[摘 要]目的 探究對(duì)上前牙外傷脫落患者采用即刻種植與延期種植美學(xué)修復(fù)的效果及對(duì)美觀度的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月我院收治的60例上前牙外傷脫落患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用延期種植治療，觀察組采用即刻種植治療，比較兩組修復(fù)效果、牙齒美觀度及牙周健康狀況。結(jié)果 觀察組治療后骨長軸角度小于對(duì)照組，骨高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在上前牙外傷脫落患者的治療過程中，采用即刻種植的美學(xué)修復(fù)效果優(yōu)于延期種植，不僅可有效提升牙齒美觀度，還有利于改善牙周健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 上前牙外傷脫落；即刻種植；延期種植；牙齒美觀度

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0001-04

基金項(xiàng)目：1.珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)科研基金（編號(hào)：202212）；2.珠海市社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2220004000205）

Aesthetic Repair Effect of Immediate Implant and Delayed Implant in Patients with Traumatic Loss of Upper Anterior Teeth

LI Jing， ZHENG Ya-yi， TU Hui， SUN Xian-ge

（Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zhuhai 519000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of immediate implant and delayed implant aesthetic restoration on patients with traumatic loss of upper anterior teeth and its influence on aesthetics. Methods From June 2022 to June 2023， 60 patients with traumatic loss of upper anterior teeth in our hospital were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with delayed implant， and the observation group was treated with immediate implant. The repair effect， tooth aesthetics and periodontal health status of the two groups were compared. Results After treatment， the long axis angle of bone in the observation group was smaller than that in the control group， and the bone height was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PES score and WES score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plaque index and gingival index of the observation group were lower than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with traumatic loss of upper anterior teeth， the aesthetic repair effect of immediate implant is better than that of delayed implant， which can not only effectively improve the aesthetics of teeth， but also improve the periodontal health.

[Key words] Traumatic loss of upper anterior teeth； Immediate implant； Delayed implant； Tooth aesthetics

人體上頜左側(cè)與右側(cè)尖牙之間的牙齒統(tǒng)稱為上前牙，不僅具有重要的生理學(xué)功能，還與面部美觀度存在極為密切的關(guān)系。當(dāng)人體的上前牙受到碰撞等外傷時(shí)，牙齒會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、脫落情況，若未能及時(shí)得到有效治療，不僅會(huì)降低面部美觀度，還會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面情緒。種植修復(fù)是臨床治療上前牙外傷脫落的有效方式，主要分為延期種植和即刻種植，其中延期種植強(qiáng)調(diào)待患者的牙槽嵴完全穩(wěn)定且牙槽窩完全愈合后再給予種植修復(fù)，雖然能有效提高種植體的植入成功率，但也在一定程度上降低了種植初期的穩(wěn)定性，不利于牙齒功能和面部美觀度的恢復(fù)[1，2]。即刻種植強(qiáng)調(diào)在患者確診后即刻植入種植體，能有效縮短其治療時(shí)間，減輕其疼痛程度，促進(jìn)其咀嚼功能的恢復(fù)[3，4]?；诖?，本研究結(jié)合2022年6月-2023年6月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例上前牙外傷脫落患者臨床資料，旨在比較即刻種植與延期種植在上前牙外傷脫落患者中的美學(xué)修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例上前牙外傷脫落患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡（33.63±5.21）歲。觀察組男17例，女13例；年齡19～58歲，平均年齡（33.66±5.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)檢查均確診為上前牙外傷脫落；均具備即刻種植和延期種植的治療指征；均具備完整的牙冠形態(tài)；知情同意并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎、口腔腫瘤等其他口腔疾病者；咬合關(guān)系不穩(wěn)定或存在口呼吸、磨牙等不良習(xí)慣者；合并凝血機(jī)制異常、重要臟器功能異常、免疫系統(tǒng)疾病者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用延期種植治療：待患者的牙槽嵴穩(wěn)定后再進(jìn)行種植修復(fù)。治療過程中，指導(dǎo)其取仰臥位，嚴(yán)格實(shí)施消毒、鋪巾操作后進(jìn)行局麻。待麻醉起效后，從牙槽嵴頂部做一小切口，將黏膜切開后翻開黏骨瓣，將種植骨區(qū)完全暴露在手術(shù)視野內(nèi)，準(zhǔn)備好種植窩后將種植體常規(guī)植入，扭矩設(shè)置為35～50 N？cm，隨后放入骨粉，將生物膜覆蓋在表面上。術(shù)后給予患者適量抗生素，囑其用含漱液進(jìn)行含漱。術(shù)后8～10 d，依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施拆線操作。術(shù)后5個(gè)月復(fù)查并指導(dǎo)其配合完成種植二期手術(shù)，術(shù)后2～3周實(shí)施取模、全冠修復(fù)操作。

1.3.2觀察組 采用即刻種植治療：確診后立即進(jìn)行種植修復(fù)。治療過程中，指導(dǎo)其取仰臥位，嚴(yán)格實(shí)施消毒、鋪巾操作后進(jìn)行局麻。待麻醉起效后，從牙槽嵴頂部做一角形小切口，隨后實(shí)施微創(chuàng)拔牙術(shù)，在對(duì)翻瓣切口進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)需盡量保證牙齦乳頭的完整性，將牙槽窩內(nèi)部的肉芽組織完全清除。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的種植體，并依據(jù)種植體的情況準(zhǔn)備大小適宜的種植窩，在牙槽頂?shù)?.5 mm處放置種植體的冠方，唇舌側(cè)骨壁需保留1 mm的厚度，種植體的深度需超過牙槽窩的3～5 mm，扭矩需超過35 N？cm，長軸和對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)位置的長軸維持一致。放入骨粉，將生物膜覆蓋在表面后，表面覆蓋富血小板纖維蛋白膜（CGF），同時(shí)根據(jù)患者的缺牙位置及鄰牙大小即刻種植基臺(tái)，隨后采用納米樹脂作為材料，用于制作臨時(shí)冠，高度拋光處理其頸部，適當(dāng)調(diào)整咬合關(guān)系，待患者試戴滿意后，采用中央螺絲將其位置固定即可。術(shù)后按給予患者適量的抗生素，囑其用含漱液進(jìn)行含漱。術(shù)后8～10 d，依據(jù)實(shí)施拆線操作。術(shù)后6個(gè)月實(shí)施取模、全冠修復(fù)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 分別于治療前及治療3個(gè)月后采用面部錐形束CT（深圳市費(fèi)森科技有限公司，國械注準(zhǔn)20213060925，型號(hào)：Dentrix20-plus）作為檢測儀器，用于檢測骨長軸角度和骨高度，其中骨長軸角度與修復(fù)效果呈負(fù)相關(guān)，骨高度與修復(fù)效果呈正相關(guān)。

1.4.2評(píng)估兩組牙齒美觀度 采用紅色美學(xué)評(píng)分（PES）和白色美學(xué)評(píng)分（WES）[5]作為評(píng)估工具，其中PES主要包含軟組織形態(tài)、近中齦乳頭等7項(xiàng)內(nèi)容，滿分為14分；WES主要包含牙冠的顏色、形態(tài)等5項(xiàng)內(nèi)容，滿分為10分，PES評(píng)分和WES評(píng)分均與美觀度呈正相關(guān)。

1.4.3測定兩組牙周健康狀況 主要從菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)兩方面進(jìn)行評(píng)估，其中菌斑指數(shù)的評(píng)分細(xì)則如下：若牙齦邊緣無菌斑，則為0分；若牙齦邊緣存在少量菌斑，則為1分；若牙齦邊緣存在中等量菌斑，則為2分；若牙齦邊緣存在大量菌斑，則為3分。牙齦指數(shù)的評(píng)分細(xì)則如下：若牙齦健康，則為0分；若牙齦存在輕微水腫、炎癥，探診結(jié)果顯示無出血情況，則為1分；若牙齦存在明顯水腫和中度炎癥反應(yīng)，探診結(jié)果顯示輕微出血，則為2分；若牙齦存在紅腫和重度炎癥反應(yīng)，探診結(jié)果顯示存在明顯出血傾向，則為3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組治療后骨長軸角度小于對(duì)照組，骨高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒美觀度比較 觀察組治療后PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周健康狀況比較 觀察組治療后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上前牙外傷脫落不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)、說話漏風(fēng)情況，還會(huì)降低其咀嚼功能，影響其食物的消化和吸收，從而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。因此，如何提高上前牙外傷脫落患者的治療效果，已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)問題之一。延期種植是目前醫(yī)學(xué)上治療上前牙外傷脫落的有效方式之一，強(qiáng)調(diào)在骨吸收穩(wěn)定后再進(jìn)行種植，以此來確保種植的成功率，但該治療方法會(huì)在一定程度上致使牙周軟組織出現(xiàn)形態(tài)不良情況，降低美學(xué)區(qū)種植效果[7]。即刻種植可以彌補(bǔ)延期種植的不足，避免咀嚼功能長時(shí)間缺失，提高種植體植入的可操作性，降低牙齒脫落對(duì)咀嚼功能、外觀等造成的不良影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后骨長軸角度小于對(duì)照組，骨高度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明即刻種植能進(jìn)一步提高上前牙外傷脫落患者的修復(fù)效果。分析原因?yàn)?，即刻種植強(qiáng)調(diào)在拔牙后即刻進(jìn)行種植，可以有效填補(bǔ)拔牙后的空缺，促使牙槽骨迅速得到穩(wěn)定的支撐，維持骨組織的原有形態(tài)和高度，減少骨組織的改建空間，從而保持骨長軸角度的穩(wěn)定性[9]。即刻種植能促使種植體迅速與周圍的骨組織進(jìn)行緊密結(jié)合，有效提高種植體的穩(wěn)定性，既能減少骨長軸角度的變化，又能提高骨組織的高度，確保種植體獲得更好的支撐，進(jìn)而提高整體的修復(fù)效果[10]。同時(shí)，即刻種植可以利用患者自身的骨組織進(jìn)行骨增量，能在一定程度上提高骨組織的高度和寬度，提升種植體的穩(wěn)定性和成功率，增強(qiáng)種植修復(fù)效果[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明即刻種植能進(jìn)一步提高上前牙外傷脫落患者的牙齒美觀度。分析原因?yàn)?，即刻種植可以有效保障牙齦組織形態(tài)的完整性，避免因長時(shí)間缺牙導(dǎo)致牙槽嵴的骨吸收，從而保持牙齒的自然美觀度[12]。即刻種植不僅可以簡化植入體的制備過程，精準(zhǔn)定位種植體的位置，更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的美學(xué)效果，還可以準(zhǔn)確地找到種植體的長軸方向，進(jìn)一步確保種植后牙齒和自然牙齒在形態(tài)和排列上的一致性，進(jìn)而提高種植牙的美學(xué)效果，提升面部美觀度[13]。此外，觀察組治療后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明即刻種植能進(jìn)一步改善上前牙外傷脫落患者的牙周健康狀況。分析原因?yàn)?，即刻種植可以有效縮短患者的等待時(shí)間，減少口腔暴露在外界的時(shí)間，有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)。即刻種植可以及時(shí)填補(bǔ)患者的牙齒空缺，避免牙齦萎縮情況的發(fā)生，以此來減少菌斑堆積，降低牙周病風(fēng)險(xiǎn)，提高牙齦的健康狀況[14]。即刻種植可以縮短患者牙齒咀嚼功能的恢復(fù)時(shí)間，促使其盡快進(jìn)行正常的口腔清潔，以此來減少口腔內(nèi)的食物殘?jiān)途?，從而降低菌斑指?shù)，改善其牙周健康狀況[15]。

綜上所述，對(duì)于上前牙外傷脫落患者而言，與延期種植相比，即刻種植能獲得較為理想的治療效果，既能有效提高修復(fù)效果，又能提升牙齒美觀度，改善牙周健康狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓林甫，曹慶堂，張歡歡，等.即刻種植和延期種植對(duì)上前牙美學(xué)修復(fù)效果影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（1）：11-13.

[2]呂晶，鄧天政，楊捷緋.探討上前牙區(qū)延期即刻種植修復(fù)的美學(xué)效果及對(duì)種植體周圍軟組織的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（1）：80-82.

[3]黃訓(xùn)，劉立強(qiáng)，馬楠.上頜單前牙因外傷延期種植與即刻種植F23l0FlJvYBIQfTBR8oOipa2mMQ0pW/r3gCqdPUrLjQ=對(duì)牙周組織健康程度及美學(xué)效果的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（4）：223-226.

[4]楊昭霞，李邐.前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)要點(diǎn)及臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2023，25（12）：1854-1858.

[5]董建勛.上前牙美學(xué)區(qū)即刻種植與延期種植在紅白美學(xué)方面的評(píng)價(jià)對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（9）：67.

[6]曹建強(qiáng)，王麗芳，田碧媛，等.上前牙外傷脫落即刻種植美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（6）：528-531.

[7]趙麗娜.上頜前牙單牙即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)和延期修復(fù)的臨床效果比較[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2019.

[8]屠輝.用即刻種植術(shù)治療外傷前牙的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（6）：75-76.

[9]范孟釗，國正則，侯新華，等.前牙即刻種植修復(fù)對(duì)外傷脫落牙患者美學(xué)修復(fù)效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：123-126.

[10]辛國福.上前牙外傷脫落即刻種植與延期種植美學(xué)修復(fù)效果及美觀度分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（10）：76-77.

[11]劉國春，楊露，郭航.上頜前牙單牙即刻種植修復(fù)與延期修復(fù)的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：121-124.

[12]趙兵，李娟.上頜單前牙患者接受即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)的效果差異研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（11）：55-57，61.

[13]班華杰，陸建榮，覃樹華，等.上前牙即刻拔牙即刻種植對(duì)上前牙缺失患者牙齦乳頭指數(shù)及種植體情況的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2019，3（20）：45-47.

[14]陳翔.牙周病患者前牙即刻種植即刻修復(fù)與早期種植延期修復(fù)對(duì)牙周組織健康、美學(xué)效果及遠(yuǎn)期成功率的影響比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：127-131.

[15]孫雪梅，呂標(biāo).美學(xué)區(qū)單牙即刻種植后即刻修復(fù)與延期修復(fù)對(duì)周圍牙齦軟組織成形的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（8）：47-50.

收稿日期：2024-5-12 編輯：扶田