【摘要】目的：探討認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者的臨床效果。方法：本次研究的70例樣本為我院收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者，利用抽簽法將其分為研究組和常規(guī)組，常規(guī)組采取常規(guī)干預(yù)，研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：研究組的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)后，研究組的ADL、生活質(zhì)量及各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)后，研究組的NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者實(shí)施認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，可有效提升患者的日常生活能力、生活質(zhì)量及認(rèn)知功能，效果良好，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中后認(rèn)知障礙；臨床效果；分析

Analysis of clinical effect of cognitive rehabilitation training on patients with cognitive impairment after stroke

DUAN Liren

Department of Neurology， The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of cognitive rehabilitation training on patients with cognitive impairment after stroke. Methods：70 samples of this study were patients with post-stroke cognitive impairment admitted to our hospital.They were divided into the study group and the conventional group by drawing lots.The conventional group took routine intervention，and the study group took cognitive rehabilitation training on the basis of the conventional group，and the intervention effects of the two groups were compared.Results：The intervention effect of the study group was better than that of the conventional group （P<0.05）；After intervention，the scores of ADL，quality of life and cognitive function in the study group were higher than those in the conventional group （P<0.05）；After intervention，the NIHSS score of the study group was lower than that of the conventional group （P<0.05）.Conclusion：The implementation of cognitive rehabilitation training for patients with post-stroke cognitive impairment can effectively improve their daily living ability，quality of life and cognitive function，and the effect is good，so it is recommended to popularize.

【Key Words】Cognitive rehabilitation training； Cognitive impairment after stroke； Clinical effect； Analysis

認(rèn)知障礙為腦卒中較為常見的后遺癥之一，對(duì)患者的身體健康有所損害，降低患者的生活質(zhì)量。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練屬于新穎的干預(yù)手段，主要干預(yù)腦卒中、腦外傷及各類癡呆患者等，可以按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠洃浟?、定向力及注意力?xùn)練，不僅促進(jìn)患者康復(fù)，還有效提升患者的生活質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)，效果明顯[1]。為了進(jìn)一步探討認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者的臨床效果，擇取70例到我院接受干預(yù)的腦卒中后認(rèn)知障礙患者展開分析，并將內(nèi)容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間為2022年11月—2023年11月，研究樣本為上述時(shí)間段內(nèi)到我院接受治療的腦卒中后認(rèn)知障礙患者，分組方法及樣本數(shù)量為抽簽法、70例。命名其中一組為研究組，命名另一組為常規(guī)組，保證每組患者的數(shù)量相同均為35例。常規(guī)組基本信息：選取年齡范圍為61～77歲，均值為（67.23±3.35）歲，男、女比例為18：17，選取病程范圍為15～146d，均值為（81.25±15.18）d；研究組基本信息：選取年齡范圍為62～79歲，均值為（68.32±3.27）歲，男、女比例為19：16，選取病程范圍為16～147d，均值為（81.29±15.20）d。對(duì)兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，數(shù)據(jù)差異并不明顯（P>0.05），可納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組的患者均符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》及《心血管疾病與認(rèn)知障礙中國(guó)專家共識(shí)》中有關(guān)本文研究疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組患者均對(duì)此次研究同意并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并其他腦血管疾?。唬?）不能正常溝通的患者。

1.2方法

給予常規(guī)組的患者常規(guī)的干預(yù)方式，在患者入院之后，需要對(duì)患者展開積極的交流，并為患者說明有關(guān)腦卒中認(rèn)知障礙相關(guān)的知識(shí)，且注意講解期間要親切及溫和。由于老年患者的年齡均比較大，可能會(huì)出現(xiàn)聽力下降或者理解能力較差等現(xiàn)象，因此需要對(duì)患者保持耐心，并解答患者的疑慮，在治療期間盡量維持患者的自尊心，并予以足夠的尊敬及關(guān)心。如果患者還持有懷疑的態(tài)度，需要傾聽患者的需求，并告知家屬給予患者充分地理解及同情，主動(dòng)對(duì)患者的想法進(jìn)行了解，進(jìn)行溝通且給予針對(duì)性的心理干預(yù)。除此之外，還需要鼓勵(lì)患者參加相應(yīng)的娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)自己的興趣愛好，找到社會(huì) 價(jià)值。

研究組的患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，具體的內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：（1）注意力的訓(xùn)練方式：責(zé)任人員需要讓患者進(jìn)行拆字母的游戲等注意力訓(xùn)練，先為患者選取感興趣的電視節(jié)目及圖片等，并指導(dǎo)患者在觀看電視節(jié)目或圖片后進(jìn)行復(fù)述，重復(fù)播放新聞，并復(fù)述內(nèi)容。（2）計(jì)算力的訓(xùn)練方式：責(zé)任人員要選擇平常的題目，最簡(jiǎn)單的有加減乘除法，讓患者反復(fù)自行鍛煉，使患者加強(qiáng)記憶力，恢復(fù)其記憶的能力。（3）定向力的訓(xùn)練方式：責(zé)任人員制定日期后做定向力訓(xùn)練，在計(jì)算機(jī)內(nèi)錄入親朋好友，并多次反復(fù)地播放，讓患者辨認(rèn)，加長(zhǎng)鍛煉的時(shí)間，縮短看圖片的時(shí)間，逐漸恢復(fù)至定向力穩(wěn)定。（4）綜合性分析的訓(xùn)練：責(zé)任人員需給予患者圖片并給予其分類指導(dǎo)，進(jìn)而分類生活物品，按照患者的具體情況逐漸增加鍛煉的難度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者干預(yù)效果。以顯效、有效、無效為主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，患者計(jì)算力與記憶力下降等癥狀消失，認(rèn)知功能恢復(fù)正常為顯效；患者計(jì)算力與記憶力下降等癥狀有所緩解，認(rèn)知功能明顯改善為有效；患者計(jì)算力與記憶力下降等癥狀無緩解，認(rèn)知功能無改善為無效。

1.3.2比較兩組患者認(rèn)知功能。在干預(yù)前后采取蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要包括7個(gè)項(xiàng)目，前五項(xiàng)分?jǐn)?shù)為4分，后兩項(xiàng)為5分，一共7個(gè)項(xiàng)目，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知功能越高。采取簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知功能越高。

1.3.3比較兩組患者日常生活能力及神經(jīng)功能改善情況。采取日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，日常生活能力越差。使用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）來評(píng)估患者的神經(jīng)功能改善情況，分?jǐn)?shù)越低，患者的神經(jīng)改善情況越好。

1.3.4比較兩組患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的指標(biāo)有4個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)效果對(duì)比

研究組的干預(yù)效果高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P<0.05），詳情如表1所示。

2.2兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分無太大差異性（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的MoCA評(píng)分與MMSE評(píng)分均高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。詳情如表2所示。

2.3兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比差異不大（P>0.05）；干預(yù)后，研究組ADL評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，數(shù)值顯示差異性顯著（P<0.05）。見表3。

2.4兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分無太大差異性（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的軀體健康、精神健康、社會(huì)功能及日常生活等生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。詳情如表4所示。

3 討論

腦卒中可由諸多因素發(fā)生，患者一旦出現(xiàn)腦卒中，其腦部就會(huì)出現(xiàn)局部供血不足，使中樞神經(jīng)細(xì)胞逐漸壞死或者變性，導(dǎo)致體內(nèi)腦血清學(xué)不平衡，破壞精神活動(dòng)，最后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[2]。認(rèn)知障礙為腦卒中的后遺癥，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良的影響，也會(huì)影響家庭，需要積極干預(yù)。以往對(duì)其采取常規(guī)干預(yù)總體效果差強(qiáng)人意。腦卒中認(rèn)知障礙患者屬于較為特殊的人群，因此需要加強(qiáng)認(rèn)知行為的干預(yù)，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在臨床上是一種有效的干預(yù)方法，其通過改變?nèi)梭w思想活動(dòng)及認(rèn)知，糾正患者不良的行為[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠協(xié)助患者穩(wěn)定期定向力及記憶力，使其早日回歸社會(huì)，另外也可以有效地恢復(fù)患者認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)能力，以此循環(huán)，使患者可以更快地恢復(fù)正常的生活及工作。

本次研究中，干預(yù)后，研究組的干預(yù)效果高于常規(guī)組，MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分均高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，軀體健康、精神健康、社會(huì)功能及日常生活等生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。這是因?yàn)檎J(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以重組腦細(xì)胞的功能，使腦部血液循環(huán)恢復(fù)正常，降低腦組織損傷，保護(hù)腦部神經(jīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到興奮，使缺血或者受損的腦神經(jīng)得到重構(gòu)，分泌提供營(yíng)養(yǎng)的蛋白質(zhì)，使其恢復(fù)正常的精神活動(dòng)，改善認(rèn)知功能。

綜上所述，將認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知障礙患者的臨床干預(yù)中，對(duì)患者認(rèn)知功能及日常生活能力的提升具有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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