【摘要】目的：研究冠心病患者在采取協(xié)同護(hù)理與認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)時(shí)的影響。方法：納入我院2022年12月—2023年12月期間收治的90例冠心病患者，按照隨機(jī)方式將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取協(xié)同護(hù)理與認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分與自我效能評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分、自我效能評(píng)分、血脂與血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者在采取協(xié)同護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)時(shí)可顯著提升護(hù)理滿意率與自我效能，另外也能改善血脂及血壓水平，優(yōu)化心理情緒，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同護(hù)理；認(rèn)知重構(gòu)；老年冠心??；自我效能

Evaluation of collaborative nursing and cognitive reconstruction intervention on selfefficacy improvement in elderly patients with coronary heart disease

ZOU Xingle， SU Jing， LIU Jialing， ZHENG Xiaoling

Guangzhou Development District Hospital， Guangzhou， Guangdong 510700， China

【Abstract】Objective：To study the effect of collaborative nursing and cognitive reconstruction intervention on patients with coronary heart disease.Methods：90 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from December 2022 to December 2023 were included and randomly divided into the observation group and the control group.The control group received routine nursing，and the observation group received collaborative nursing and cognitive reconstruction intervention.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in negative emotion scores and self-efficacy scores between the two groups before nursing （P>0.05）；After nursing，the negative emotion score，self-efficacy score，blood lipid and blood pressure levels in the observation group were better than those in the control group，and there were significant differences （P<0.05）.Conclusion：In patients with coronary heart disease，collaborative nursing and cognitive reconstruction intervention can significantly improve nursing satisfaction rate and self-efficacy，in addition，it can also improve the levels of blood lipid and blood pressure，optimize psychological emotion，and has application value.

【Key Words】Collaborative nursing； Cognitive reconstruction； Elderly coronary heart disease； Self-efficacy

冠心病在臨床中屬于極其常見(jiàn)的一種心血管類疾病，此病對(duì)患者的生活質(zhì)量造成的威脅極大。目前，冠心病在治療方面，可選擇的方式相對(duì)較多，保守治療以及手術(shù)均是有效措施，不過(guò)患者出院后合理的自我保健意識(shí)同樣至關(guān)重要[1-2]。但是考慮到部分冠心病患者對(duì)于病況的認(rèn)知程度較低，因此在出院后很難保持良好的作息，增加危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致病情二次復(fù)發(fā)，所以如何提高患者的自我效能便成為此病護(hù)理中重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。在本文研究中則著重納入?yún)f(xié)同護(hù)理以及認(rèn)知重構(gòu)，優(yōu)化患者的自控能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2022年12月—2023年12月，納入我院收治的90例冠心病患者，以隨機(jī)方式分為兩組。觀察組男性29例，女性16例，年齡49～87歲，平均年齡（70.62±2.65）歲；對(duì)照組男性27例，女性18例，年齡48～86歲，平均年齡（70.54±2.74）歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要為一般性的用藥指導(dǎo)、心理溝通以及健康教育等。

觀察組采取協(xié)同護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)，其中協(xié)同護(hù)理包括：（1）院內(nèi)成立協(xié)同護(hù)理小組。組內(nèi)共計(jì)包含2名主管、2名護(hù)師和3名護(hù)士，組內(nèi)著重培養(yǎng)協(xié)同護(hù)理概念以及冠心病護(hù)理操作技能。（2）健康教育。為患者發(fā)放冠心病相關(guān)知識(shí)的教育手冊(cè)，手冊(cè)中重點(diǎn)提及出院后如何做好自我預(yù)防，并對(duì)該病的機(jī)制病因進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。（3）護(hù)患溝通。護(hù)士強(qiáng)化與患者交流溝通，并且在溝通過(guò)程中了解患者的實(shí)際心理特征以及病情進(jìn)展程度，然后為他們制定長(zhǎng)期的自我管理方案。（4）納入家屬。在本次護(hù)理中為了更好地開(kāi)展協(xié)同模式，可以將家屬納入其中，形成家屬、患者、護(hù)士三者間聯(lián)合。

認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)包括：（1）護(hù)士與患者展開(kāi)深度溝通交流，了解不同患者對(duì)于自身病況的認(rèn)知程度，然后引導(dǎo)其訴說(shuō)疑惑，在溝通中掌握患者不良情緒的來(lái)源，后期進(jìn)行指導(dǎo)。（2）對(duì)患者存在的負(fù)性情緒進(jìn)行分類及評(píng)估：1.前景預(yù)測(cè)。諸如此類患者普遍對(duì)自身后期的治療存在悲觀情緒。2.極度悲痛。患者過(guò)度擔(dān)憂未來(lái)可能出現(xiàn)悲慘事件，心理痛苦感極高。3.過(guò)度猜測(cè)。患者將未發(fā)生在自身身上的悲慘事物聯(lián)想到后期可能發(fā)生，因此得出消極結(jié)論。4.通化否定。感覺(jué)自身周邊充滿負(fù)性情緒。（3）引導(dǎo)患者積極預(yù)測(cè)近期可能發(fā)生的事，然后用積極的方式對(duì)患者消極預(yù)測(cè)進(jìn)行否定，以此來(lái)扭轉(zhuǎn)其認(rèn)知，重點(diǎn)明確護(hù)理的有效性。定期與患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)引導(dǎo)他們用贊美肯定的語(yǔ)言來(lái)不斷激勵(lì)自身的積極行為。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度，包括滿意、良好、一般及不滿意。（2）自我效能，本次自我效能評(píng)價(jià)表選擇我院自制量表。共計(jì)包含四項(xiàng)指標(biāo)，其中納入自我概念、健康知識(shí)、責(zé)任感與自護(hù)技能，每一項(xiàng)的滿分為25分，得分越高則證明患者的自我效能越好。（3）負(fù)性情緒，采取焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評(píng)表進(jìn)行測(cè)量所得分值越高其焦慮、抑郁癥狀越明顯。（4）血脂與血壓水平，護(hù)理結(jié)束后對(duì)比兩組患者的TG、TC、SBP與DBP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后的自我效能對(duì)比

護(hù)理前，兩組自我效能評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒狀況對(duì)比

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組血脂與血壓水平對(duì)比

護(hù)理后，觀察組血脂與血壓水平均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病作為目前高發(fā)性慢性疾病，此病病程極其漫長(zhǎng)，而且缺乏根治方式，往往需要出院后患者加強(qiáng)自我干預(yù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，優(yōu)化負(fù)性情緒，方能使此病處于穩(wěn)定狀態(tài)。實(shí)際上在以往的冠心病患者護(hù)理中也可以看到，由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展速度相對(duì)較為緩慢，因此對(duì)于這類慢性疾病患者長(zhǎng)期護(hù)理表現(xiàn)方面明顯不足，因此此類患者在出院后所獲得的護(hù)理支持往往來(lái)自二次復(fù)診；除了復(fù)診外，幾乎全程無(wú)醫(yī)護(hù)人員支持，這也導(dǎo)致他們居家階段的自我干預(yù)能力下降。再者，現(xiàn)階段來(lái)看，由于我國(guó)針對(duì)冠心病等慢性病的新型護(hù)理模式發(fā)展相對(duì)較為緩慢，常規(guī)的護(hù)理模式中措施較為單一，顯然難以滿足患者需求，所以在此次研究中則納入?yún)f(xié)同護(hù)理以及認(rèn)知重構(gòu)來(lái)重點(diǎn)改善患者的自我效能，使其出院后仍然能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[3-4]。

本研究中可以進(jìn)一步看出，通過(guò)協(xié)同護(hù)理和認(rèn)知重構(gòu)聯(lián)合實(shí)施后，加深了患者對(duì)于冠心病出院后自我護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度，而且進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)了他們的不良生活行為，尤其在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活管理等諸多方面進(jìn)行重構(gòu)，幫助他們健康安排生活，也了解到冠心病日常生活中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，做好生活杜絕，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，在本次研究中，對(duì)于患者出院后的自我效能影響同樣極大，其中自我效能主要包括患者的自我護(hù)理能力，實(shí)際上它也可以分為主觀意識(shí)以及主觀能動(dòng)兩大方面。尤其經(jīng)過(guò)認(rèn)知重構(gòu)的干預(yù)，患者對(duì)于病情的認(rèn)知程度得到顯著提高，他們個(gè)人的主觀能動(dòng)性也得到進(jìn)一步提升。協(xié)同護(hù)理的開(kāi)展則有助于患者、護(hù)士、家屬三者間達(dá)成一致，在出院后仍然能夠做好監(jiān)督，促進(jìn)他們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。尤其在生活中可以極大程度上減少影響冠心病出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，并控制病情進(jìn)一步惡化，患者并發(fā)癥的發(fā)生率也將顯著降低。在另一層面也可以看到，當(dāng)患者的自我效能提升后，他們對(duì)于生活作息的安排以及用藥均有良好提升，實(shí)際上形成了良性循環(huán)，使得病情得到進(jìn)一步控制[5]。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)能夠提升冠心病患者自我效能和滿意度，而且負(fù)性情緒也得到明顯改善，對(duì)于病情控制十分有利。

參考文獻(xiàn)

[1] 高媛媛.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者自我護(hù)理能力、日常生活能力及心血管不良事件的影響[J].臨床研究，2023，31（1）：130-132.

[2] 李樹(shù)蕙，鐘凝.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（4）：89-91.

[3] 謝喜英，張然.認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)對(duì)急性心肌梗死介入手術(shù)患者不良情緒及疾病感知的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（2）：247-248.

[4] 王春麗，孫海榮，陳蓓蓓.認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)對(duì)急性心肌梗死介入手術(shù)患者不良情緒及疾病感知的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（7）：131-133.

[5] 陳香，吳雪娟.門(mén)診協(xié)同護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)對(duì)老年冠心病患者的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2022，28（24）：3461-3466.