【摘要】目的：探討精細(xì)化呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中合并肺炎患者生活質(zhì)量的改善作用。方法：選擇我院2022年10月—2023年10月收治的34例腦卒中合并肺炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組17例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組使用精細(xì)化呼吸康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者肢體功能評(píng)分以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組腦卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中合并肺炎患者進(jìn)行精細(xì)化呼吸康復(fù)護(hù)理，可以有效地增強(qiáng)患者的身體機(jī)能，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化；呼吸康復(fù)護(hù)理；腦卒中；合并肺炎；生活質(zhì)量；改善

Discussion on the improvement of quality of life of stroke patients complicated with pneumonia by refined respiratory rehabilitation nursing

ZENG Yangyang

Hunan Rehabilitation Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To explore the improvement effect of refined respiratory rehabilitation nursing on the quality of life of stroke patients complicated with pneumonia.Methods：34 patients with stroke complicated with pneumonia admitted to our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，with 17 cases in each group.The control group received routine nursing measures，and the observation group received refined respiratory rehabilitation nursing.The limb function scores and nursing satisfaction of patients between the two groups were compared. Results：After nursing，the Fugl-Meyer scores of patients with stroke and pneumonia in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：Refined respiratory rehabilitation nursing for stroke patients with pneumonia can effectively enhance the physical function of patients and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Refinement； Respiratory rehabilitation nursing； Stroke； Complicated with pneumonia； Quality of life； Improve

腦卒中是一種由局部或彌漫性的腦損傷所導(dǎo)致的急性腦血管疾病，有15%患者需長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。腦卒中是一種較為普遍的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，這對(duì)患者及其家庭造成了很大的壓力，所以促進(jìn)其早日康復(fù)并重返社會(huì)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，人們對(duì)其進(jìn)行了廣泛的關(guān)注，將康復(fù)護(hù)理方式運(yùn)用于腦卒中患者的護(hù)理中，是一種非常好的護(hù)理方式。將康復(fù)觀念貫穿于卒中護(hù)理的整個(gè)環(huán)節(jié)，尤其注重心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，讓護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性和專業(yè)性，進(jìn)一步提升患者的生命質(zhì)量[2]。通過多種形式的運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少患者殘疾因素，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到自我照顧和重返社會(huì)的目的。通過特殊的護(hù)理手段，使患者殘存功能得以重新獲得，是康復(fù)不可或缺的一環(huán)。在腦卒中患者中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者的生存品質(zhì)，促進(jìn)患者的康復(fù)。我院于2022年10月—2023年10月開展精細(xì)化呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中合并肺炎患者生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行分析，獲得了很好的療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣方法，將我院2022年10月—2023年10月間收治的34例腦卒中合并肺炎患者分成觀察組和對(duì)照組，每組17例。觀察組男女比為10：7，年齡為66～85歲，平均年齡為（75.48±4.62）歲；對(duì)照組男女比為7：10，年齡為67～86歲，平均年齡為（75.81±4.87）歲。所有患者均有充分的臨床信息，并簽署了知情同意書，無轉(zhuǎn)院或退出。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與腦卒中的臨床表現(xiàn)相一致；不限制性別和年齡；取得患者的知情同意，對(duì)患者進(jìn)行較好的康復(fù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他諸如腫瘤之類的其他重大身體疾??；伴有精神疾病和智力障礙的患者；其他對(duì)患者生命品質(zhì)有較大影響的客觀評(píng)估因素。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)護(hù)理，醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的干預(yù)與健康指導(dǎo)，告知患者出院時(shí)的注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行初步的隨訪。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取精細(xì)化呼吸康復(fù)護(hù)理：（1）心理治療：由于腦卒中后突然臥床、失語等生活無法自理，加之多數(shù)患者在患病之前沒有癥狀，因此常難以接受自身的狀況，從而導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理狀況。通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育，提高患者對(duì)病情的信心。對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，應(yīng)針對(duì)不同的病情和受教育水平進(jìn)行針對(duì)性教育。督導(dǎo)護(hù)理應(yīng)以每周一次的大型專題講座為主，每次1h。其主要內(nèi)容有：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理的指導(dǎo)、不良情緒的護(hù)理、藥物的使用等。要加強(qiáng)與患者的溝通，提高陪同水平，有助于重建患者的自尊心。（2）康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理：患者病情平穩(wěn)后，由主治醫(yī)師和復(fù)健醫(yī)生來安排治療的時(shí)間，由康復(fù)醫(yī)生制定一個(gè)詳盡的康復(fù)方案，由護(hù)士來指導(dǎo)和照顧康復(fù)方案。每天不長(zhǎng)于1h的床上轉(zhuǎn)身、坐位練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng)、上肢功能訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練等，每天進(jìn)行不長(zhǎng)于1h的訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練向積極訓(xùn)練轉(zhuǎn)變。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分。由FuglMeyerAR及其團(tuán)隊(duì)根據(jù)Brunnstrom理論框架，專門為腦卒中合并肺炎患者設(shè)計(jì)的肢體功能評(píng)估方法，涵蓋感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等領(lǐng)域的內(nèi)容，分?jǐn)?shù)<50分為I級(jí)嚴(yán)重肢體功能障礙；50～84分為Ⅱ級(jí)明顯肢體功能障礙；85～95分為Ⅲ級(jí)中度肢體功能障礙；96～99分為Ⅳ級(jí)輕度肢體功能障礙。

護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腦卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer評(píng)分比較

觀察組腦卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P< 0.05）。見表2。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)40歲及以上腦卒中患者已達(dá)到1318萬，因腦卒中死亡的患者就高達(dá)194萬。在腦卒中患者中，肺炎是最常見的并發(fā)癥，其中我國(guó)伴有肺炎/肺感染的腦卒中患者占10.1%，出血性腦卒中患者占31.4%，在腦卒中相關(guān)并發(fā)癥中位居第一。因此要盡早進(jìn)行肺功能恢復(fù)，防止發(fā)生肺炎。

腦卒中主要會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、咳嗽反射減弱等情況，尤其是在重度腦卒中時(shí)。此時(shí)，口腔和鼻腔內(nèi)的一些病原體不能吞下去，否則就會(huì)通過喉嚨進(jìn)入氣管、支氣管和肺泡中[3]。吸入性肺炎是腦卒中后最常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率約為10%～43%，死亡率高達(dá)40%～50%，因此對(duì)其進(jìn)行有效的治療十分關(guān)鍵，包括吞咽訓(xùn)練、鼻飼護(hù)理、肺部管理和家屬教育等[4-5]。對(duì)于不能正常吞咽的患者，需要使用鼻胃管。鼻飼時(shí)采用平臥位、鼻飼量過多、速度過快等，都有可能造成食物反流、胃潴留、嗆咳等情況，有可能誘發(fā)或者加劇了吸入性肺炎，需要做好鼻飼護(hù)理。鼻胃管插管的最小距離是55～65cm，采用間歇式的流食喂養(yǎng)，水溫40℃，一次200～300mL，每天4～5次，一次輸液的速率應(yīng)在15～20滴/min，否則會(huì)引起胃部的痙攣和惡心。在喂哺過程中，要注意并幫助患者讓身體與床呈40°～50°的進(jìn)餐姿勢(shì)，喂完后要讓患者將這個(gè)姿勢(shì)維持30min，并且要嚴(yán)密地監(jiān)控，餐前15 min、吃飯時(shí)與餐后30min都要避免翻身，也不能吸痰，如果出現(xiàn)誤吸，要及時(shí)處理，鼻飼結(jié)束后應(yīng)用溫水徹底沖洗胃管中的殘留物。此外，每隔25d就要換一次胃管。在進(jìn)行肺內(nèi)治療時(shí)，要引導(dǎo)患者正確地將痰液排出，盡量減少抽痰次數(shù)。要鼓勵(lì)和教導(dǎo)能自己排出痰液的患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，讓患者先做深呼吸，再將氣管內(nèi)的痰液咳出來；必要時(shí)可采用體位引流進(jìn)行有效排痰。如果不能自已咳嗽，可以在床旁放一臺(tái)清潔的吸引裝置，讓患者平躺，患側(cè)朝上的吸痰姿勢(shì)，這樣才能更好地完成吸痰[6]。除此之外，睡覺之前要注意翻身、叩背、吸痰的頻率，在睡覺的時(shí)候要注意不要做吸痰操作，也不要進(jìn)行搬動(dòng)等其他的刺激動(dòng)作。

對(duì)于腦卒中患者而言，由于吞咽障礙而引起的誤吸，是引起呼吸道感染的重要原因，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的吞咽能力的培訓(xùn)，以防止誤吸的發(fā)生[7]。對(duì)于嚴(yán)重的吞咽困難的患者，應(yīng)該盡早放置胃管，第一個(gè)星期要進(jìn)行初級(jí)的進(jìn)食和進(jìn)食的鍛煉，包括深呼吸、咳嗽和吮吸的練習(xí)，還可以給患者喂一些稀稀的東西，看有沒有咳嗽的情況，如果患者的情況比較好的話，可以在第三個(gè)星期的時(shí)候拔掉胃管，并且進(jìn)行有計(jì)劃的進(jìn)食和進(jìn)食鍛煉，直至這個(gè)能力完全恢復(fù)。對(duì)于吞咽困難還會(huì)有嗆咳的患者，要根據(jù)患者的病情適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間，對(duì)于輕中度吞咽障礙的患者，可以給他們吃一些糊狀的東西，可以給他們喂1小勺的溫水，看看是否吞咽順暢，如果吞咽順暢，可以給他們1/4勺濃粥，要注意飲食的節(jié)奏，要遵循“少吃多餐”的原則。如果在飲食過程中出現(xiàn)咳嗽、氣短等情況，一定要馬上停喂，避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組腦卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的肺康復(fù)護(hù)理和適當(dāng)?shù)闹委?，患者的肺功能得到了顯著的提高，也使肺感染的發(fā)生率得到了顯著的下降。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。可以有效地提高患者護(hù)理依從性，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，從而達(dá)到防止腦卒中所致肺炎的目的。

綜上所述，精細(xì)化呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中合并肺炎患者生活質(zhì)量的改善效果十分顯著，而且能夠?yàn)榛颊叩呐R床護(hù)理提供有效參考依據(jù)，具有臨床推廣的價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慧，胡紫艷，裴書萍.Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下精細(xì)化護(hù)理對(duì)腦卒中患者抗凝認(rèn)知、不確定感、依從性的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2023，29（15）：13-16.

[2] 張敏，張萌.腦卒中患者漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理的臨床效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（2）：240-244.

[3] 胡宏美，楊聰，黎巧玲，等.分級(jí)肺康復(fù)護(hù)理方案預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎的效果[J].護(hù)理研究，2023，37（21）：3917-3924.

[4] 由正.老年腦卒中患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素分析及康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（14）：10-12.

[5] 李玉勤.早期肺康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生及康復(fù)的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：314-315.

[6] 康杜新，張依蕾，李艷平，等.延續(xù)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽困難和吸入性肺炎的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（1）：125-129.

[7] 黃秋霞，陳靈靈，徐曉艷，等.精細(xì)化呼吸康復(fù)護(hù)理在腦卒中合并肺炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（13）：149-151.