【摘要】目的：探討與分析早期介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者的效果與不良事件。方法：2022年5月—2023年5月為本次研究患者接受治療時(shí)間段，符合患者選擇方法為電腦程序隨機(jī)抽選，為懷化市第一人民醫(yī)院和曲靖市第一人民醫(yī)院接受治療的70例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，小組分別為對(duì)照組與觀察組，分別對(duì)應(yīng)的干預(yù)方式為非早期介入栓塞術(shù)治療與早期介入栓塞術(shù)治療，每組含有35例患者，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較與分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的NIHSS與MoCA評(píng)分比較未見差異（P>0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，為其提供早期介入栓塞術(shù)治療，能夠有效提升臨床效果，降低不良事件的發(fā)生概率，有效改善神經(jīng)功能狀態(tài)，獲得理想認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】早期介入栓塞術(shù)；腦動(dòng)脈瘤破裂；出血

Effect and adverse event analysis of early interventional embolization in the treatment of patients with cerebral aneurysm rupture and hemorrhage

LIU Mingwang1， LEI Sanxi2， QU Jie 1

1.Xiangxi Tujia and Mido Autonomous Prefecture Hospital of Traditiona Chinese Medicine， Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Hunan 416000， China； 2. Qujing City frst People’s Hospital， Qujing， Yunnan 655000， China

【Abstract】Objective：To investigate and analyze the effect and adverse events of early interventional embolization in the treatment of patients with cerebral aneurysm rupture and hemorrhage.Methods：From May 2022 to May 2023 was the time period for patients in this study to receive treatment.70 patients with cerebral aneurysm rupture and hemorrhage who received treatment in Xiangxi Tujia and Mido Autonomous Prefecture Hospital of Traditiona Chinese Medicine and Qujing City frst People’s Hospital were randomly selected by computer program.The patients were divided into the control group and the observation group，and the corresponding intervention methods were non-early interventional embolization and early interventional embolization respectively，with 35 patients in each group.The treatment effects of the two groups were compared and analyzed.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Before treatment，there was no difference in NIHSS and MoCA scores between the two groups （P>0.05）；After treatment，the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the MoCA score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Providing early interventional embolization therapy for patients with cerebral aneurysm rupture and hemorrhage can effectively improve the clinical effect，reduce the probability of adverse events，effectively improve the neurological function status，and obtain ideal cognitive function.

【Key Words】Early interventional embolization； Ruptured cerebral aneurysm； Hemorrhage

腦動(dòng)脈瘤是臨床上出現(xiàn)局限性異常擴(kuò)大腦動(dòng)脈內(nèi)腔所產(chǎn)生的動(dòng)脈瘤狀突出現(xiàn)象，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因包括了天生性缺陷、腔內(nèi)壓力增加[1]。當(dāng)腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血癥狀之后，出現(xiàn)殘疾和死亡的概率升高，對(duì)于患者的生命健康安全以及生命質(zhì)量水平均造成了極大的影響。當(dāng)前，臨床上針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血所采取的主要治療措施為介入栓塞治療，該治療措施的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷更小，并不需要為患者實(shí)施開顱手術(shù)，并且手術(shù)完成后患者能夠在更短時(shí)間內(nèi)康復(fù)等[2]。但是，當(dāng)前臨床對(duì)于開展介入栓塞術(shù)治療的時(shí)期并沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定論，有著較大的爭(zhēng)議。本次研究主要是探討對(duì)于出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，為其提供早期介入栓塞術(shù)治療，判斷患者最終的結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年5月—2023年5月為本次研究患者接受治療時(shí)間段，符合患者選擇方法為電腦程序隨機(jī)抽選，為懷化市第一人民醫(yī)院和曲靖市第一人民醫(yī)院接受治療的70例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，小組分別為對(duì)照組與觀察組，分別對(duì)應(yīng)的干預(yù)方式為非早期介入栓塞術(shù)治療與早期介入栓塞術(shù)治療，每組含有35例患者。對(duì)照組男18例，女17例，年齡最高79歲，最低60歲，均值（68.58±1.25）歲，病變部位處于大腦中動(dòng)脈交叉部位、前交通動(dòng)脈以及后交通動(dòng)脈的患者例數(shù)分別為8例、19例以及8例；觀察組男19例，女16例，年齡最高78歲，最低61歲，均值（68.75±1.58）歲，病變部位處于大腦中動(dòng)脈交叉部位、前交通動(dòng)脈以及后交通動(dòng)脈的患者例數(shù)分別為9例、17例以及9例。兩組患者的一般資料比較未見差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意本次研究的所有條例；（2）臨床資料未出現(xiàn)任何缺損；（3）精神狀態(tài)正常；（4）符合腦動(dòng)脈瘤破裂出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在免疫缺陷；（2）合并存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法自愈；（3）藥物使用存在禁忌癥；（4）配合度低；（5）中途退出研究；（6）存在凝血功能異常。

1.2 方法

對(duì)參與本次研究的兩組患者均施以介入栓塞術(shù)治療，對(duì)于觀察組患者為其在入院3d內(nèi)提供手術(shù)治療，而對(duì)照組患者則是在患者入院治療3d后開展手術(shù)治療，手術(shù)具體方式如下：在手術(shù)開展之前，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的血管造影檢查，仔細(xì)觀察和判斷當(dāng)前患者血管破裂出血的實(shí)際情況，為患者開展常規(guī)的降顱壓和血壓控制措施，同時(shí)為患者提供預(yù)防血管痙攣以及上消化道出血的舉措。使用靜脈微量泵完成對(duì)尼莫地平的泵入治療，按照患者的實(shí)際情況，對(duì)泵入藥物的劑量以及速度進(jìn)行不斷調(diào)整。當(dāng)為患者提供氣管插管治療后，需要為患者提供全身麻醉治療，通過使用Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈穿刺操作；對(duì)椎動(dòng)脈以及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的實(shí)際情況使用數(shù)字減影式血管造影檢查，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，按照檢查部位的不同，調(diào)整為側(cè)臥位或者湯氏位狀態(tài)，重點(diǎn)需要明確知曉動(dòng)脈瘤體和直徑大?。灰勒諏?shí)際動(dòng)脈瘤情況，適當(dāng)更換導(dǎo)引導(dǎo)管，并為患者實(shí)施全身肝素化干預(yù)；通過導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤內(nèi)將微導(dǎo)絲送入其中，并按照患者實(shí)際情況對(duì)微彈簧圈型號(hào)進(jìn)行選擇，介入完成后，為患者提供栓塞操作，之后需要對(duì)患者實(shí)際栓塞狀況進(jìn)行觀察，確定之后對(duì)造影劑情況進(jìn)行觀察，確保造影劑沒有滯留在動(dòng)脈瘤之中，將微導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管均撤出；并在手術(shù)完成后6h完成拔鞘，對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)1cm的位置施以15min的壓迫干預(yù)，當(dāng)出血現(xiàn)象不再發(fā)生后，施以常規(guī)的加壓包扎；在手術(shù)完成后1d時(shí)間內(nèi)，需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的下肢制動(dòng)，同時(shí)需要讓患者常規(guī)服用尼莫地平，避免發(fā)生出血和腦血管痙攣等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：為患者提供腦血管造影，結(jié)果顯示沒有出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，臨床癥狀均不再出現(xiàn)，此為顯效；患者接受腦血管造影之后，顯示動(dòng)脈瘤體致密栓塞現(xiàn)象，瘤頸存在少量的殘留，各癥狀表現(xiàn)均有一定程度的緩解，此為有效；患者的腦血管造影表示動(dòng)脈瘤發(fā)生了復(fù)發(fā)、擴(kuò)大或者患者術(shù)后出現(xiàn)死亡，此為無效。（2）不良事件：記錄患者發(fā)生不良事件的情況，其中主要包含了感染、腦積水、腦血管痙攣、短暫性腦缺血等情況。（3）神經(jīng)功能缺損程度和認(rèn)知功能：通過美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）完成對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)估，總分值為42分，最終獲得分值越高，則表明存在的功能缺損程度越嚴(yán)重；通過蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行評(píng)估，量表總分值為30分，最終獲得分值越高，表明認(rèn)知功能越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

表1所得，觀察組的總有效率達(dá)到了97.14 %，對(duì)照組為80.00%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的不良事件

表2所得，觀察組的不良事件發(fā)生率達(dá)到了5.71%，對(duì)照組為31.43%，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和認(rèn)知功能

表3所示，治療前，兩組患者的NIHSS與MoCA評(píng)分比較未見差異（P>0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤也被稱之為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，臨床上發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，殘疾和死亡概率較高，臨床上傳統(tǒng)為患者使用的手術(shù)治療方式為夾閉術(shù)治療，但是該手術(shù)治療的操作相對(duì)更加復(fù)雜，手術(shù)完成后患者發(fā)生不良事件的概率也相對(duì)更高[3]。隨著介入治療技術(shù)的提升與介入栓塞材料的不斷更新，能夠使用介入栓塞手術(shù)治療的疾病癥狀增多，其中就包含了發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者[4]。在為其提供介入栓塞術(shù)治療的過程之中，最終的有效率較高，并且能夠降低患者發(fā)生不良事件的概率，雖然臨床上對(duì)于介入栓塞術(shù)的成效已經(jīng)有了充分的認(rèn)可，但是臨床上對(duì)于介入治療的時(shí)機(jī)并沒有統(tǒng)一。

顱內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的方式所具有的特征在于微創(chuàng)、入路簡(jiǎn)單以及操作方便等。早期介入栓塞治療能夠有效控制患者病情的發(fā)展，提升患者的恢復(fù)效果，降低患者顱內(nèi)損傷的程度[5]。在本次研究中，其研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明了為患者提供早期介入栓塞治療，患者最終能夠獲得的成效要更高；從患者手術(shù)完成后的隨訪記錄可以得出，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這也說明了，針對(duì)接受早期介入栓塞手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，其出現(xiàn)再次腦動(dòng)脈破裂的可能性更低，患者的預(yù)后結(jié)果更加顯著。而之所以早期介入栓塞手術(shù)的效果更加理想，可能是因?yàn)樵诟绲臅r(shí)間段內(nèi)為患者提供手術(shù)治療，能夠降低患者發(fā)生血管痙攣以及再次出血的可能性，能夠有效降低患者發(fā)生不良事件的可能性，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，讓患者在更短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，有效提升患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，為其提供早期介入栓塞術(shù)治療，能夠有效提升臨床效果，降低不良事件的發(fā)生概率，有效改善神經(jīng)功能狀態(tài)，獲得理想認(rèn)知功能。

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