【摘要】目的：探討采取飲食護(hù)理聯(lián)合壓力接種訓(xùn)練干預(yù)妊娠期糖尿?。℅DM）的效果及對(duì)患者依從性及知覺壓力的影響。方法：納入本院接收的100例GDM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組予以常規(guī)以及飲食的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用壓力接種訓(xùn)練。對(duì)比兩組的依從性情況與干預(yù)前后知覺壓力評(píng)分（PSS評(píng)分）。結(jié)果：觀察組總依從率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSS評(píng)分相比干預(yù)前明顯降低，且觀察組PSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)GDM患者采取飲食干預(yù)聯(lián)合壓力接種訓(xùn)練，可以提高患者依從性，減輕患者知覺壓力。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；飲食護(hù)理；壓力接種訓(xùn)練；依從性；知覺壓力

Effect of dietary care combined with stress vaccination training on compliance and perceived stress in patients with gestational diabetes mellitus

SUN Yanling， ZHANG Guohua

Department of Obstetrics， Tengzhou Maternal and Child Health Hospital， Tengzhou， Shandong 277500， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of dietary nursing combined with stress vaccination training on the intervention of gestational diabetes mellitus （GDM） and its impact on patients’ compliance and perceived stress.Methods：A total of 100 GDM patients admitted to our hospital were included and divided into two groups using a random number table method，namely the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The control group was given routine and dietary nursing intervention guidance，and the observation group was given pressure vaccination training on the basis of the control group.The compliance and perceived stress score （PSS score） before and after the intervention between the two groups were compared.Results：The overall compliance rate of the observation group was 96.00%，which was significantly higher than 80.00% of the control group （P<0.05）；After intervention，the PSS scores of the two groups of patients significantly decreased compared to before intervention，and the PSS scores of the observation group were lower than those of the control group，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：Dietary intervention combined with stress vaccination training for GDM patients can improve patient compliance and reduce patients’ perceived stress.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Dietary nursing； Stress vaccination training； Compliance； Perceived stress

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕期常見的一種疾病，患者的血糖水平較高，會(huì)給孕婦個(gè)人及宮內(nèi)胎兒造成不利影響[1]。同時(shí)，因?yàn)橹獣宰陨砘疾?，也讓很多妊娠女性面臨很大壓力，而其中以知覺壓力明顯且影響巨大，知覺壓力會(huì)對(duì)孕婦心理情緒產(chǎn)生直接影響，也進(jìn)一步威脅到母嬰安全，對(duì)此也就需要采取合理的方式控制患者病情及血糖水平。飲食是控制血糖的有效方式，糖尿病患者血糖反復(fù)的很大原因是患者進(jìn)食高糖高脂食物，因此需要控制飲食中此類食物的攝入，以避免血糖的反復(fù)波動(dòng)[2]。壓力接種訓(xùn)練這一方式，強(qiáng)調(diào)具體針對(duì)相關(guān)技能學(xué)習(xí)的培訓(xùn)及演練，在訓(xùn)練上，強(qiáng)調(diào)對(duì)相應(yīng)信息進(jìn)行整合，進(jìn)行認(rèn)知的重組訓(xùn)練，經(jīng)相應(yīng)技能訓(xùn)練使得患者可以更好地應(yīng)對(duì)自身所出現(xiàn)的壓力，改善患者情緒狀態(tài)及減輕負(fù)擔(dān)[3]。在具體針對(duì)GDM患者進(jìn)行的干預(yù)上，飲食護(hù)理與壓力接種訓(xùn)練相結(jié)合提供一種良好干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)也提供干預(yù)的新策略，而對(duì)于聯(lián)合干預(yù)具體成效卻缺乏報(bào)告。為了更好地提供GDM患者的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，本研究進(jìn)行飲食護(hù)理協(xié)同壓力接種訓(xùn)練的應(yīng)用探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2022年1月—2023年8月證實(shí)GDM的研究對(duì)象共計(jì)100例，所有患者均按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。觀察組的患者年齡在25～37歲，患者年齡均值為（31.15±1.26）歲；孕周時(shí)間在28～34周，平均孕周為（31.77±1.02）周；其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組中患者年齡在23～37歲，平均年齡（30.98±1.28）歲；孕周時(shí)間在27～34周，平均孕周（31.65±1.05）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者年齡以及孕周等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]第8版關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18周歲以上，孕周>24周，均為單胎；本人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性流產(chǎn)史者；重度意識(shí)障礙及精神疾病者；惡性腫瘤者；多胎妊娠者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理及飲食護(hù)理。主要是指導(dǎo)患者合理使用降糖藥物，告知患者控制個(gè)人情緒。責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放GDM飲食指導(dǎo)手冊(cè)，明確飲食原則及分餐方法，遵循少食多餐及規(guī)律飲食的原則，設(shè)定每天攝入總量并且分配早餐10%～15%、午餐30%、晚餐30%，加餐25%～30%。以全谷類食物作為主食，選擇芹菜、菠菜等綠葉蔬菜；水果選擇木瓜、蘋果等低糖食物；多吃蛋類及乳制品等食物。進(jìn)食前后檢測(cè)血糖水平。持續(xù)干預(yù)8周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加壓力接種訓(xùn)練，方法如下：（1）計(jì)劃擬定。針對(duì)訓(xùn)練分不同階段，對(duì)于各階段均是設(shè)定每天固定的訓(xùn)練時(shí)間，如早晨8：30—9：00/晚上7：30—8：00。每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，每周的訓(xùn)練次數(shù)設(shè)定為2～4次/周。各個(gè)階段均為2周，按照各階段依次進(jìn)行相應(yīng)壓力訓(xùn)練。（2）分階段訓(xùn)練方法。①學(xué)習(xí)階段：該階段主要是強(qiáng)化與患者溝通交流，講解GDM發(fā)病機(jī)制、血糖控制策略、并發(fā)癥防治等；告知知覺壓力的產(chǎn)生原因及壓力接種訓(xùn)練的目的。引導(dǎo)患者了解訓(xùn)練目的以及訓(xùn)練內(nèi)容。②練習(xí)階段：為患者及家屬演示一些放松身心的方法，如深呼吸訓(xùn)練：患者嘗試在安靜環(huán)境，閉上眼睛，深吸一口氣之后緩慢呼出來，重復(fù)幾次練習(xí)。漸進(jìn)性肌肉松弛：從頭到腳，自眼睛、脖子、肩膀、背部、腿、腳等逐個(gè)部位放松身體肌肉，各個(gè)部位均是緩慢且有節(jié)奏進(jìn)行。想象練習(xí)：想象一個(gè)安靜、舒適及放松場(chǎng)景，如海邊、山林、湖泊等自然環(huán)境，想象自己置身其中以感覺身體放松及舒適。③應(yīng)用階段：引導(dǎo)患者將所練習(xí)的放松技巧應(yīng)用到實(shí)際中，通過評(píng)估患者的知覺壓力和負(fù)性情緒狀況，制定相應(yīng)的改善和干預(yù)計(jì)劃。然后，根據(jù)制定的目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員隨后對(duì)患者反饋的問題進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。④回顧階段：醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬一同回顧干預(yù)期間患者所出現(xiàn)的不良情緒狀況，觀察其軀體反應(yīng)并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，了解患者對(duì)信息的認(rèn)知程度，進(jìn)行心理狀況評(píng)估，并根據(jù)患者的個(gè)體情況指導(dǎo)其進(jìn)行合理的訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員定期評(píng)估患者的反饋情況，并根據(jù)需要調(diào)整干預(yù)方案，以確保最佳的效果。持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者依從性。完全依從：可遵醫(yī)囑用藥，主動(dòng)表達(dá)自己的情緒以及積極尋求幫助，主動(dòng)參與相關(guān)教育及康復(fù)計(jì)劃，積極改變生活方式及飲食習(xí)慣；基本依從：患者大部分時(shí)間能夠配合用藥、尋求幫助、接受宣教及飲食習(xí)慣等；不依從：患者存在配合度差或者不愿意配合的情況?？傄缽穆?（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）知覺壓力。兩組患者干預(yù)前后以知覺壓力量表（PSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容為緊張感與失控感2個(gè)維度，共計(jì)14條目，對(duì)所有條目評(píng)價(jià)，均是設(shè)定分值在0～4分，得分同壓力程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組依從性

觀察組的總依從率遠(yuǎn)比對(duì)照組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組知覺壓力

干預(yù)前，兩組患者的知覺壓力評(píng)分比較無差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSS評(píng)分均降低，并且觀察組PSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對(duì)于GDM患者的干預(yù)，控制血糖水平非常關(guān)鍵，其中飲食護(hù)理是控制血糖的重要手段。GDM的發(fā)生往往同孕婦的飲食存在很大聯(lián)系，因?yàn)樵趯?shí)際中，妊娠女性懷孕后往往會(huì)通過食補(bǔ)方式以促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)，受傳統(tǒng)觀念的影響，飲食中攝入脂肪、蛋白質(zhì)等的含量高并且超過自身代謝能力，造成糖類以及脂肪的堆積，繼而引起血糖的升高以及GDM的發(fā)生。而通過飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整飲食，選擇合適的攝食方案，這樣可以確保攝食及代謝的平衡。但是單純的飲食干預(yù)對(duì)于GDM效果有限，原因是在知曉自身罹患疾病后，很多的孕婦會(huì)出現(xiàn)一些知覺壓力，這樣會(huì)導(dǎo)致不良情緒，這樣對(duì)于血糖控制不利，因而需要采取更為合理的方案干預(yù)并。

壓力接種訓(xùn)練是梅肯鮑姆認(rèn)知行為矯正的一項(xiàng)治療技術(shù)，旨在幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力的策略，通過改變認(rèn)知定勢(shì)來應(yīng)對(duì)壓力情境，從而減輕心理壓力并改善情緒[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。表明飲食護(hù)理聯(lián)合壓力接種訓(xùn)練能夠提高GDM患者依從性，分析原因主要是，首先，聯(lián)合訓(xùn)練可以提高患者的自我管理能力和自我控制能力。訓(xùn)練過程中患者需要通過控制自己的情緒和反應(yīng)來逐漸適應(yīng)壓力刺激，這樣可以提高患者決策的準(zhǔn)確性和自我抑制能力。其次，飲食護(hù)理聯(lián)合壓力接種訓(xùn)練的方法可以減少患者的壓力和焦慮感，減少因?yàn)榻箲]情緒導(dǎo)致血糖波動(dòng)的情況。最后，飲食護(hù)理也能夠起到幫助控制血糖水平的作用，促進(jìn)患者的身體健康，患者感覺到自身病情的改善以及血糖控制滿意，更愿意接受相應(yīng)的護(hù)理措施，提高依從性。本次研究中，干預(yù)后，兩組知覺壓力評(píng)分均下降，并且觀察組知覺壓力評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說明通過飲食護(hù)理與壓力接種訓(xùn)練的協(xié)同干預(yù)，能夠明顯地減輕患者知覺壓力，分析原因主要是患者參與壓力接種訓(xùn)練可以幫助其學(xué)會(huì)更好地處理和適應(yīng)壓力，從而降低對(duì)壓力的敏感性和恐懼感，減輕知覺壓力；壓力接種訓(xùn)練可以提高患者的自我控制能力和情緒管理能力，使其有效控制自己的情緒波動(dòng)和應(yīng)對(duì)壓力的能力，從而減少知覺壓力的感受；在飲食護(hù)理的過程中，患者學(xué)會(huì)了更健康的飲食習(xí)慣，這導(dǎo)致患者更好地調(diào)節(jié)血糖水平和身體機(jī)能，進(jìn)而減輕情緒波動(dòng)和知覺壓力。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者采取飲食護(hù)理聯(lián)合壓力接種訓(xùn)練，可以提高患者依從性，減輕患者知覺壓力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張超，姚麗萍，徐峰，等.壓力接種訓(xùn)練對(duì)妊娠期糖尿病患者負(fù)性情緒和血糖的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2019， 34（4）：356-359.

[2] 曾慧晶，鄭英豪，陳素芬.知信行護(hù)理干預(yù)聯(lián)合壓力接種訓(xùn)練在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界， 2023， 26（4）：1-4，36.

[3] 葛麗麗，張慧，蘇楊，等.壓力接種訓(xùn)練對(duì)冠心病患者健康素養(yǎng)及知覺壓力的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2022，29（19）：74-77.

[4] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)：第8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138.

[5] 涂飛容，林湛惠，巫美娟.個(gè)性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（15）：90-93.