【摘要】目的：分析為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者提供超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)的治療效果。方法：本次研究開(kāi)始于2021年10月，結(jié)束于2022年10月，選取該階段我院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者作為研究對(duì)象，共計(jì)40例，根據(jù)電腦抽號(hào)法將其分為觀察組與對(duì)照組，各20例，為觀察組患者提供超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療，為對(duì)照組患者提供外科手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者的治療效果與內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與再狹窄率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄治療中的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄；超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)；并發(fā)癥發(fā)生率；治療效果

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生健康委科研計(jì)劃項(xiàng)目《超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的臨床療效觀察》（202203054564）

Observation on the curative effect of ultra-high pressure balloon dilation in the treatment of arteriovenous fistula stenosis

DAI Hongbo， OU’YANG Hui

Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of ultra-high pressure balloon dilation on patients with arteriovenous fistula stenosis. Methods：This study started in October 2021 and ended in October 2022.A total of 40 patients with arteriovenous fistula stenosis admitted to our hospital during this stage were selected as the research objects，and they were divided into the observation group and the control group according to the computer numbering method，with 20 cases in each group.Patients in the observation group were provided with ultra-high pressure balloon dilation treatment，and patients in the control group were provided with surgical treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the treatment effect and internal fistula related indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The complication rate and restenosis rate of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Ultra-high pressure balloon dilatation is effective in the treatment of arteriovenous fistula stenosis，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Arteriovenous fistula stenosis； Ultra-high pressure balloon dilation； Complication rate； Therapeutic effect

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄是影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺效果的重要因素，因此，應(yīng)及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施。外科手術(shù)治療是以往臨床對(duì)此類(lèi)患者的常用術(shù)式，但是這種方式的創(chuàng)傷性較大，現(xiàn)已無(wú)法滿足患者的需求。超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)是新型技術(shù)的一種，這種方式對(duì)患者的創(chuàng)傷性較低，并且可以提升動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢率[1]。因此，本文為了進(jìn)一步探究為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者提供超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)的治療效果，現(xiàn)納入40例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析，并作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究開(kāi)始于2021年10月，結(jié)束于2022年10月，選取該階段我院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者作為研究對(duì)象，共計(jì)40例，根據(jù)電腦抽號(hào)法將其分為觀察組與對(duì)照組，各20例，為觀察組患者提供超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療，為對(duì)照組患者提供外科手術(shù)治療。觀察組患者中，男性患者有10例，女性患者有10例，年齡最小的為39歲，年齡最大的為70歲，平均年齡測(cè)定值為（57.88±1.45）歲；對(duì)照組患者中，男性患者有9例，女性患者有11例，年齡最小的為40歲，年齡最大的為69歲，平均年齡測(cè)定值為（57.89±1.44）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺附近頭靜脈充盈較差，并且可以觀察到塌陷等情況發(fā)生，經(jīng)觸診可以發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處的血管震顫減弱，甚至消失；經(jīng)聽(tīng)診可以觀察到患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處血管雜音減弱，甚至是消失，且在透析穿刺時(shí)的難度較高，導(dǎo)致血液無(wú)法引出，不滿足透析的需要；經(jīng)血管超聲檢查提示，患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄超過(guò)50%；（3）患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺已經(jīng)成功建立3個(gè)月以上，并且經(jīng)血液透析治療3個(gè)月以上；（4）患者及其家屬均知曉本次研究，并自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用人工血管通路者；（2）存在心腦血管疾病者：（3）中途退出者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 為對(duì)照組患者提供外科手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：術(shù)前，完成常規(guī)消毒、鋪巾等處理，并應(yīng)用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉處理。在原動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口上方、內(nèi)瘺靜脈狹窄處近心端進(jìn)行切開(kāi)處理，并將患者的動(dòng)脈、內(nèi)瘺靜脈暴露在醫(yī)生的術(shù)野中，而后將其進(jìn)行分離處理。然后，對(duì)患者的內(nèi)瘺靜脈進(jìn)行切斷處理，并予以遠(yuǎn)端結(jié)扎、近端修剪。然后，使用血管夾阻斷動(dòng)脈近心端與遠(yuǎn)心端，并縱向?qū)⒒颊叩膭?dòng)脈進(jìn)行切開(kāi)處理，切口為6mm。使用肝素鹽水對(duì)患者的靜脈端管腔進(jìn)行沖洗處理，而后將患者的靜脈近端進(jìn)行夾閉，將靜脈與動(dòng)脈行端側(cè)吻合。使用7-0prolene血管縫線連續(xù)縫合，吻合完畢后松開(kāi)血管夾，開(kāi)放血流，確切止血，清點(diǎn)器械對(duì)數(shù)，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2觀察組 為觀察組患者提供超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：在術(shù)前，應(yīng)用0.3%羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，并采用便捷式超聲機(jī)引導(dǎo)，對(duì)遠(yuǎn)心端橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)置入6F導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘靜推肝素30mg，在超聲引導(dǎo)下將0.035導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管鞘通過(guò)患者的內(nèi)瘺狹窄部位，選擇合適的超高壓球囊導(dǎo)管，需要確保球囊長(zhǎng)度可以覆蓋患者的病變部位，且越短越好，避免對(duì)患者的正常血管造成損傷。然后，沿導(dǎo)絲置入超高壓球囊，直至抵達(dá)狹窄位置為止，在超聲引導(dǎo)下加壓壓力泵使超高壓球囊擴(kuò)張狹窄病變，直至球囊完全打開(kāi)，在擴(kuò)張后，保留 30～60s，隨后緩慢減壓，直至球囊回縮，完成擴(kuò)張。在術(shù)中復(fù)查超聲，可以觀察到患者的狹窄部位血管徑恢復(fù)，多普勒顯示血流信號(hào)良好，且未見(jiàn)加速血流，將球囊導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘等拔除，穿刺點(diǎn)加壓止血，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者治療效果對(duì)比。詳細(xì)分析兩組患者的治療效果，包括顯效、有效與無(wú)效3個(gè)等級(jí)，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2兩組患者的內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。詳細(xì)分析兩組患者的內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)，包括內(nèi)瘺血管的狹窄處內(nèi)徑、透析血流量與內(nèi)瘺自然流量。

1.3.3兩組患者的并發(fā)癥和再狹窄率對(duì)比。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率以及3個(gè)月內(nèi)內(nèi)瘺再狹窄發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示。

2.2兩組患者的內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的狹窄處內(nèi)徑、透析血流量與內(nèi)瘺自然流量均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表2所示。

2.3兩組患者的并發(fā)癥和再狹窄率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與再狹窄率均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表3所示。

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者5年的內(nèi)瘺通暢率在30%～50%，但是對(duì)于存在一些基礎(chǔ)疾病的患者，例如糖尿病、高血壓等患者，此類(lèi)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢率相對(duì)更低[2]。臨床上對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者的治療措施主要以介入手術(shù)、外科手術(shù)等為主。外科手術(shù)療效確切，但創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后水腫明顯，且不利于血管資源的保護(hù)，而腔內(nèi)介入主要包括球囊擴(kuò)張、支架置入等[3-4]。目前，球囊擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用頻次相對(duì)更高，主要是因?yàn)檫@種方式可以有效提升患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢性，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有效保護(hù)了患者有限的血管資源，并且避免了中心靜脈插管，降低了患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，故而，應(yīng)用效果十分顯著[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用大幅提高了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者的治療效果[7]。這種方式主要是應(yīng)用爆破壓力達(dá)到30atm的高壓球囊對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，從而提升手術(shù)成功質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的治療效果與內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與再狹窄率均低于對(duì)照組（P<0.05）。充分說(shuō)明，為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者提供超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)的治療效果確切，有助于提升患者內(nèi)瘺血管的狹窄處內(nèi)徑、透析血流量與內(nèi)瘺自然流量等指標(biāo)，控制并發(fā)癥發(fā)生，降低再狹窄率。對(duì)其原因進(jìn)行分析：對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者而言，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，需要切除病變血管，浪費(fèi)血管資源，且存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。而球囊擴(kuò)張術(shù)恢復(fù)快，不需要切除病變血管，保護(hù)了患者的血管資源，幾乎無(wú)出血，感染風(fēng)險(xiǎn)小，后續(xù)如果出現(xiàn)再狹窄可重復(fù)操作恢復(fù)內(nèi)瘺功能。故而，經(jīng)超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善。

綜上所述，超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄治療中的療效顯著值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳芳.超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1296-1297.

[2] 嚴(yán)燕芳，張?jiān)骆?，黎天文，?綜合護(hù)理在行超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的血液透析患者的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2022， 9（4）：97-99.

[3] 蔡莉，林燕雨，黃杏，等.超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2017，14（7）：412-415.

[4] 蔡莉，林燕雨，黃杏，等.超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的護(hù)理體會(huì)[C]//.中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).第九屆中國(guó)血液凈化論壇暨2017年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)年會(huì)論文集.北京：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)，2017：1-2.

[5] 鄧娜.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)的血液透析患者的效果及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析[J].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2020，9（1）：177-178.

[6] 胡坤，王蘇貴，王利靜.自制動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)套聯(lián)合遠(yuǎn)紅外照射在超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療維持性血液透析病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（4）：544-546，550.

[7] 劉娜.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)的血液透析患者的效果及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)藥，2021（5）：80.