所規(guī)定的判定準(zhǔn)則[2]；②纖維腺瘤直徑≥5 cm；③首次接受手術(shù)；④無(wú)手術(shù)禁忌證；⑤可以配合完成隨訪調(diào)查，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重心腦血管疾病或其他慢性疾病；②纖維腺瘤直徑<5 cm。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)方法（傳統(tǒng)放射狀切口或腫塊表面經(jīng)皮紋弧形切口切除巨大纖維腺瘤）：患者取平臥位，雙上肢外展，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)腫瘤大小，于腫瘤表面做放射狀或經(jīng)皮紋弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，觸及腫塊，放射狀剖開(kāi)腺體層并完整切除腫瘤，徹底止血，在無(wú)張力下使用4-0可吸收線間斷縫合腺體層，若張力較大，可不予縫合，4-0可吸收線間斷縫合皮下層，5-0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)美容縫合，適當(dāng)加壓包扎，常規(guī)換藥和拆線[3]。

1.3.2觀察組 采用整形外科技術(shù)（環(huán)乳暈弧形切口下結(jié)合腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)）：患者取平臥位，雙上肢外展，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)腫瘤大小及所在部位，選擇能將腫瘤切除的最小環(huán)乳暈弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，沿皮下脂肪與腺體間的潛在腔隙向腫瘤所在位置呈扇形狀游離，達(dá)腫物遠(yuǎn)端邊緣后，放射狀切開(kāi)腺體，銳性分離充分暴露腫瘤，完整切除，徹底止血。然后根據(jù)殘腔大小，從殘腔基底部開(kāi)始，先從乳房后間隙層面向周?chē)M(jìn)行充分游離，隨后在周?chē)南袤w層與皮下脂肪層之間的層面向周?chē)M(jìn)行充分游離，將殘腔兩側(cè)的腺體瓣向中間拉攏，在保證無(wú)明顯張力的情況下，對(duì)兩側(cè)的腺體瓣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、折疊和重新對(duì)合，用4-0可吸收線縫合腺體層，填充殘腔。若切除腫瘤后殘腔較大，可擴(kuò)大一側(cè)的腺體瓣游離范圍，并在該腺體瓣適當(dāng)位置切開(kāi)，形成另外一個(gè)游離的腺體瓣，利用其較好的活動(dòng)度，內(nèi)旋后配合兩側(cè)的腺體瓣填充殘腔，完成塑形。縫合切口方法同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括血腫、乳暈感覺(jué)異常和乳頭溢液。

1.4.3調(diào)查兩組手術(shù)滿意度 利用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分，將調(diào)查問(wèn)卷中的滿意程度劃分為5個(gè)層次：極其滿意（分?jǐn)?shù)≥90分）、比較滿意（80～89分）、一般滿意（70～79分）、有些不滿（60～69分）、極度不滿（≤59分）。滿意度=（極其滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)滿意度比較 觀察組手術(shù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺巨大纖維腺瘤，是指直徑≥5 mm的乳腺纖維腺瘤，該病通常發(fā)生于青春期少女和40歲以上的中年女性[4]。目前還未明確具體發(fā)病原因，普遍認(rèn)為其可能與激素紊亂相關(guān)。該病的臨床表現(xiàn)包括乳房出現(xiàn)較大體積的腫物，部分增長(zhǎng)速度較快，腫塊邊界清楚，質(zhì)地硬，且活動(dòng)度好[5]。當(dāng)腫瘤占據(jù)乳房一定比例后，可造成乳房外形扭曲，左右兩邊乳房不對(duì)稱(chēng)[6]。乳腺巨大纖維腺瘤的手術(shù)方式旨在兩方面：首先徹底摘除該纖維腺瘤，其次是重塑乳房的外形，提升術(shù)后乳房美觀度。鑒于纖維腺瘤屬于良性腫瘤，且有完整的包膜所覆蓋，移除這類(lèi)腫瘤相對(duì)簡(jiǎn)單，但是填充局部缺損，恢復(fù)乳房的外形及其輪廓卻具有一些挑戰(zhàn)性[7]。在進(jìn)行乳腺巨大纖維腺瘤切除手術(shù)時(shí)，首要問(wèn)題是選擇合適大小的手術(shù)切口，要能在手術(shù)區(qū)域充分暴露下徹底切除腫瘤[8]。但隨著女性對(duì)于乳房美觀的要求越來(lái)越高，還需要兼顧切口位置的隱蔽性和審美效果，以及術(shù)后乳房的美觀度，而傳統(tǒng)手術(shù)采用放射狀切口或腫塊表面經(jīng)皮紋弧形切口下腫瘤切除術(shù)，雖然可以完整切除腫瘤，但切口的隱蔽性差，而且容易產(chǎn)生瘢痕[9]。

本研究采用了環(huán)乳暈弧形切口，因切口具有較強(qiáng)的隱蔽性，加上此處皮膚的特殊性，切口不易產(chǎn)生瘢痕，即便部分患者切口留有痕跡，但因?yàn)榍锌谔幱趦煞N顏色的皮膚交界處，也不易被發(fā)現(xiàn)[10]。環(huán)乳暈弧形切口還有很多優(yōu)點(diǎn)，具體如下：①保留乳暈的完整性：環(huán)乳暈弧形切口技術(shù)能夠通過(guò)乳暈周?chē)那锌谶M(jìn)行手術(shù)，可以最大限度地保留乳房的外觀和完整性；②美學(xué)效果好：由于切口位于乳暈周?chē)中g(shù)后對(duì)乳房外觀的影響較小，術(shù)后美觀度較高；③術(shù)后并發(fā)癥少：該切口方式可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，包括減少術(shù)后疼痛和術(shù)后愈合問(wèn)題；④結(jié)合腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)：通過(guò)結(jié)合腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)，可以最大限度地保留患部乳腺組織，減少術(shù)后畸形和凹陷的可能性。并且對(duì)乳頭凹陷和乳頭不對(duì)稱(chēng)的患者，可以在術(shù)中利用此切口進(jìn)行矯正；如在術(shù)中遇病理冰凍切片結(jié)果指向惡性變，環(huán)乳暈切口可滿足轉(zhuǎn)為根治性手術(shù)所需要的切口布局[11]。選取環(huán)乳暈弧形切口時(shí)盡可能在乳暈邊緣切開(kāi)，為保護(hù)乳頭血供和感覺(jué)神經(jīng)，切口大小一般不可超過(guò)乳暈周長(zhǎng)的1/2[12]。對(duì)乳暈直徑偏小或者纖維腺瘤太大的情況，采取環(huán)乳暈延長(zhǎng)切口，具體方法是根據(jù)所需在切口一端的邊緣向乳暈外放射狀切開(kāi)5～10 mm切口，與環(huán)乳暈弧形切口的夾角不小于90°，這樣能夠使手術(shù)切口至少增大10%左右，不僅便于手術(shù)區(qū)域暴露，更有利于將纖維腺瘤完整取出[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明在環(huán)乳暈弧形切口下結(jié)合腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)切除乳腺巨大纖維腺瘤，此種手術(shù)方式在成功切除腫瘤的前提下，利用鄰近的腺體瓣修復(fù)巨大纖維腺瘤切除后的缺損，不僅可以防止出現(xiàn)局部凹陷，而且術(shù)后切口不易遺留瘢痕，且隱蔽性高，提高了患者的乳房美觀度[15]。此外，觀察組術(shù)中出血量高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)橛^察組需要更大范圍的游離，才能得到足夠的腺體瓣，因此不管是手術(shù)時(shí)間還是術(shù)中出血量，都會(huì)有所增加，但對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程的影響較小。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這表明采取經(jīng)環(huán)乳暈弧形切口結(jié)合腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)的方法能有效提升術(shù)后乳房美觀度，減少患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[16-18]。

綜上所述，采用環(huán)乳暈弧形切口下結(jié)合腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)切除巨大纖維腺瘤，可達(dá)到治療效果與美容效果的統(tǒng)一，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)滿意度，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-15 編輯：吳含