[摘 要]目的 評估螺絲固位與粘接固位對種植冠修復(fù)患者牙周健康及骨吸收的影響。方法 選擇2020年2月-2023年2月于我院就診的60例種植冠修復(fù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組予以螺絲固位修復(fù)治療，觀察組予以粘接固位修復(fù)治療，比較兩組改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)及術(shù)后1年骨吸收情況。結(jié)果 觀察組治療后改良菌斑指數(shù)0級率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后改良出血指數(shù)各級占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1年的骨吸收量為（0.44±0.11）mm，略高于對照組的（0.43±0.12）mm，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 種植冠修復(fù)患者應(yīng)用螺絲固位修復(fù)和粘接固位修復(fù)的效果相當(dāng)，兩種固位方式均可達(dá)到穩(wěn)定的修復(fù)效果，但粘接固位修復(fù)治療更有利于改善患者牙周菌斑情況，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 種植冠修復(fù)；骨吸收；牙周健康；螺絲固位；粘接固位

[中圖分類號] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0018-04

Effects of Screw Retention and Adhesive Retention on Periodontal Health and Bone Resorption in Patients with Implant Crown Restoration

XU Min-jie

（Department of Stomatology， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangyin 214400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To evaluate the effects of screw retention and adhesive retention on periodontal health and bone resorption in patients with implant crown restoration. Methods Sixty patients with implant crown restoration who were treated in our hospital from February 2020 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with screw retention repair， and the observation group was treated with adhesive retention repair. The modified plaque index， modified bleeding index and bone resorption at 1 year after operation were compared between the two groups. Results After treatment， the modified plaque index grade 0 rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the proportion of modified bleeding index between the two groups after treatment （P>0.05）. The bone resorption of the observation group at 1 year after operation was （0.44±0.11） mm， which was slightly higher than （0.43±0.12） mm of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of screw retention and adhesive retention in patients with implant crown restoration is similar. Both retention methods can achieve stable repair effect， but adhesive retention repair treatment is more conducive to improving periodontal plaque， which is worthy of clinical application.

[Key words] Implant crown restoration； Bone resorption； Periodontal health； Screw retention； Adhesive retention

種植體表面粗糙度及化學(xué)成分對骨細(xì)胞的黏附、生長有促進(jìn)作用，同時可刺激其分泌膠原蛋白及糖蛋白等物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)骨細(xì)胞增殖、分化，生成新骨質(zhì)[1]。近年來，種植修復(fù)技術(shù)的日趨成熟，目前在臨床上應(yīng)用最多的固位方式是螺絲固定和粘接固位。螺絲固位（screw retention）修復(fù)通過一體冠鎖緊種植體，粘接固位（adhesive retention）修復(fù)利用樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合劑對預(yù)先固定的基臺和種植體進(jìn)行粘接。螺絲固定易于拆除與維修，便于定期清潔和檢查，而采用粘接固位方式修復(fù)舒適性和美觀性更好[2，3]。螺絲固位修復(fù)與粘接固位修復(fù)均可實現(xiàn)修復(fù)目標(biāo)，使其在保證安全性的前提下，實現(xiàn)與植入體之間的連接[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，種植冠修復(fù)患者應(yīng)用螺絲固位修復(fù)和粘接固位修復(fù)均可達(dá)到穩(wěn)定的修復(fù)效果，均能有效利用壓力。本研究旨在探討應(yīng)用螺絲固位與粘接固位方式進(jìn)行種植上部冠修復(fù)對患者牙槽骨吸收及牙周健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2023年2月于江陰市中醫(yī)院就診的60例種植冠修復(fù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡20～48歲，平均年齡（33.89±2.32）歲；種植體上部結(jié)構(gòu)負(fù)載時間10個月～2年，平均負(fù)載時間（1.43±0.32）年。觀察組男11例，女19例；年齡19～49歲，平均年齡（34.01±2.09）歲；種植體上部結(jié)構(gòu)的負(fù)載時間11個月～2年，平均負(fù)載時間（1.45±0.37）年。兩組性別、年齡及種植體上部結(jié)構(gòu)的平均負(fù)載時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無吸煙習(xí)慣，或吸煙量≤10根/d；②對本研究知情同意，簽署知情同意書；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全口有嚴(yán)重未受控制的牙周?。虎诜N植體鄰牙有根尖周病變；③種植區(qū)骨量不足者；④有頭頸部放射治療史。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以螺絲固位修復(fù)治療：對基臺開展粘接固位，確定種植體位置后在固定中央固位螺絲固定，扭力30 N·cm，將醫(yī)用棉球置于基臺的中孔內(nèi)，對其進(jìn)行保護(hù)，將其與種植體結(jié)合，構(gòu)成基臺的整體冠蓋，移除醫(yī)用棉簽，用探針清除基臺與整體冠部之間的粘合劑；清洗完畢后使用專門的研磨膠打磨基臺整體冠部，將最后打磨好的整體冠部置于口腔種植體上，由轉(zhuǎn)矩控制器鎖定整體冠骨。在基臺的中孔底部放置一顆醫(yī)用棉花球，中層以牙尖膠密封，外層以玻璃離子密封。

1.3.2觀察組 予以粘接固位修復(fù)治療：采用北京萊頓生物科技生產(chǎn)的基臺進(jìn)行粘接固位，以30 N·cm的扭力將其放在合適的定位上并進(jìn)行固定，然后將醫(yī)用棉簽放在基臺內(nèi)孔的底部，用特制的齒齦膠粘合密封，然后用樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合劑（上海榮祥齒科材料有限公司，國械注準(zhǔn)20163170677，規(guī)格：Ⅰ型）連接種植體和基底座，并用探針及牙線清除口腔內(nèi)殘留的粘合劑。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組改良菌斑指數(shù) 采用牙周探針平行輕柔地劃過種植體，未出現(xiàn)凹凸不平，牙齦邊緣無菌斑為0級；牙齦邊緣整齊，存在部分菌斑為1級；牙齦邊緣有肉眼可見的菌斑為2級；牙齦邊緣有大量菌斑，存在軟垢為3級。

1.4.2評估兩組改良出血指數(shù) 采用探針的針尖端穿刺種植體，牙齦周圍無凹凸，較為平整為0級；牙齦點狀出血為1級；牙齦線狀出血為2級；出血較為嚴(yán)重，需要緊急處理為3級。

1.4.3統(tǒng)計兩組術(shù)后骨吸收情況 使用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量，連續(xù)測量3次，記錄平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組改良菌斑指數(shù)比較 觀察組治療后改良菌斑指數(shù)0級率高于對照組，2級率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組改良出血指數(shù)比較 兩組治療后改良出血指數(shù)各級占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后骨吸收情況比較 觀察組術(shù)后1年的骨吸收量為（0.44±0.11）mm，略高于對照組的（0.43±0.12）mm，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.3364，P=0.7377）。

3 討論

口腔作為消化道的起點，在正常的社會交往中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，如咀嚼、輔助發(fā)音、保持美感等[6]。口腔衛(wèi)生與人體的整體衛(wèi)生有著緊密的聯(lián)系，口腔病變?yōu)橄到y(tǒng)性病變，會對人體的身體健康產(chǎn)生較大影響。不良生活習(xí)慣以及不當(dāng)?shù)目谇槐＝》椒ň鶗?dǎo)致牙齒、牙齦、口腔軟組織等相關(guān)口腔疾病的發(fā)生，這些病癥常常會影響牙齒、牙齦、口腔軟組織等的結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致患者無法正常咀嚼和吞咽食物，進(jìn)而無法滿足機(jī)體對吸收所需要養(yǎng)分的需求，影響口腔健康、咀嚼功能、身體健康以及日常工作。故為改善患者的口腔健康狀況，促進(jìn)患者的健康發(fā)展，需要采取科學(xué)有效的治療措施[7]。

種植冠修復(fù)作為治療牙列缺損和缺失的重要方法，是一種以人工牙根為支持、以純鈦種植體代替天然牙的固定修復(fù)法。通過種植體基樁與上部義齒之間的結(jié)合，將種植修復(fù)體牢固地粘接于缺牙區(qū)牙槽骨上，以恢復(fù)牙列缺損患者的咀嚼功能。目前，種植冠固定方式主要分為螺絲固位和粘接固位兩種，各有其優(yōu)缺點。螺絲固位是使用螺絲或者螺帽在種植體上進(jìn)行固位，具有良好的固位力，但對牙齦組織的創(chuàng)傷較大；而粘接固位是采用粘合劑將種植體與基臺及冠部牙橋間緊密粘合，其固位力較弱，但不易引起牙齦損傷[8]。

鄰接關(guān)系是影響種植體療效的一個關(guān)鍵因素，如果鄰接關(guān)系差，會導(dǎo)致牙本質(zhì)的病變[9]。目前常用的螺釘和粘接固位兩種方法均有各自的優(yōu)勢和不足：螺絲固位能避免牙本質(zhì)上的殘余粘合劑，但對植體的定位精度提出了更高的要求。粘接固位美學(xué)效果佳，制造費(fèi)用低廉，能夠補(bǔ)償從取模到加工制造再到戴牙等多個環(huán)節(jié)的累計誤差，同時具備優(yōu)良的修復(fù)容忍性；同時，粘接固位更易于在不佳的環(huán)境下完成主動定位，達(dá)到更佳的修復(fù)療效，然而，由于殘余粘合劑的影響，這種固位法會導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生[10]。研究顯示[11，12]，粘接固位能夠獲得更好的修復(fù)效果，但其使用操作較復(fù)雜、需多次就診。螺絲固位由于自身具有可調(diào)節(jié)性和穩(wěn)定性等特點，目前在臨床上應(yīng)用較多。雖然與傳統(tǒng)的粘接固位相比，螺絲固位不需要鉆洞來建立間隙，但是由于其價格相對昂貴，在一定程度上限制了其應(yīng)用[13]。因此，在選擇固位材料時，應(yīng)綜合考慮其機(jī)械強(qiáng)度、材料性能、生物相容性、工藝性等方面。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后改良菌斑指數(shù)0級率高于對照組，2級率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后改良出血指數(shù)占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1年的骨吸收量為（0.44±0.11）mm，略高于對照組的（0.43±0.12）mm，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明粘接固位修復(fù)治療對于改善改良菌斑指數(shù)的效果更好，無論采用哪種固位方式，只要操作得當(dāng)，均可以達(dá)到理想的效果。另外，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的口腔狀況以及經(jīng)濟(jì)條件，選擇合適的固位方式[14]。對于不同種類的固位體，醫(yī)生應(yīng)該掌握各自的特點，熟練運(yùn)用各種工具，合理設(shè)計固位體，從而提高修復(fù)體的成功率。在滿足咀嚼功能的前提下，粘接固位相對于螺絲固位可減少骨吸收量并改善牙周健康狀況；但隨著時間延長，兩種固位方式均會出現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象[15]。螺絲固位基臺的優(yōu)勢是便于攜帶、拆除及維護(hù)，當(dāng)后牙牙槽長度較短，修復(fù)空間有限時，通常采用螺絲固位型單冠進(jìn)行修復(fù)。然而，其制作過程繁瑣、成本高，且口腔（或切口）螺紋開口不僅會影響美學(xué)，還會損害牙冠的連續(xù)與完整性，因此，脫落幾率較粘接固位修復(fù)高。被動置入是保證植入體穩(wěn)定的關(guān)鍵，但因印模制備及加工過程中的累計誤差，使得植入物的絕對位置難以實現(xiàn)，且因其受力較大，易造成螺釘松動、斷裂，嚴(yán)重時導(dǎo)致植入物脫落。由于本次納入的樣本量有限，雖然所有的指標(biāo)均是嚴(yán)格按情況進(jìn)行記錄和評估，但可能存在一定的偏倚。今后還需開展多中心、大樣本的研究。

綜上所述，采用螺絲固位修復(fù)和粘接固位修復(fù)對植冠修復(fù)患者的效果均較好。但粘接固位修復(fù)治療對于改善改良菌斑指數(shù)的效果更佳。

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收稿日期：2024-5-14 編輯：劉雯