【摘要】目的:分析基于加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表(Canadian occupational performance measure,COPM)結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法聯(lián)合Rood技術(shù)對腦卒中患者上肢功能的影響。方法:回顧性分析我院2022年1月—2023年6月接收的70例腦卒中患者的臨床資料,按照治療方法的不同分組,即觀察組(基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法聯(lián)合Rood技術(shù),35例)與對照組(常規(guī)作業(yè)療法聯(lián)合Rood技術(shù),35例)。比較兩組治療前后上肢運(yùn)動功能評分(Fugl-Meyer Assessment,F(xiàn)MA)和改良巴氏指數(shù)(modified Barthel index,MBI);治療2周后,對觀察組患者再次進(jìn)行COPM評估,比較觀察組COPM表現(xiàn)度和滿意度評分。結(jié)果:治療前,兩組FMA和MBI評分比較可見差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組FMA和MBI評分較治療前均改善,且觀察組改善較對照組更明顯(P<0.05)。觀察組治療后COPM表現(xiàn)度和滿意度評分均高于治療前(P<0.05)。結(jié)論:在腦卒中患者康復(fù)中應(yīng)用基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法聯(lián)合Rood技術(shù)可顯著提高肢體功能,同時(shí)還可刺激肌肉活動恢復(fù),較常規(guī)作業(yè)療法更有利于提高生活質(zhì)量與治療滿意度,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】COPM;目標(biāo)導(dǎo)向;作業(yè)療法;Rood技術(shù);腦卒中
Effect of goal-oriented occupational therapy based on COPM results combined with Rood technology on upper limb function of stroke patients
ZHAO Lilan1, HU Bing2, GUO Kun1, DENG Lini1, WEN Xiaoyan1
1.Department of Rehabilitation Medicine,Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin, Guangxi 541001, China; 2.Department of Oncology, Guilin Women and Children’s Hospital, Guilin, Guangxi 541001, China
【Abstract】Objective:To analyze the effect of goal-oriented occupational therapy based on Canadian occupational performance measure(COPM) results combined with Rood technology on upper limb function of stroke patients.Methods:A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 70 stroke patients admitted to our hospital from January 2022 to June 2023.They were divided into two groups according to different treatment methods,namely the observation group (35 cases of goal-oriented occupational therapy based on COPM results combined with Rood technology) and the control group (35 cases based on conventional occupational therapy combined with Rood technology).The Fugl-Meyer Assessment (FMA) and modified Barthel index (MBI)between the two groups before and after treatment were compared;After 2 weeks of treatment,the patients in the observation group were evaluated by COPM again,and the performance and satisfaction scores of COPM in the observation group were compared.Results:Before treatment,there was a small difference in FMA and MBI scores between the two groups,which was not statistically significant (P>0.05);After treatment,the FMA and MBI scores of both groups improved compared to before treatment,and the improvement in the observation group was more significant than that in the control group (P<0.05).The performance and satisfaction scores of COPM in the observation group after treatment were higher than those before treatment (P<0.05).Conclusion:In the rehabilitation of stroke patients,the application of goal-oriented occupational therapy based on COPM results combined with Rood technology can significantly improve limb function and stimulate muscle activity recovery.Compared with conventional occupational therapy,it is more conducive to improving quality of life and treatment satisfaction,and is worthy of promotion and application.
【Key Words】COPM;Goal-oriented; Occupational therapy; Rood technology; Stroke
在我國,腦卒中具有較高的發(fā)病率與致殘率,有超過70%的患者會受到多種因素影響無法正常生活,包括卒中后偏癱、神經(jīng)功能缺損等。研究發(fā)現(xiàn),規(guī)范的康復(fù)治療能夠在一定程度上促進(jìn)治療后康復(fù),通過以功能恢復(fù)為主的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練模式能夠明顯提高肢體功能[1]。近年來,隨著臨床研究的不斷深入,基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用,該項(xiàng)技術(shù)可明顯減輕神經(jīng)功能損傷,改善生活能力[2]。但在治療后仍可能由于患者軟癱期較長導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)效果并不明顯。因此,還應(yīng)加強(qiáng)對患者的肌肉刺激治療[3]。Rood技術(shù)能通過多感覺刺激治療恢復(fù)其肌肉活動狀態(tài),對提高肢體功能有重要作用[4]。對此,本文主要分析了腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用Rood技術(shù)聯(lián)合基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法對患者上肢功能的影響,為腦卒中后康復(fù)方案的選擇提供參考依據(jù),詳見下文。
1.1一般資料
回顧性分析我院2022年1月—2023年6月接收的70例腦卒中患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合急性腦卒中偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有相關(guān)資料均完整;③患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙疾病、抑郁、焦慮疾??;②嚴(yán)重創(chuàng)面感染不適宜采取康復(fù)治療者;③其他嚴(yán)重心腦血管疾??;④嚴(yán)重肢體殘疾者。按照治療方法的不同分組,即觀察組和對照組,其中觀察組35例,男性23例,女性12例;年齡區(qū)間為39~80歲,平均年齡(60.29±9.32)歲;病程0~9個(gè)月,平均病程(2.15±2.07)個(gè)月;病變性質(zhì):腦出血8例,腦梗死27例;病損側(cè):左側(cè)18例,右側(cè)17例。對照組35例,男性22例,女性13例;年齡區(qū)間為38~80歲,平均年齡(59.63±11.85)歲;病程0~8個(gè)月,平均病程(2.17±2.15)個(gè)月;病變性質(zhì):腦出血9例,腦梗死26例;病損側(cè):左側(cè)22例,右側(cè)13例。兩組患者年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。
1.2方法
對照組采取Rood技術(shù)聯(lián)合常規(guī)作業(yè)療法:①Rood技術(shù):A.觸覺刺激:軟癱期使用軟毛刷由遠(yuǎn)端向近端對患側(cè)肩周肌群(主要是三角肌和肩胛部肌群)、上臂、前臂及手部肌群的表面皮膚進(jìn)行快刷擦(2~3次/s,每組10次,每天6組);痙攣期輕刷擦痙攣肌群的拮抗肌表面皮膚。B.叩擊治療:軟癱期叩擊肱二頭肌肌腹,3次/s,同時(shí)言語引導(dǎo)患者主動做屈肘動作,重復(fù)進(jìn)行2min;痙攣期叩擊肱三頭肌肌腱,3次/s,同時(shí)言語引導(dǎo)患者主動做伸肘動作,重復(fù)進(jìn)行2min。C.擠壓:擠壓肌腹、關(guān)節(jié),引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮。D.牽伸:軟癱期快速、輕微牽伸肩內(nèi)收肌群、前屈肌群與肘屈肌群;痙攣期持續(xù)、緩慢牽伸上肢痙攣肌群,降低肌張力。②常規(guī)作業(yè)療法包括日常生活活動訓(xùn)練(穿衣、洗漱等)與治療性作業(yè)訓(xùn)練(包括磨砂板、滾筒與木插板訓(xùn)練等)。本組患者治療一對一訓(xùn)練,Rood 技術(shù)15min,常規(guī)的作業(yè)療法訓(xùn)練25min,共 40min/次,1次/d,5d/周,連續(xù)治療2周。
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法:基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法:患者進(jìn)行COPM評估,選出自理作業(yè)活動(日常生活、功能性行走、自我護(hù)理與照顧)、職業(yè)作業(yè)活動(日常家務(wù)勞動、工作或?qū)W習(xí)內(nèi)容)與娛樂作業(yè)活動(與他人社交、靜態(tài)或動態(tài)娛樂活動)三方面對其生活造成重要影響的、想做、需要做、被期望去做,但當(dāng)前做不到的3~5項(xiàng)作業(yè)活動,并對其重要性、表現(xiàn)和滿意度進(jìn)行評分,1~10分。然后將收集到的作業(yè)需求進(jìn)行活動分析,分解步驟,分析完成每一步的關(guān)鍵,最后并制訂解決方案,通過活動能力訓(xùn)練、功能代償及改造環(huán)境等方式,幫助患者完成目標(biāo)。在此過程中獲得治療前后表現(xiàn)度和滿意度得分。本組患者治療一對一訓(xùn)練,Rood技術(shù)15min,以COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法訓(xùn)練25min,共40min/次,1次/d,5d/周,連續(xù)治療2周。
1.3觀察指標(biāo)
FMA評分:采用FMA對偏癱患者患側(cè)上肢運(yùn)動功能進(jìn)行評估,上肢總分為33分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的肢體功能恢復(fù)越好。
COPM表現(xiàn)度和滿意度評分:COPM由作業(yè)治療師引導(dǎo)患者及其家屬共同執(zhí)行。對權(quán)重分?jǐn)?shù)最高的前3~5項(xiàng)作業(yè)活動目標(biāo)進(jìn)行表現(xiàn)度和滿意度評分。得分越高,說明表現(xiàn)度和滿意度越好。
MBI:每項(xiàng)總分為100分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1比較兩組治療前后FMA與MBI評分
治療前,兩組FMA和MBI評分比較可見差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組FMA和MBI評分較治療前均改善,且觀察組改善較對照組更明顯(P<0.05),詳見表1。
2.2比較觀察組治療前后COPM表現(xiàn)度與滿意度評分
觀察組治療后COPM表現(xiàn)度和滿意度評分均高于治療前(P<0.05),詳見表2。
目前,我國腦卒中患病率呈逐年增長趨勢發(fā)展,部分治療預(yù)后較差,可出現(xiàn)肢體偏癱、神經(jīng)功能障礙等后遺癥,導(dǎo)致肢體活動功能與認(rèn)知狀態(tài)受到嚴(yán)重影響,需及時(shí)干預(yù)[5]。
Rood技術(shù)應(yīng)用在腦卒中治療中能夠利用反射抑制模式等刺激肌肉功能的恢復(fù),可有效增強(qiáng)肌力與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,對促進(jìn)治療后肢體功能的恢復(fù)有重要作用[11]。COPM量表能使醫(yī)務(wù)人員能更加全面詳細(xì)地了解到卒中康復(fù)期間的活動功能障礙分布情況,并借COPM結(jié)果制定更加精準(zhǔn)、以患者為中心的作業(yè)任務(wù)[12]。本文主要分析了腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用Rood技術(shù)聯(lián)合基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法對患者上肢功能的影響。研究數(shù)據(jù)表明,治療后,觀察組FMA與MBI評分明顯高于對照組(P<0.05)。COPM表現(xiàn)度和滿意度評分較治療前均有明顯提高(P<0.05)。由此可見,基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法聯(lián)合Rood技術(shù)能夠明顯改善患者運(yùn)動功能,較常規(guī)作業(yè)療法更有利于激活肌肉,同時(shí)還能提高治療滿意度與生活質(zhì)量,促進(jìn)治療后康復(fù)。這是由于基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法能夠根據(jù)患者身體狀態(tài)與日常生活活動能力制定更合理的作業(yè)治療,不僅能體現(xiàn)了以作業(yè)需求為中心的康復(fù)理念,同時(shí)還能從實(shí)際出發(fā),通過多種作業(yè)運(yùn)動幫助患者恢復(fù)日常生活能力與肢體功能[14]。Rood技術(shù)則能對患側(cè)進(jìn)行持續(xù)的感覺刺激,不僅有利于患者肌肉感覺的恢復(fù),同時(shí)還能有利于激活受損腦區(qū),促進(jìn)大腦神經(jīng)重塑,減輕神經(jīng)功能損傷,改善肌張力,促進(jìn)主動運(yùn)動功能的恢復(fù)[15]。
綜上所述,在腦卒中患者康復(fù)中應(yīng)用基于COPM結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向性的作業(yè)療法聯(lián)合Rood技術(shù)可顯著提高患者肢體功能,同時(shí)還可刺激肌肉活動恢復(fù),較常規(guī)作業(yè)療法更有利于提高生活質(zhì)量與治療滿意度,值得推廣應(yīng)用。本研究不足之處:研究周期比較短。對于采用兩種治療方案的臨床效果,今后可以進(jìn)行深入研究。
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