【摘要】目的：觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血對急性非靜脈曲張性上消化道出血者治療的效果。方法：挑選2020年2月—2023年2月黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院收治的90例患者展開研究，入選者均為急性非靜脈曲張性上消化道出血患者。根據(jù)治療方式不同將其分為A組、B組與C組，每組30例。其中A組患者應(yīng)用常規(guī)藥物保守治療，B組應(yīng)用內(nèi)鏡下藥物治療，C組應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，對比三組患者的治療總有效率、出血情況、血紅蛋白等指標狀況。結(jié)果：C組治療總有效率比A組與B組高，持續(xù)出血量少于B組及A組，持續(xù)出血時間短于A組及B組（P<0.05）。C組治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組與A組低（P<0.05）。治療后，C組血紅蛋白水平比B組與A組高（P<0.05）。治療后，C組的生活質(zhì)量評分比B組與A組高（P<0.05）。結(jié)論：急性非靜脈曲張性上消化道出血患者經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，可以有效提高治療效率，改善血紅蛋白水平，且并發(fā)癥少，安全性高，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下；治療效果；金屬鈦夾止血；急性非靜脈曲張性上消化道出血

Observation of the clinical efficacy of endoscopic titanium clip treatment for acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

LIAO Yuwei

Department of Gastroenterology， People’s Hospital of Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture， Qiandongnan， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of endoscopic titanium clip hemostasis on patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.Methods：A total of 90 patients admitted to the People’s Hospital of Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture from February 2020 to February 2023 were selected for study.All patients were acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.According to different treatment methods，the patients were divided into group A，group B and group C，with 30 cases in each group. Among them，group A was treated with conventional drug conservatively，group B received endoscopic drug therapy，and group C was treated with endoscopic metal titanium clip.The total effective rate of treatment，bleeding status，hemoglobin and other indicators of the three groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in group C was higher than that in group A and group B，the amount of sustained bleeding was less than that in group B and groupA，and continuous bleeding time was shorter than that in group A and group B （P<0.05）.The incidence of complications after treatment in group C was significantly lower than that in group B and group A （P<0.05）.After treatment，the hemoglobin level of group C was higher than that of group B and group A （P<0.05）.After treatment，the quality of life score in group C was higher than that in group B and group A （P<0.05）.Conclusion：In patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，endoscopic metal titanium clip hemostasis can effectively improve the treatment efficiency and hemoglobin level，with fewer complications，high safety and significant therapeutic effect.

【Key Words】Endoscopic； Therapeutic effect； Titanium metal clips for hemostasis； Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

在消化科的臨床疾病中，上消化道出血是近些年來發(fā)病率較高的常見疾病，病因復(fù)雜。上消化道出血具有發(fā)病率高、死亡率高等特點[1]，急性上消化道出血作為消化內(nèi)科比較兇險的一種病癥，如果短期內(nèi)出血量很大，患者可能出現(xiàn)休克癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。當前，對于急性非靜脈曲張性上消化道出血者臨床常給予藥物治療和內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下注射止血、金屬鈦夾止血。本文以90例患者為依據(jù)，分析給予不同方法進行治療的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院接收的90例患者為研究對象，入選時間：2020年2月—2023年2月，入選者均為急性非靜脈曲張性上消化道出血患者。根據(jù)治療方式不同將其分為A組、B組與C組，每組30例。A組中男性、女性例數(shù)分別為17例、13例；年齡43～69歲，平均年齡（60.94±3.67）歲；出血程度：輕度、中度例數(shù)依次為10例、20例。B組有16例男性、14例女性；年齡44～70歲，平均年齡（60.97±3.69）歲；出血程度：有11例輕度出血，19例中度出血。C組包含17例男性，13例女性；年齡45～72歲，平均年齡（61.02±3.73）歲；出血程度：13例輕度、17例中度。三組年齡等一般資料比較無顯著差別（P>0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理學(xué)會的批準。

納入標準：根據(jù)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）》[dNFvi9bgm2rTnh239WuaaJoxyN+jcgnIzDqsPwhHN0M=2]相關(guān)要求為依據(jù)，經(jīng)內(nèi)鏡診斷，確診疾??；具有完整的資料；入選者意識清楚，能正常與他人交流；患者均已了解研究相關(guān)內(nèi)容，簽訂同意書。

排除標準：心肺等重要器官功能障礙；藥物過敏；精神異常；近期實施止血治療；不配合研究者。

1.2 方法

A組應(yīng)用常規(guī)藥物保守治療：常規(guī)禁食，補充血容量，創(chuàng)建靜脈通道，使患者保持酸堿及水電解質(zhì)平衡，根據(jù)具體病癥進行相應(yīng)的處理。同時，靜脈推注醋酸奧曲肽注射液100μg（國藥準字H20153159，規(guī)格：1mL：0.1mg，成都圣諾生物制藥有限公司生產(chǎn)）與20mL的0.9%氯化鈉注射液混合液，然后按照每小時25μg的速度連續(xù)泵注72～120h。同時，靜脈滴注注射用泮托拉唑鈉40mg（國藥準字H20158008，規(guī)格：40mg，廣東星昊藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）與100mL的0.9%氯化鈉注射液，每12h給藥1次。72h為一個療程，治療一個療程。

B組應(yīng)用內(nèi)鏡下藥物治療：在沖洗過程中，使用冰凍鹽水溶于去甲腎上腺素，控制濃度為8%，反復(fù)使用去甲腎上腺素注射于病變部分，觀察患者的出血癥狀。72h為一個療程，治療一個療程。

C組應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療：基于內(nèi)鏡下選用奧林巴斯HX110UR 型鈦夾推送器，插入采用金屬鈦夾，其型號為HX-610-135L 型，由破潰血管兩側(cè)進行夾緊，獲得良好的止血效果。72h為一個療程，治療一個療程。

1.3 觀察指標

一個療程后觀察治療后的臨床效果。（1）臨床療效：顯效：出血癥狀在治療24h內(nèi)消失；有效：出血癥狀在治療48～72h內(nèi)消失；無效：出血癥狀在治療72h后沒有消失。其中，患者止血標準如下：患者脈搏及血壓趨于平穩(wěn)狀態(tài)，嘔血、黑便等癥狀消失，動態(tài)復(fù)查發(fā)現(xiàn)血常規(guī)血紅蛋白未出現(xiàn)進行性下降等。（2）出血情況：記錄持續(xù)出血量與持續(xù)出血時間。（3）血紅蛋白水平：在治療前后，抽取靜脈血，測量三組患者的血紅蛋白水平，并對比分析。（4）并發(fā)癥情況：觀察并對比不同組別出血、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）生活質(zhì)量：為評估患者的生活質(zhì)量水平，采用36條簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）量表予以評估，評分0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效對比

C組患者治療總有效率比B組與A組高（P< 0.05），見表1。

2.2 三組患者出血情況比較

C組患者持續(xù)出血量少于B組與A組，持續(xù)出血時間短于B組與A組，見表2。

2.3 三組血紅蛋白水平對比

治療前，三組患者血紅蛋白水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，C組血紅蛋白水平高于B組與A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比三組并發(fā)癥情況

C組治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組與A組低（P<0.05），見表4。

2.5 三組患者生活質(zhì)量比較

治療前，三組生活質(zhì)量評分對比無顯著差別（P>0.05）；治療后，C組生活質(zhì)量評分比B組與A組高（P<0.05），見表5。

3 討論

現(xiàn)階段，主要采用奧曲肽、泮托拉唑等藥物對急性非靜脈曲張性上消化道出血者予以治療，盡管可以取得一定成效，但是因為每位患者身體狀況、疾病嚴重程度不同，因此，有些患者無法取得顯著治療效果，需要采用其他方法。在內(nèi)鏡技術(shù)日益提高的背景下，消化內(nèi)鏡使用范圍不斷增加，能夠明確出血位置，給予對癥治療[3]。急性非靜脈曲張上消化道出血者給予注射藥物治療，藥效時間較短，無法獲得滿意的止血效果，極易發(fā)生再出血情況[4]。內(nèi)鏡下金屬鈦夾是一種機械的治療方法，使用金屬鈦夾夾閉，在機械力作用下，阻斷病灶處血流，有助于血小板聚集，繼而形成血栓，出血減少，方法原理與血管縫合、結(jié)扎類似，使用機械力量箍緊病灶與周圍組織，將出血處血流截斷，有效止血。

本研究中，C組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組與A組（P<0.05）。提示，采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究表明，治療后，C組生活質(zhì)量評分比A組與B組高（P<0.05）。提示，采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療能改善患者的生活質(zhì)量。

需要注意的是，急性非靜脈曲張性上消化道出血者接受治療中還應(yīng)當加強管理，詳細如下：（1）關(guān)注患者心率、血壓等指標。（2）行為干預(yù)：做好患者病情、生命體征各指標監(jiān)測、記錄工作，全面評估患者神志等情況。（3）并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者病情變化情況。（4）飲食護理：保持清淡飲食，不可食用辛辣、刺激類食物。

綜上所述，急性非靜脈曲張性上消化道出血者行內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，具有顯著效果，值得在臨床推廣與使用。

參考文獻

[1] 莊惠娜，謝苗榮.上消化道出血病因變化及風(fēng)險評估的研究進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2024，23（1）： 109-113.

[2] 《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會，《中華醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會，《中華消化雜志》編輯委員會，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（3）：173-180.

[3] 柳東東，陳紅.內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效研究[J].名醫(yī)，2020（2）：105.

[4] 隋曉艷.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床評價[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（3）：130-131.