【摘要】目的：分析在復(fù)雜性肛瘺診斷中應(yīng)用高分辨率MRI檢查的臨床意義。方法：實(shí)驗(yàn)納入樣本的時(shí)間控制在2021年10月—2022年11月，實(shí)驗(yàn)樣本為100例疑似復(fù)雜性肛瘺患者，均為其提供高分辨率MRI檢查，以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高分辨率MRI檢查的臨床效果。結(jié)果：100例疑似復(fù)雜性肛瘺患者中，手術(shù)檢查共檢出85例復(fù)雜性肛瘺患者，高分辨率MRI檢查共檢出83例復(fù)雜性肛瘺患者。高分辨率MRI檢查靈敏度為95.29%（81/85），特異性為86.67%（13/15）。高分辨率MRI檢查與手術(shù)結(jié)果的主瘺管、外口、內(nèi)口、瘺管分支、膿腫等符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在復(fù)雜性肛瘺診斷中應(yīng)用高分辨率MRI檢查的診斷效果十分顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高分辨率MRI檢查；復(fù)雜性肛瘺；臨床準(zhǔn)確性；臨床意義

Evaluation of clinical accuracy of high-resolution MRI in the diagnosis of complex anal fistula

XIANG Qi

Department of Radiology， The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical significance of high resolution MRI examination in the diagnosis of complex anal fistula. Methods：The time of inclusion of samples was controlled from October 2021 to November 2022.The experimental samples were 100 patients with suspected complex anal fistula，all of whom were provided with high-resolution MRI examination.The clinical effect of high-resolution MRI examination was analyzed with surgical results as the gold standard.Results：Among 100 suspected patients with complex anal fistula，a total of 85 patients with complex anal fistula were detected by surgical examination，and a total of 83 patients with complex anal fistula were detected by high-resolution MRI examination.The sensitivity and specificity of high-resolution MRI examination were 95.29% （81/85） and 86.67% （13/15）.There was no statistically significant difference in the coincidence rate of main fistula，external opening，internal opening，fistula branch and abscess between high-resolution MRI examination and surgical results （P>0.05）. Conclusion：The application of high resolution MRI in the diagnosis of complex anal fistula has a significant diagnostic effect and has the value of clinical promotion and application.

【Key Words】High-resolution MRI examination； Complex anal fistula； Clinical accuracy； Clinical significance

肛瘺疾病主要是指肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性通道，屬于臨床較為多見(jiàn)的直腸肛管疾病之一[1-2]。復(fù)雜性肛瘺患者受疾病的影響常表現(xiàn)出流膿、腫痛等癥狀，臨床對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)的難度相對(duì)較高，且治療后仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。目前，外科手術(shù)是臨床對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者治療期間常用的干預(yù)手段，這種方式雖然可以有效控制患者的病情發(fā)展，但是手術(shù)難度較大。因此，臨床十分重視對(duì)患者的檢查，以此明確患者的病情狀況，為臨床對(duì)患者的治療提供依據(jù)[3]。多層螺旋CT檢查在應(yīng)用期間可以顯示患者的肛周肌群、膿腔數(shù)目等情況，但是對(duì)肛瘺類(lèi)型的辨別存在一定的局限性。高分辨率MRI檢查技術(shù)是臨床新型影像學(xué)技術(shù)的一種，這種方式具有對(duì)軟組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)。因此，本文通過(guò)納入100例疑似復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析，旨在深入探究在復(fù)雜性肛瘺診斷中應(yīng)用高分辨率MRI檢查的臨床效果。以期為臨床對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者的診療提供依據(jù)?，F(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

收錄樣本的時(shí)間設(shè)置為2021年10月—2022年11月，收錄樣本為疑似復(fù)雜性肛瘺患者，例數(shù)為100例，均為其提供高分辨率MRI檢查，以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所納入的患者均具備高分辨率MRI檢查的適應(yīng)癥；（2）存在復(fù)雜性肛瘺癥狀的患者，例如存在肛周不適、流膿等癥狀；（3）意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急慢性腹瀉者；（2）存在肛周皮膚疾病者；（3）處于妊娠期、哺乳期者；（4）依從性欠佳者。100例患者中，男性患者有56例，女性患者有44例，年齡最小為34歲，年齡最大為59歲，平均年齡測(cè)定值為（45.06±1.04）歲。

1.2方法

對(duì)患者提供高分辨率MRI檢查前，醫(yī)務(wù)人員需要叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，例如禁食、禁飲工作，并做好清潔灌腸處理，在對(duì)患者提供檢查前2h，需要為其提供胃腸道減壓干預(yù)，并在患者的直腸腔內(nèi)放置三腔管，而后在患者的食管囊內(nèi)注入相關(guān)液體，一般以濃度為0.9%的生理鹽水為主，并且需要將該液體的劑量控制在90mL，在觀察到患者的氣囊發(fā)生擴(kuò)張后，此時(shí)則需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎干預(yù)。在進(jìn)行檢查前30min，需要提醒患者應(yīng)將膀胱進(jìn)行排空處理，避免發(fā)生偽影的情況。此外，還需要提醒患者在檢查期間注意保持平靜呼吸，并為其佩戴耳塞。選擇西門(mén)子公司提供的MAGNETOM ESSENZA 1.5T磁共振儀器進(jìn)行干預(yù)，并采用高分辨率相控陣線(xiàn)圈。指導(dǎo)患者保持適宜的體位，一般以仰臥位為主，并采用先進(jìn)的方式進(jìn)行干預(yù)，將磁場(chǎng)中心定于恥骨聯(lián)合上緣水平。對(duì)圖像進(jìn)行分析時(shí)，需要由2名MRI副主任醫(yī)師以及1名高年資主治醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行閱片，主要觀察患者病灶部位的實(shí)際情況，其中包括膿腫情況、瘺管情況、肛管與相關(guān)組織之間的關(guān)系，其中包括直腸、肛門(mén)括約肌等。根據(jù)患者的內(nèi)口位置描述采用截石位時(shí)鐘位置法進(jìn)行干預(yù)，MRI內(nèi)口顯示位置與術(shù)中所見(jiàn)位于同一象限內(nèi)位置相符。所有研究對(duì)象均經(jīng)手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1高分辨率MRI檢查的檢查結(jié)果

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄高分辨率MRI檢查結(jié)果。

1.3.2詳細(xì)分析高分辨率MRI檢查的診斷價(jià)值

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄高分辨率MRI檢查的診斷價(jià)值，其中包括：靈敏度、特異性等。

1.3.3詳細(xì)對(duì)比高分辨率MRI檢查與手術(shù)結(jié)果的符合率

詳細(xì)記錄高分辨率MRI檢查與手術(shù)結(jié)果的符合率，其中包括：主瘺管、外口、內(nèi)口、瘺管分支、膿腫等。

1.3.4分析復(fù)雜性肛瘺患者的影像學(xué)表現(xiàn)

詳細(xì)分析復(fù)雜性肛瘺患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高分辨率MRI檢查的檢查結(jié)果

手術(shù)檢查共檢出85例復(fù)雜性肛瘺患者，高分辨率MRI檢查共檢出83例復(fù)雜性肛瘺患者，見(jiàn)表1。

2.2分析高分辨率MRI檢查的診斷價(jià)值

以手術(shù)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，高分辨率MRI檢查靈敏度為95.29%（81/85），特異性為86.67%（13/15）。

2.3對(duì)比高分辨率MRI檢查與手術(shù)結(jié)果的符合率

高分辨率MRI檢查與手術(shù)結(jié)果的主瘺管、外口、內(nèi)口、瘺管分支、膿腫等符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4分析復(fù)雜性肛瘺患者的影像學(xué)表現(xiàn)

復(fù)雜性肛瘺患者的瘺管和支管主要表現(xiàn)為線(xiàn)條狀，在T1WI上為等或低信號(hào)，在T2WI脂肪抑制序列為高或稍高信號(hào)，內(nèi)口一端為瘺管，另一端則需要朝向直腸，且患者的局部腸壁中斷，直腸壁略增厚，MRI表現(xiàn)為線(xiàn)條狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，部分肛瘺為內(nèi)盲瘺，即只存在內(nèi)口并不存在外口。MRI變現(xiàn)為線(xiàn)條狀瘺管一端突然中斷，肛周膿腫主要表現(xiàn)為馬蹄形或不規(guī)則形，T1WI像為低信號(hào)，T2WI像上為高信號(hào)，DWI位為高信號(hào)，部分含有膿液的瘺管DWI則可以作為稍高信號(hào)。

3.討論

肛瘺疾病主要是指肛管直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)，且患者的肛瘺內(nèi)口的病位主要發(fā)生在齒狀線(xiàn)上肛竇處，當(dāng)患者的膿腫部位發(fā)生破潰情況或切開(kāi)引流處形成外口，外口通常位于肛周皮腹部位?；颊咴诨疾『?，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、流膿等。根據(jù)患者病灶部位情況不同對(duì)其進(jìn)行劃分，可以將其分為兩種類(lèi)型，其中包括簡(jiǎn)單性、復(fù)雜性等2種。復(fù)雜性肛瘺疾病是臨床較為多見(jiàn)的肛瘺疾病類(lèi)型，這種疾病具有瘺管分支較多的特點(diǎn)，并且伴有隱匿性的膿腔表現(xiàn)[4]。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床患者治療難度相對(duì)較高，臨床通常采用手術(shù)治療的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，這種方式在臨床期間雖然可以對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行切除處理，控制患者的病情進(jìn)展，但是由于患者的病灶部位相對(duì)較為繁多，術(shù)中極易發(fā)生切除遺漏的問(wèn)題。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%，加重患者的身體負(fù)擔(dān)[5-6]。因此，需要為患者提供精準(zhǔn)的檢查，定位患者的病灶部位，通過(guò)為患者提供影像學(xué)檢查干預(yù)，清晰顯示患者病灶部位的信息，確保治療具有精準(zhǔn)性。

高分辨率MRI檢查技術(shù)是臨床對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者常用的檢查措施，這種方式在臨床應(yīng)用中主要是通過(guò)使用體部相控陣線(xiàn)圈的方式進(jìn)行干預(yù)，具有清晰度佳的優(yōu)勢(shì)，且圖像信噪比相對(duì)較高。為了避免病灶遺漏的問(wèn)題發(fā)生，通過(guò)為患者提供直腸內(nèi)線(xiàn)圈干預(yù)，這種方式可以提高人體肛管括約肌群信噪比，并且可以清晰顯示患者的內(nèi)口、小膿腫情況，但是視野有限，極易遺漏遠(yuǎn)處病灶，其對(duì)臨床復(fù)雜性肛瘺的敏感性低于體線(xiàn)圈。再者，由于線(xiàn)圈貼近人體受檢區(qū)，信號(hào)過(guò)強(qiáng)極易導(dǎo)致假性瘺管產(chǎn)生，而置入直腸線(xiàn)圈具有一定的侵入性，患者極易產(chǎn)生不適感，且圖像清晰度較低。在應(yīng)用高分辨率MRI檢查期間可以有效判斷復(fù)雜性肛瘺患者的分型，并且能夠?qū)⒉l(fā)癥、原發(fā)瘺管等進(jìn)行清晰顯示[7]。

本次研究結(jié)果表明，手術(shù)檢查共檢出85例復(fù)雜性肛瘺患者，高分辨率MRI檢查共檢出83例復(fù)雜性肛瘺患者。高分辨率MRI檢查靈敏度為95.29%（81/85），特異性為86.67%（13/15）。高分辨率MRI檢查與手術(shù)結(jié)果的主瘺管、外口、內(nèi)口、瘺管分支、膿腫等符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。充分說(shuō)明，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者而言，為患者提供高分辨率MRI檢查可以有效定位患者的病灶部位，且該項(xiàng)檢查的診斷效果十分理想。

綜上所述，采用高分辨率MRI檢查對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行診斷，這種方式的檢查準(zhǔn)確率十分理想，且檢查價(jià)值明確，值得臨床推廣應(yīng)用。

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