[摘 要]重度牙周炎屬于臨床中的常見口腔疾病。隨著全口即刻種植技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，該技術(shù)已成為治療重度牙周炎的一項(xiàng)重要干預(yù)措施，能有效改善患者的牙齒喪失和口腔功能，且修復(fù)效率高、效果佳。本文主要探討重度牙周炎患者全口即刻種植的應(yīng)用進(jìn)展，分析了重度牙周炎的影響、全口即刻種植技術(shù)優(yōu)勢及其在臨床中的應(yīng)用效果、數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用、面臨的挑戰(zhàn)及未來的發(fā)展趨勢，以期為相關(guān)工作者提供一定幫助。

[關(guān)鍵詞] 重度牙周炎；全口即刻種植技術(shù)；口腔功能

[中圖分類號] R781.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0022-03

Application Progress of Full-mouth Immediate Implant in Patients with Severe Periodontitis

WANG Dan

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Severe periodontitis is a common oral disease in clinic. With the continuous development and maturity of full-mouth immediate implant technology， this technology has become an important intervention for the treatment of severe periodontitis， which can effectively improve the patient’s tooth loss and oral function， and has high repair efficiency and good effect. This article mainly discusses the application progress of full-mouth immediate implant in patients with severe periodontitis， analyzes the impact of severe periodontitis， the advantages of full-mouth immediate implant technology and its clinical application effect， digital application challenges and future development trends， in order to provide some help for relevant workers.

[Key words] Severe periodontitis； Full-mouth immediate implant technology； Oral function

重度牙周炎（severe periodontitis）已成為當(dāng)代社會最為常見的口腔疾病，會引發(fā)牙槽骨吸收以及牙齒松動、喪失等系列問題[1]。隨著居民口腔健康的意識不斷增強(qiáng)以及口腔醫(yī)療水平的不斷提高，重度牙周炎的臨床治療方式也在不斷增多，全口即刻種植是其中一種帶有一定創(chuàng)新性的治療技術(shù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€新的治療選擇。全口即刻種植主要是指在牙齒拔除后立即植入種植體，在同一時間進(jìn)行固定式全口牙齒修復(fù)的過程，具備治療周期短、不適感輕微以及治療效率較高等優(yōu)勢。雖然全口即刻種植技術(shù)能夠應(yīng)用于重度牙周炎的治療，但是在臨床具體應(yīng)用期間仍然存在一些缺陷和不足，具體效果有待進(jìn)一步論證?；诖耍疚闹饕治鲋囟妊乐苎椎挠绊?、全口即刻種植技術(shù)優(yōu)勢及其在臨床中的應(yīng)用效果、數(shù)學(xué)化技術(shù)的應(yīng)用、面臨的挑戰(zhàn)及未來的發(fā)展趨勢，以期為臨床治療提供一定參考。

1 重度牙周炎的影響

重度牙周炎的基礎(chǔ)特征為深度牙周袋以及比較明顯的牙槽骨吸收，牙槽骨的質(zhì)量、數(shù)量直接影響種植體的穩(wěn)定性和骨結(jié)合能力。在炎癥因素作用下，牙槽骨會不斷的喪失，從而導(dǎo)致種植過程中過于復(fù)雜且不確定[2]。與此同時，重度牙周炎患者的口腔內(nèi)部微生物群落失調(diào)，會增加出現(xiàn)炎癥的可能性，從而直接影響種植體的長期穩(wěn)定性[3]。臨床中對于探診深度≥6 mm、牙槽骨吸收超過1/3患者判斷為重度牙周炎，因口腔炎癥明顯，且可能存在相關(guān)全身性疾病，治療難度相對較高[4]。

2 全口即刻種植技術(shù)優(yōu)勢

全口即刻種植是指全口牙齒拔除之后即可進(jìn)行種植體、修復(fù)體植入的操作方式，治療目的在于以最短時間內(nèi)恢復(fù)患者的咀嚼功能以及口腔美觀度[5]。全口即刻種植手術(shù)的基本流程為先評估患者口腔與全身健康狀況，然后制定個體化種植方案，明確方案后做好口腔準(zhǔn)備，例如拔除牙齒或提供基本骨整形，滿足要求后植入種植體并即刻安裝修復(fù)體完成治療[6]。全口即刻種植技術(shù)因?yàn)樵诙虝r間內(nèi)進(jìn)行，需要確保種植體的正確位置和角度，以保障術(shù)后的功能和美觀效果。傳統(tǒng)種植治療方式往往需要待拔牙窩愈合之后才能進(jìn)行種植，全口即刻種植可以有效避免這一等待階段。但全口即刻種植的技術(shù)要求更高，同時需要患者有足夠骨量與良好的軟組織條件，所以判斷患者是否適宜接受治療、完善術(shù)前規(guī)劃、規(guī)范術(shù)后管理是確保全口即刻種植成功的關(guān)鍵因素[7]。

3 重度牙周炎治療中全口即刻種植的應(yīng)用效果

雖然重度牙周炎患者的口腔狀況普遍比較復(fù)雜，但是術(shù)前做好全面準(zhǔn)備，術(shù)中基于精確的手術(shù)操作以及手術(shù)后的規(guī)劃管理等支持，通過全口即刻種植能夠有效修復(fù)患者口腔功能與美觀度[8]。種植后患者種植體穩(wěn)定無松動掉落，同時牙齦健康，無牙齦疾病的發(fā)生，并且牙齒美觀度較好，患者對于修復(fù)治療的評價相對較高[9]。有研究認(rèn)為[10，11]，感染窩洞殘留的致病菌對于種植體骨結(jié)合存在一定的影響，為降低感染的風(fēng)險和感染控制的難度，重度牙周炎患者需要于拔牙窩愈合之再擇期種植。如果在拔牙后徹底搔刮拔牙窩，可以清除炎性肉芽組織，并結(jié)合0.12%氯己定溶液進(jìn)行沖洗，可促使種植體獲得良好的骨結(jié)合；拔牙期間注重種植點(diǎn)位周邊的骨壁，徹底搔刮拔牙窩，消除炎性肉芽組織并修正牙槽嵴頂?shù)母腥竟墙M織與牙齦組織，修復(fù)之后維持良好口腔衛(wèi)生，可有效控制種植位點(diǎn)的感染風(fēng)險[12]。短時間內(nèi)全口即刻種植能夠迅速恢復(fù)患者的咀嚼功能和外觀美觀，改善患者的生活質(zhì)量[13]。全口即刻種植治療后短時間內(nèi)的并發(fā)癥比較少，普遍只有輕微的牙齦腫脹與疼痛，在手術(shù)后數(shù)日內(nèi)即可緩解。相對而言，全口即刻種植治療后的遠(yuǎn)期效果評估更為重要，主要涉及種植體的存留、骨結(jié)合質(zhì)量、軟組織的穩(wěn)定性以及功能與美觀度等方面。例如，余季蘭等[14]研究中隨訪了23例接受全口即刻種植即刻修復(fù)治療的重度牙周炎患者，結(jié)果顯示種植體2年存活率達(dá)到99.4%，并且認(rèn)為在控制好種植點(diǎn)位感染的基礎(chǔ)前提下，重度牙周炎患者接受全口即刻種植治療的效果比較突出，可以滿足患者康復(fù)需求。

4 數(shù)字化技術(shù)在全口即刻種植中的應(yīng)用

4.1 提高種植精確性和效率 數(shù)字化技術(shù)在全口即刻種植的治療方案設(shè)計(jì)方面有著重要作用，尤其口腔頜面錐形束CT、口腔掃描儀以及相關(guān)專業(yè)軟件能夠幫助醫(yī)生更好地獲得患者口腔信息，還能夠構(gòu)建高精度的三維模型，為種植體的定位提供依據(jù)，同時可在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)模擬操作，為手術(shù)方案的選擇與調(diào)整奠定基礎(chǔ)[15]。應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)可在優(yōu)化手術(shù)方案的同時降低手術(shù)期間的風(fēng)險，提高手術(shù)效果[16，17]。基于數(shù)字導(dǎo)航的種植牙系統(tǒng)能夠?qū)ΨN植體的植入操作過程提供支持，可保障種植體處于最佳的角度與位置[18]。通過預(yù)先導(dǎo)板設(shè)計(jì)，可以讓醫(yī)生在未切開牙齦的情況下完成種植體植入操作，可以縮短手術(shù)時間，保障手術(shù)效率，降低手術(shù)期間組織損傷的風(fēng)險，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[19]。

4.2 提升患者滿意度 應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)可以在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)方案的設(shè)計(jì)與預(yù)覽，幫助患者在術(shù)前預(yù)判手術(shù)效果，可有效增強(qiáng)患者治療信心，并且精準(zhǔn)且高效率的手術(shù)方式能夠有效降低患者的不適感，加快患者康復(fù)，從而提高患者在整個手術(shù)期間的滿意度與舒適性[20]。

5 全口即刻種植的未來趨勢與發(fā)展

全口即刻種植的未來研究方向主要在于如何提升手術(shù)成功率、改善患者的治療體驗(yàn)、強(qiáng)化患者術(shù)后穩(wěn)定性等方面。目前關(guān)于全口即刻種植的研究方向主要為生物材料的創(chuàng)新應(yīng)用、生物活性涂層與自體生長因子的應(yīng)用，以促進(jìn)更加穩(wěn)定且快速地骨整合。與此同時，AI與機(jī)器學(xué)習(xí)的引入，可以通過大數(shù)據(jù)技術(shù)分析為每位患者提供最佳種植治療支持。另外，應(yīng)用3D打印技術(shù)能夠制定個性化的種植導(dǎo)板、種植體與臨時修復(fù)體，進(jìn)一步提高手術(shù)的效率與準(zhǔn)確性。雖然當(dāng)前全口即刻種植有著許多的應(yīng)用優(yōu)勢，但是在具體應(yīng)用期間仍然有部分需要解決的問題，例如如何提升種植體在不同骨質(zhì)條件之下的成功率以及如何有效控制手術(shù)后感染以及如何應(yīng)對復(fù)雜患者的治療需求。為了解決上述問題，需要進(jìn)一步的探討種植體的表面性質(zhì)、材料，從而促進(jìn)貧骨基礎(chǔ)條件下骨整合。另外，強(qiáng)化對于手術(shù)前的抗菌處理以及手術(shù)后的感染預(yù)防、突出個體化風(fēng)險防控也是全口即刻種植今后發(fā)展與研究的重要方向。

6 總結(jié)

全口即刻種植技術(shù)在重度牙周炎患者中的應(yīng)用效果明確，能夠改善患者口腔功能與美觀度，應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)可以提升手術(shù)準(zhǔn)確性、效率以及患者滿意度。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，全口即刻種植不僅可以應(yīng)用于重度牙周炎的治療，還能夠應(yīng)用于其他多種口腔疾病。在今后臨床研究中，可以進(jìn)一步優(yōu)化數(shù)字化技術(shù)在全口即刻種植方面的應(yīng)用，積極探索提升手術(shù)成功率、改善患者滿意度的方式，更好地滿足患者臨床治療需求。

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收稿日期：2024-3-28 編輯：劉雯