【摘要】目的：探究為宮頸機(jī)能不全患者提供經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療的效果。方法：將宮頸機(jī)能不全患者（n=30）隨機(jī)做有效分組處理，分為各組內(nèi)均含有15例患者的研究組與對(duì)照組（時(shí)間：2021年12月—2023年11月），前者應(yīng)用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療，后者應(yīng)用常規(guī)治療，之后對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療后，研究組患者的治療總有效率、總滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療，其治療效果十分顯著，患者復(fù)發(fā)率極低。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)；治療；宮頸機(jī)能不全；優(yōu)勢(shì)；評(píng)價(jià)

基金項(xiàng)目：郴州市第四人民醫(yī)院科研項(xiàng)目《經(jīng)陰道緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠期宮頸機(jī)能不全臨床療效研究》（CSKT-2021-03）

Evaluation of clinical advantages of transvaginal cervical cerclage in the treatment of cervical insufficiency

LI Juan

The Fourth People’s Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of transvaginal cervical cerclage on patients with cervical insufficiency.Methods：Patients with cervical incompetence （n=30） were randomly divided into the study group and the control group （from December 2021 to November 2023），with 15 patients in each group.The former was treated with transvaginal cervical cerclage，while the latter was treated with conventional treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results：After treatment，the total effective rate，overall satisfaction and quality of life scores of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）；The recurrence rate and incidence of adverse reactions in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of transvaginal cervical cerclage for patients with cervical insufficiency is very significant and the recurrence rate of patients is very low.

【Key Words】Transvaginal cervical cerclage； Treatment； Cervical insufficiency； Advantage； Evaluate

宮頸機(jī)能不全指的是宮頸在妊娠過(guò)程中無(wú)法承擔(dān)起保持胎兒在子宮內(nèi)的穩(wěn)定位置和預(yù)防早產(chǎn)功能的一種妊娠并發(fā)癥，可能是由于宮頸的結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)、感染、損傷或先天性因素所引起，患者常在妊娠早期或中期發(fā)生宮頸開(kāi)口擴(kuò)大，導(dǎo)致胎兒過(guò)早下降或早產(chǎn)[1]。宮頸機(jī)能不全的常見(jiàn)癥狀包括宮頸疼痛、腹痛、腰痛和陰道出血，如果宮頸機(jī)能不全未得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致胎兒死亡或其他并發(fā)癥，常見(jiàn)的治療方法包括宮頸環(huán)扎術(shù)（宮頸埋箍術(shù)），手術(shù)可以幫助縮小宮頸口的開(kāi)口并穩(wěn)定宮頸，從而延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高胎兒的存活率[2]。因此，本文通過(guò)對(duì)30例宮頸機(jī)能不全患者進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步分析經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年12月—2023年11月期間到我院接受診治的宮頸機(jī)能不全患者（n=30），隨機(jī)做有效分組處理，分為各組內(nèi)均含有15例患者的研究組與對(duì)照組。研究組患者年齡最大35歲，最小20歲，其均值為（25.69±2.64）歲；對(duì)照組患者年齡最大35歲，最小20歲，年齡均值為（25.45±2.15）歲。兩組宮頸機(jī)能不全患者一般資料比較差異無(wú)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～35歲，體征或超聲提示宮頸管擴(kuò)張1～4cm，并且無(wú)明顯宮縮；（2）伴或不伴羊膜囊外凸出宮頸外口；（3）除外絨毛膜羊炎的臨床征象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>35歲或<20歲；（2）明顯宮縮，感染，胎膜早破；（3）妊娠合并癥。

1.2方法

對(duì)照組（常規(guī)治療）：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的血常規(guī)、CRP電解質(zhì)檢查，以及進(jìn)行血液自身常規(guī)檢查、陰道分泌物培養(yǎng)和產(chǎn)科超聲檢查。同時(shí)，主要采取臥床休息，使用壓縮抑制劑，必要時(shí)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度的變化。

研究組（經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療）：術(shù)前準(zhǔn)備包括進(jìn)行一系列檢查，如血常規(guī)、CRP、電解質(zhì)、血糖、白帶常規(guī)和陰道分泌物培養(yǎng)，以排除感染，此外，還需要進(jìn)行窺器檢查，評(píng)估宮頸長(zhǎng)度和宮口開(kāi)大程度。超聲檢查也需要進(jìn)行，以排除胎兒畸形。手術(shù)方式：緊急宮頸環(huán)扎術(shù)一般采用McDonald術(shù)式進(jìn)行荷包縫合。麻醉方式，常選用硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。術(shù)中的關(guān)鍵步驟包括使用陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前后輕輕向下?tīng)坷?，然后在靠近陰道穹隆部宮頸內(nèi)口水平自宮頸11點(diǎn)處進(jìn)針，在9～10點(diǎn)處出針，環(huán)繞宮頸縫繞數(shù)針，最后在1點(diǎn)處出最后一針將環(huán)宮頸的縫線(xiàn)拉緊，將宮頸管縮小到5～10mm，并在陰道前穹隆部打結(jié)。在進(jìn)行操作時(shí)，要盡量靠近宮頸內(nèi)口，避免穿透粘膜層，以免損傷羊膜囊。術(shù)后管理包括多方面的監(jiān)測(cè)，首先，需要監(jiān)測(cè)子宮收縮情況。其次，要使用子宮抑制劑，并且需要長(zhǎng)期使用。再次，需要給予抗生素以預(yù)防感染。最后，還需要監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度的變化。術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，注意預(yù)防下肢深靜脈血栓，至于拆線(xiàn)的時(shí)機(jī)，通常在孕36～38周進(jìn)行。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1兩組患者治療效果對(duì)比。將該項(xiàng)指標(biāo)分為3個(gè)維度（顯效、有效以及無(wú)效）進(jìn)行分析。

1.3.2兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比。詳細(xì)記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況，并對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.3兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比。詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)生絨毛膜羊膜炎、胎膜早破及盆腔感染的實(shí)際情況，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.4兩組生活質(zhì)量比較。主要根據(jù)SF-36評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，此量表內(nèi)共計(jì)4個(gè)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)高低直接反映患者生活質(zhì)量高低。

1.3.5 兩組滿(mǎn)意度比較。分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

研究組患者發(fā)復(fù)率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組患者總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是一種宮頸結(jié)構(gòu)的異常，它通常指的是宮頸缺乏足夠的力量和支撐能力，無(wú)法有效地保持宮口的閉合狀態(tài)，從而導(dǎo)致早產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。正常情況下，宮頸是緊閉的，起到了保護(hù)胎兒在子宮內(nèi)的作用，然而，有些女性可能在懷孕期間宮頸過(guò)早地松弛或開(kāi)放，這可能會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)早下降或早產(chǎn)，這種情況被稱(chēng)為宮頸機(jī)能不全，對(duì)于宮頸機(jī)能不全患者而言，宮頸的松弛容易導(dǎo)致胎兒過(guò)早妊娠終止[5-6]。宮頸機(jī)能不全患者通常沒(méi)有明顯的癥狀，因此很難在早期識(shí)別。宮頸機(jī)能不全的發(fā)病機(jī)制尚不明確。先前手術(shù)：曾進(jìn)行宮頸錐切手術(shù)或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)的女性可能更容易患上宮頸機(jī)能不全。頸結(jié)構(gòu)異常：一些女性可能天生就存在宮頸結(jié)構(gòu)異常，如宮頸發(fā)育不良或?qū)m頸管狹窄，這些結(jié)構(gòu)異?？赡軙?huì)導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全。子宮頸感染：某些子宮頸感染，如宮頸炎癥或?qū)m頸軟化癥，可能會(huì)導(dǎo)致宮頸組織的破壞，增加宮頸機(jī)能不全的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，宮頸機(jī)能不全的發(fā)病機(jī)制可能是多因素共同作用的結(jié)果，不同個(gè)體可能存在不同的原因。故此，對(duì)其實(shí)施有效的治療措施十分必要。經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)是一種常用的治療方法，通過(guò)縫合宮頸口，增強(qiáng)宮頸的穩(wěn)定性。同時(shí)，宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因之一，而經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)可以提供額外的支持和保護(hù)，防止宮頸在妊娠期間過(guò)度松弛和開(kāi)放，可降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加妊娠的保持率。同時(shí)，通過(guò)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)，可以加強(qiáng)宮頸的支持，延長(zhǎng)妊娠期，提高胎兒的存活率，從而減少胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。而且，對(duì)于計(jì)劃再次懷孕的宮頸機(jī)能不全患者，經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)可以增加宮頸的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，降低再次懷孕期間宮頸開(kāi)口的風(fēng)險(xiǎn)，提高成功妊娠的概率，從而提高生育成功率[7-8]。

相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)而言，經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時(shí)間較短，患者術(shù)后可以更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)，并且術(shù)后的疼痛和不適感較輕，減少了對(duì)患者的身體和心理的影響[9-10]。本次研究結(jié)果表明，研究組患者的復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組患者治療效果、總滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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