[摘 要]目的 討論在臨床口腔種植中應(yīng)用拔牙位點保存技術(shù)的價值。方法 選取我院2021年1月-2023年12月收治的100例牙齒缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)微創(chuàng)拔牙技術(shù)處理，觀察組采用拔牙位點保存技術(shù)。比較兩組修復(fù)效果、牙周指標(biāo)、牙槽骨指標(biāo)、美學(xué)效果、滿意度。結(jié)果 觀察組修復(fù)優(yōu)良率為98.00%，高于對照組的86.00%（P<0.05）；觀察組修復(fù)后3個月mPLI、mBI、PD數(shù)值低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后牙槽骨高度、牙槽骨寬度、骨密度高于對照組（P<0.05）；觀察組各維度美學(xué)效果評分高于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的92.00%（P<0.05）。結(jié)論 在臨床口腔種植中應(yīng)用拔牙位點保存技術(shù)可有效改善患者牙槽骨與種植體周圍軟組織情況，提高整體療效及美觀度，進(jìn)而提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 拔牙位點保存技術(shù)；口腔種植；牙齒缺損

[中圖分類號] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0013-05

Application Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology in Oral Implantology

ZHANG Lei， PENG Ming-hui

（Department of Oral Comprehensive Treatment， Shanghai Huangpu District Dental Disease Prevention Institute， Shanghai 200020， China）

[Abstract]Objective To discuss the value of tooth extraction site preservation technology in clinical oral implantology. Methods A total of 100 patients with tooth defects admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional minimally invasive tooth extraction technology， and the observation group was treated with tooth extraction site preservation technology. The repair effect， periodontal index， alveolar bone index， aesthetic effect and satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 98.00%， which was higher than 86.00% in the control group （P<0.05）. The values of mPLI， mBI and PD in the observation group were lower than those in the control group at 3 months after repair （P<0.05）. After treatment， the alveolar bone height， alveolar bone width and bone mineral density in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic effect scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 92.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of tooth extraction site preservation in clinical oral implantology can effectively improve the alveolar bone and soft tissue around the implant， improve the overall efficacy and aesthetics， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tooth extraction site preservation technology； Oral implantology； Tooth defects

牙齒缺損（tooth defects）對患者咀嚼功能與生活質(zhì)量的影響較大，可通過口腔種植修復(fù)缺失牙齒，改善患者的牙齒與口腔功能。拔牙后患者常見牙槽骨出現(xiàn)生理性骨吸收、骨密度下降等情況，而患者的牙槽骨寬度、高度對植入的牙體有重要的支持作用，若牙槽骨被吸收，種植牙體的穩(wěn)定性與口腔修復(fù)的美觀度會直接受到影響[1]。而拔牙位點保存技術(shù)作為一項新型技術(shù)，可有效解決牙槽骨吸收問題，通過在拔牙后及時干預(yù)拔牙窩點，達(dá)到降低牙槽骨吸收量的目的。拔牙后將Bio-Oss骨粉填充到其拔牙窩中，引導(dǎo)拔牙窩點骨質(zhì)再生。有研究顯示[2]，在拔牙窩表面覆蓋BioGide膠原膜，可通過建立屏障促進(jìn)骨組織的再生，達(dá)到預(yù)期的治療效果?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的100牙齒缺損患者臨床資料，旨在探究在牙齒缺損患者中應(yīng)用拔牙位點保存技術(shù)修復(fù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年12月上海市黃浦區(qū)牙病防治所收治的100例牙齒缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡19～62歲，年齡平均（39.37±3.85）歲。觀察組男26例，女24例；年齡20～62歲，平均年齡（39.38±3.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；確診為牙齒缺損者；無口腔種植禁忌證；患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重牙列不齊或牙齒松動；患有嚴(yán)重的牙周炎或牙齦炎；血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能障礙者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)微創(chuàng)拔牙技術(shù)處理：常規(guī)消毒鋪巾、浸潤麻醉，分離牙齦，拔出缺損牙齒，切斷牙周膜，用分根法拔出牙根。操作中盡量減少損傷口腔軟組織，最大程度保留牙槽骨的完整性；采用無菌棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫止血，創(chuàng)口較大的情況下需進(jìn)行縫合；術(shù)后在適當(dāng)時間行錐形束CT檢查，了解牙槽窩愈合與骨量情況，滿足種植條件后常規(guī)予以植入種植體操作；口腔種植前拍攝口腔X線片，根據(jù)缺損牙骨高度制作模擬義齒，根據(jù)口腔影像學(xué)結(jié)果與口腔環(huán)境，合理決定種植牙位置；制作模擬義齒確定操作部位，局麻后在植入點切開相關(guān)黏膜至骨面，重造孔洞并確定黏骨膜厚度；牙槽骨充分暴露后鉆孔，選擇并在骨孔中植入種植體型號相同的試植體，觀察形態(tài)與吻合情況，反復(fù)沖洗骨孔，在內(nèi)部緩慢植入種植體，安放封閉螺絲，縫合軟組織。

1.3.2觀察組 采用拔牙位點保存技術(shù)：拔牙術(shù)同對照組一致，并清理拔牙槽窩。在牙槽窩中填充Bio-Oss骨粉（瑞士蓋氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：82300926，規(guī)格：0.25 g/盒），填充高度為高于牙槽骨脊頂0.5 mm，寬度為平行于相鄰牙齒骨面，再完整覆蓋膠原膜（煙臺正海生物科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20143462038，規(guī)格：2 cm×2.5 cm）；拔牙窩周圍軟組織不足的情況下，用明膠海綿封閉創(chuàng)面，再拉攏縫合創(chuàng)面；接受3～5 d抗感染治療，8～10 d后拆線。術(shù)后行錐形束CT檢查，了解牙槽窩愈合與骨量情況，滿足種植條件后植入種植體，口腔種植方法同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 由臨床醫(yī)師對患者的修復(fù)效果進(jìn)行評價，優(yōu)：牙體外形呈良好狀態(tài)，功能正常，未見種植體脫落；良：種植體外形基本良好，功能改善明顯，有輕微松動；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。修復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組牙周指標(biāo) 測量兩組改良菌斑指數(shù)（mPLI）、改良齦溝出血指數(shù)（mBI）及探針深度（PD），了解兩組種植體周圍軟組織情況。mPLI用探針評估，未見菌斑為0分，1分表示表層可觸及菌斑，2分表示肉眼可見菌斑，3分表示大量軟垢；mBI用探針評估，未見出血為0分，1分表示可見分散出血點，2分表示線狀出血并經(jīng)齦溝溢出，3分表示輕微觸碰即可見大量自發(fā)出血；PD用探針評估，取頰側(cè)和舌側(cè)的近中、中間和遠(yuǎn)中的深度，并測量平均值。

1.4.3評估兩組牙槽骨指標(biāo) 使用錐形束CT對治療前后牙槽骨寬度、牙槽骨高度、牙槽骨骨密度進(jìn)行檢測。

1.4.4評估兩組美學(xué)效果 采用本院自制的牙齒美觀度評估量表對患者的牙齒美觀度進(jìn)行評價，包括牙齦狀況、種植體色澤、軟組織色澤、牙槽骨狀況4個維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明牙齒美觀度越好。

1.4.5調(diào)查兩組滿意度 采用本院自擬的滿意度量表對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，非常滿意為90～100分，滿意為60～90分，不滿意為60分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組修復(fù)后3個月mPLI、mBI、PD數(shù)值低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙槽骨情況比較 觀察組治療后牙槽骨高度、牙槽骨寬度、骨密度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美學(xué)效果比較 觀察組各維度美學(xué)效果評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

臨床一般對牙列缺失患者采用口腔種植術(shù)治療，可改善患者的咀嚼及咬合功能[3-6]。拔牙會傷害患者的牙槽骨，降低其正常咀嚼及咬合功能，使得牙槽骨的高度與寬度受損，增大后期種植的難度?；颊呓邮芸谇环N植時，需接受拔牙治療，拔牙后牙槽窩中的牙周軟組織及牙槽骨會逐漸被吸收，與恢復(fù)期間患處內(nèi)部的血凝塊聚集有關(guān)，會降低軟組織的穩(wěn)定性[7-10]。該技術(shù)在美學(xué)效果和修復(fù)滿意度等方面具有優(yōu)勢，值得深入研究。

觀察組修復(fù)優(yōu)良率為98.00%，高于對照組的 86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示拔牙位點保存技術(shù)可提高種植修復(fù)療效。分析原因為，醫(yī)師規(guī)范操作能減少因工作失誤或疏忽引起的不良事件，避免對患者的再度傷害，提高整體療效；醫(yī)師對入院患者行常規(guī)錐形束CT檢查，根據(jù)患者的實際情況合理確定治療方案；實施拔牙位點保存技術(shù)時，需控制Bio-Oss骨粉在拔牙窩點進(jìn)行填充的用量，確保其填充平整；在給予患者抗生素治療時，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，給予患者口服抗生素或靜脈滴注治療，且應(yīng)合理控制治療時間；在拔牙位點保存技術(shù)治療時，實施無張力縫合，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況將植入體植入拔牙窩內(nèi)[11，12]；臨床治療操作契合患者的病情特點等實際情況，突出治療干預(yù)措施的個體化與針對性等特點，提高整體療效，實現(xiàn)醫(yī)療資源的整合優(yōu)化與高效利用；醫(yī)務(wù)人員接受系統(tǒng)性的培訓(xùn)，明確把握拔牙位點保存技術(shù)的操作要點與注意事項[13-15]。觀察組修復(fù)后3個月mPLI、mBI、PD數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示拔牙位點保存技術(shù)可改善植體周圍軟組織情況。分析原因為，拔牙位點保存技術(shù)可阻擋種植體周圍炎性細(xì)胞進(jìn)入，并促進(jìn)軟組織再生，通過改善種植體周圍軟組織情況，使種植修復(fù)過程得以順利完成[16-18]；拔牙位點保存技術(shù)有微創(chuàng)拔牙與骨引導(dǎo)等方面的優(yōu)勢特點，利用翻瓣技術(shù)拔牙可減少對牙齦與黏膜的損傷，弱化各項拔牙操作對拔牙位點帶來的不利影響，對血流動力學(xué)的影響小，預(yù)防愈合期間出現(xiàn)嚴(yán)重的生理性吸收，保持種植體周圍各個原有的軟組織形態(tài)良好[19，20]。觀察組治療后牙槽骨高度、牙槽骨寬度、骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示拔牙位點保存技術(shù)可改善牙槽骨吸收情況，進(jìn)一步表明了拔牙位點保存技術(shù)在改善植體周圍軟組織方面的價值。分析原因為，在原有牙周或根尖周疾病的影響下，口腔種植修復(fù)患者有牙槽骨吸收的情況，且拔牙后的軟硬組織產(chǎn)生生理變化，使其牙槽骨的骨密度低，寬度與高度下降，喪失牙周支持組織，種植體無法有效植入；實施拔牙點位保存技術(shù)后，在拔牙窩內(nèi)填入Bio-Oss型骨粉，再覆蓋膠原屏障膜，BioOss型骨粉主要提取自牛骨中的松骨顆粒，確保了生物相容性，可引導(dǎo)牙槽的骨組織再生，促進(jìn)新骨吸附與沉積，補充牙槽骨內(nèi)丟失的骨量；用Bio-Gide型膠原膜覆蓋，起到屏障的作用，有利于促進(jìn)新骨形成[21，22]；拔牙點位保存技術(shù)有抑制牙槽骨吸收的作用，為種植體植入提供合適三維位置與骨質(zhì)量，確保種植牙的有效植入；拔牙后采取拔牙位點保存技術(shù)，可有效降低口腔種植修復(fù)患者的牙槽骨骨吸收，改善牙槽骨的寬度等情況，拔牙窩感染等風(fēng)險系數(shù)降低，軟硬組織條件的優(yōu)化，更利于提高修復(fù)效果[23]。觀察組各維度美學(xué)效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示口腔種植術(shù)是臨床口腔科治療中修復(fù)牙列缺失與缺損的有效方式，可修復(fù)牙齒的缺損部分，完成修復(fù)治療，滿足患者對美觀度的需求。分析原因為，拔牙會傷害患者的牙槽骨，弱化其正常咀嚼及咬合功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者牙槽骨的高度與寬度受損，影響后續(xù)種植治療，降低美觀度[24]，而拔牙位點保存技術(shù)的操作能強化醫(yī)師責(zé)任意識，使其不僅關(guān)注牙槽骨狀況與牙齦健康狀況的改善，還注重種植體色澤、軟組織色澤等治療細(xì)節(jié)的把控，盡可能的提高患者種植后牙齒的美觀度。觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的92.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示拔牙位點保存技術(shù)可提供患者滿意的醫(yī)療服務(wù)。分析原因為，在實施拔牙位點保存技術(shù)干預(yù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員之間加強協(xié)同合作，協(xié)同利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，為患者提供全面、及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)度，提高安全感和信任度；及時參照各指標(biāo)了解修復(fù)效果，合理調(diào)整治療方案，讓治療措施貼合患者的實際情況；與患者進(jìn)行密切的聯(lián)系，使其掌握復(fù)查與自我口腔管理的關(guān)鍵點，規(guī)避潛在不利因素，確保近遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在臨床口腔種植中應(yīng)用拔牙位點保存技術(shù)可有效改善患者牙槽骨與種植體周圍軟組織情況，提高整體療效及美觀度，進(jìn)而提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-27 編輯：劉亦洋