【摘要】目的：分析神經(jīng)肌電圖檢測在不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病變鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院在2022年1月—2023年2月期間收治的不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共90例，其中糖尿病病程<1年患者45例以及糖尿病病程>10年患者45例，分別為A組與B組，均采用神經(jīng)肌電圖檢測進(jìn)行診斷。結(jié)果：B組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)與脛后神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）均比A組慢（P<0.05）。結(jié)論：在不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中，神經(jīng)肌電圖有良好應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌電圖檢測；診斷效果；糖尿病周圍神經(jīng)病變

Clinical value of neuroelectromyography in the diagnosis of peripheral neuropathy in diabetic patients with different course of disease

SUN Wenlei

Changsha County People’s Hospital， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application value of neuroelectromyography in the differential diagnosis of diabetic peripheral neuropathy with different course of disease.Methods：A total of 90 patients with diabetic peripheral neuropathy with different disease course admitted to our hospital were selected from January 2022 to February 2023，including 45 patients with diabetes course < 1 year and 45 patients with diabetes course > 10 years，namely group A and group B，respectively.All patients were diagnosed by neuroelectromyography.Results：The motor nerve conduction velocity （MNCV） of median nerve，ulnar nerve，common peroneal nerve and posterior tibial nerve in group B was slower than that in group A （P<0.05）.Conclusion：Neuroelectromyography has good value in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy in different diabetic course.

【Key Words】Neuroelectromyography detection； Diagnostic effect； Diabetic peripheral neuropathy

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制與自由基損傷、微循環(huán)紊亂、代謝紊亂等密切相關(guān)，對(duì)自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有損害[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病隱匿，早期臨床表現(xiàn)不明顯，所以早期診斷和早期干預(yù)非常重要。過去，在臨床上，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和病情評(píng)價(jià)，主要是通過體格檢查、臨床觀察和神經(jīng)損傷評(píng)定量表來進(jìn)行，如量化感官測驗(yàn)等，這類測驗(yàn)大多有較強(qiáng)的管理者知覺，不能明確定位，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。神經(jīng)肌電圖采用力學(xué)刺激的方式，將表面電極置于運(yùn)動(dòng)部位，施加適當(dāng)?shù)拇碳?，記錄運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)等指標(biāo)，判斷周圍神經(jīng)的損傷程度[2]。本次報(bào)告主要分析神經(jīng)肌電圖檢測應(yīng)用于不同病程糖尿病患者周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2022年1月—2023年2月期間收治的糖尿病病程<1年患者45例以及糖尿病病程>10年患者45例，分別為A組與B組，其中B組年齡（63.45±4.32）歲；A組年齡為（64.56±4.52）歲。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的一般資料對(duì)比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》及《糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者均為2型糖尿?。═2DM）；（2）所有患者均行神經(jīng)肌電圖檢測；（3）完整的醫(yī)療記錄；（4）協(xié)作研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有可能引起周圍神經(jīng)病變的疾病，如麻風(fēng)、頸椎病、營養(yǎng)障礙等；（2）上肢動(dòng)脈供血不足；（3）并發(fā)關(guān)節(jié)疾病，如腕管綜合征；（4）伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，器官功能不全者；（5）孕婦和哺乳期婦女；（6）植入起搏器。

1.2方法

在通風(fēng)、恒溫20℃～25℃的屏蔽室中，采用上海諾誠電子公司生產(chǎn)的NeuroCare-C型肌電圖和誘發(fā)電位儀，患者采取俯臥姿勢(shì)，使四肢自然松弛。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定采用鞍式電極刺激法，所涉及的肌群有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)，應(yīng)用表面電極對(duì)脛后神經(jīng)進(jìn)行刺激，并在其支配肌肉上進(jìn)行記錄，參數(shù)為MNCV。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

B組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)與脛后神經(jīng)的MNCV均比A組慢（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病是由于各種原因?qū)е碌囊唤M以長期高血糖為特征的代謝疾病，由于胰島素的分泌或功能的不足，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪的產(chǎn)生，出現(xiàn)新陳代謝的失調(diào)[3]。其主要特征是“三多一少”，即多飲，多尿，多食，體重減少。其發(fā)生的根本原因是胰島素的相對(duì)或完全分泌不足和功能失調(diào)，使得身體無法有效利用葡萄糖而引起的血糖升高。糖尿病所引發(fā)的慢性并發(fā)癥，無疑是那些不幸罹患此病的患者面臨的一大災(zāi)難，這些并發(fā)癥不僅會(huì)顯著提升患者的死亡率，還可能導(dǎo)致永久性殘疾，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。在這些慢性并發(fā)癥中，最為嚴(yán)重且影響廣泛的包括大血管病變，如心臟病和高血壓等，它們能夠破壞人體正常的血液循環(huán)，增加心臟負(fù)荷，甚至可能導(dǎo)致中風(fēng)或腦卒中等嚴(yán)重后果。此外，下肢血管病變也是一種常見的并發(fā)癥，它可能導(dǎo)致腳部缺血、疼痛甚至壞死，嚴(yán)重時(shí)可引起截肢。除了大血管病變之外，微血管并發(fā)癥同樣不容忽視，腎臟損傷、視網(wǎng)膜病變以及其他一些更為隱匿的微血管病變，它們雖然不像大血管并發(fā)癥那樣直接致命，卻可以迅速演變成慢性疾病，從而對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。神經(jīng)病變也是一個(gè)不容小覷的問題，它可能導(dǎo)致感覺喪失、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至是精神功能衰退。所有這些并發(fā)癥都需要患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切合作，采取有效的治療措施，以盡可能減少它們對(duì)患者健康的威脅。

周圍神經(jīng)病變?cè)谔悄虿∪巳褐邪l(fā)病率更高，尤其是前驅(qū)型。周圍神經(jīng)類似于導(dǎo)線，其結(jié)構(gòu)基本為一條軸，外層包裹著一層髓鞘膜，用于傳遞神經(jīng)訊號(hào)，正如銅線在導(dǎo)線上與外層絕緣。由于代謝紊亂，血管受損，神經(jīng)營養(yǎng)因子不足，導(dǎo)致了糖尿病患者的病情加重，炎癥因子、氧化應(yīng)激及自身免疫等多種因子參與了神經(jīng)損害的發(fā)生[4-5]。比如用于傳輸信號(hào)的銅芯線接觸不良，而絕緣層就會(huì)發(fā)生四面滲漏的現(xiàn)象，所以會(huì)造成神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)不良，部分信號(hào)丟失，神經(jīng)營養(yǎng)降低，從而引起肢體麻木、感覺減退、記憶力減退等癥狀。由于絕緣層漏泄引起的感官不正常，患者會(huì)有觸電般的痛感和燒灼感，瘙癢、蟲爬感、蟻咬感等都會(huì)導(dǎo)致患者有不同程度的疼痛和不適。如果病情較重，則會(huì)造成肢體壞死，甚至需要截肢[6]。目前，研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)損傷與能量代謝紊亂、血管損傷有很大關(guān)系，是一個(gè)復(fù)雜的病理過程。在國內(nèi)，在確診為糖尿病的10年之內(nèi)，患者出現(xiàn)顯著的周圍神經(jīng)病變，且發(fā)病時(shí)間與疾病進(jìn)程呈正相關(guān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致其殘疾的重要因素，糖尿病周圍神經(jīng)病變初期表現(xiàn)為疼痛，部分患者會(huì)有肢體燒灼感、針刺痛等癥狀。當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，部分患者會(huì)產(chǎn)生麻痹感、麻刺感和感覺缺失等癥狀[7]。此外，周圍神經(jīng)病變的不同，其表現(xiàn)也會(huì)有所不同，如心搏過速、血壓異常、非勺型血壓調(diào)控異常等，另外存在低血壓，心率減慢，頭暈，出現(xiàn)暈厥或者是運(yùn)動(dòng)耐量下降的情況。眾多的臨床研究表明，大約10.0%～20.0%的糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）在早期表現(xiàn)為輕度癥狀，容易造成漏診和誤診，診斷時(shí)，大約50.0%的患者已有微血管病變，且預(yù)后較差。所以，尋找高效安全的檢測手段，是實(shí)現(xiàn)疾病早期診斷和精準(zhǔn)分期的重要手段。

肌電圖（EMG）是一種利用肌電信號(hào)來診斷疾病的方法，利用電子設(shè)備來測量肌肉在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)過程中的電活性，以及通過電刺激來檢測神經(jīng)和肌肉的興奮和傳遞能力[8]。用這種方法檢測周圍神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉自身的機(jī)能狀況。通過對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)作單元電位的時(shí)間、波幅、安靜狀態(tài)下是否存在自發(fā)的電活性、肌張力的波形和幅度等指標(biāo)進(jìn)行檢測，可以區(qū)分出神經(jīng)源性損傷與肌源性損傷；脊髓前角急性和慢性損傷（如脊髓前麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等），其神經(jīng)根部和周圍神經(jīng)病變（如肌電圖等）的檢測有助于明確其位置、程度、范圍及預(yù)后。其他如神經(jīng)嵌壓性病變、神經(jīng)炎、遺傳代謝紊亂等，還可用于多種類型的肌肉疾病的診斷。同時(shí)，肌電信號(hào)也可應(yīng)用于多種病癥的康復(fù)進(jìn)程和效果的跟蹤。運(yùn)用電腦科技，可以進(jìn)行解析型、單纖維型和巨型肌電圖的自動(dòng)化處理，從而大大增加了疾病的檢出率。我們通過對(duì)不同階段的糖尿病患者進(jìn)行了腦電生理測試，發(fā)現(xiàn)存在著顯著的差別。正常情況下，周圍有一層完好的髓鞘膜，通過朗飛氏結(jié)跨區(qū)傳導(dǎo)，但糖尿病周圍神經(jīng)卻出現(xiàn)了脫髓鞘損傷，會(huì)造成神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢。此外，糖尿病周圍神經(jīng)也可出現(xiàn)近端神經(jīng)損傷，F(xiàn)波是周圍神經(jīng)強(qiáng)烈刺激后，反向活化的神經(jīng)元沿運(yùn)動(dòng)路徑傳導(dǎo)而形成的低振幅曲線，H波是一種單突觸脊髓反射；糖尿病周圍神經(jīng)病中有一條神經(jīng)傳導(dǎo)途徑的改變，對(duì)F波和H波的傳導(dǎo)產(chǎn)生影響，所以測定該參數(shù)可以反映其對(duì)近端神經(jīng)的損傷程度。

糖尿病周圍神經(jīng)病患者，由于身體高血糖，神經(jīng)元不能正常合成養(yǎng)分，造成軸突損傷，不能將養(yǎng)分輸送到遠(yuǎn)端，導(dǎo)致了神經(jīng)末端的營養(yǎng)失調(diào)，從而損傷了遠(yuǎn)端的神經(jīng)[9]。神經(jīng)肌電圖檢查時(shí)，因其近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)的損傷有很大的差別，任何一個(gè)指標(biāo)的測量都有可能導(dǎo)致漏診和誤診。許多臨床研究表明，隨著病情進(jìn)展，糖代謝紊亂對(duì)神經(jīng)纖維的作用會(huì)更加明顯，從而導(dǎo)致患者失去更多的補(bǔ)償能力。神經(jīng)元數(shù)目的降低會(huì)加劇神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)感知障礙，故在臨床上，在進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷時(shí)，應(yīng)主動(dòng)測定MNCV等各項(xiàng)參數(shù)，以期及早作出明確的診斷，并作出正確的臨床分期[10]。

綜上所述，通過對(duì)糖尿病進(jìn)程的不同階段進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查，可以明確其近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)的損害程度，從而為疾病的診斷和臨床分期提供可靠的證據(jù)。但本研究尚未入選正常人群進(jìn)行對(duì)照研究，未進(jìn)行隨訪，需要進(jìn)行更大范圍的研究才能更加客觀地評(píng)價(jià)其在糖尿病進(jìn)程中的臨床意義。

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