【摘要】目的：分析茵陳蒿湯治療對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率的影響。方法：選取2020年10月—2021年10月期間在我院治療的98例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究目標，隨機將其分為常規(guī)組（49例）和研究組（49例）。常規(guī)組采用單純熊去氧膽酸治療，研究組采用熊去氧膽酸聯(lián)合茵陳蒿湯治療。對比兩組患者剖宮產(chǎn)率和新生兒早產(chǎn)率。結(jié)果：研究組患者剖宮產(chǎn)率為38.78%（19/49），明顯低于常規(guī)組的71.43%（35/49），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組早產(chǎn)率為8.16%（4/49），明顯低于常規(guī)組的34.69%（17/49），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，臨床上采用熊去氧膽酸聯(lián)合茵陳蒿湯治療方法，可降低剖宮產(chǎn)率與早產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)果，提高治療效果，確保母嬰健康及安全，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】茵陳蒿湯；剖宮產(chǎn)；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；早產(chǎn)

The effect of Yinchenhao Decoction on the cesarean section rate and premature birth rate in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy

DING Xuan

Changde City Maternal and Child Health Care Hospital， Changde， Hunan 415100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of Yinchenhao Decoction on the cesarean section rate and premature delivery rate in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy.Methods：98 patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy treated in our hospital from October 2020 to October 2021 were selected as the research objectives，and they were randomly divided into the conventional group （49 patients） and the study group （49 patients）.The conventional group was treated with ursodeoxycholic acid alone，and the study group was treated with ursodeoxycholic acid combined with Yinchenhao Decoction.The rates of cesarean section and neonatal preterm birth were compared between the two groups.Results：The cesarean section rate in the study group was 38.78% （19/49），significantly lower than 71.43% （35/49） in the conventional group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The premature delivery rate in the study group was 8.16% （4/49），significantly lower than34.69% （17/49） in the conventional group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy，the clinical treatment of ursodeoxycholic acid combined with Yinchenhao Decoction can reduce the rates of cesarean section and premature birth，reduce the adverse pregnancy results，improve the treatment effect，and ensure the health and safety of mother and infant，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Yinchenhao Decoction； Cesarean section； Intrahepatic cholestasis of pregnancy； Premature birth

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[1]是產(chǎn)科比較多見的疾病，一般發(fā)生在孕婦妊娠中晚期，臨床上以皮膚瘙癢以及膽汁酸升高為特征，本病主要對胎兒威脅率極高，發(fā)病率和死亡率均較高，對妊娠最大的危害就是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡。在癥狀表現(xiàn)上，瘙癢常是最主要表征，通常瘙癢開始于手掌、腳掌，由肢體的遠端之后向近端擴展，嚴重的可以累及面部。此病病因考慮與遺傳因素、雌激素的代謝異常等相關(guān)，一般情況下沒有特效的治療手段[2]。主要就是采用藥物治療，西藥一般應(yīng)用蛋氨酸、地塞米松、熊去氧膽酸、消膽胺等治療，但效果不理想，有研究報道西藥治療同時應(yīng)用中醫(yī)中藥來輔助治療，可收獲預(yù)期效果，為此，本次研究針對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥應(yīng)用西藥與中藥聯(lián)合治療，隨機抽選2020年10月—2021年10月在本院接受治療的98例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究目標，具體方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取時間：2020年10月—2021年10月，選取對象：在我院治療的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，選取例數(shù)：98例，分組依據(jù)：按隨機方法，常規(guī)組：49例，患者年齡26～42歲，均值（34.00±1.34）歲；孕周25～36周，均值（30.50±0.51）周；體重56～85kg，均值（70.05±2.54）kg；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。研究組：49例，患者年齡27～42歲，均值（34.50±1.61）歲；孕周24～38周，均值（31.00±0.67）周；體重56.5～85.5kg，均值（71.00±2.41）kg；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。研究組與常規(guī)組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)過倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床標準；②所有患者均自愿簽署《知情同意書》；③所有患者均為單胎；④精神意識均良好。

排除標準：①被診斷為先天性疾病者；②心、肝、腎功能異常者；③患有免疫性疾病、惡性腫瘤；④精神異常、口齒不清且意識障礙者；⑤中途退出或非自愿者；⑥產(chǎn)婦有羊水少、胎動異常者。

1.2方法

常規(guī)組采用熊去氧膽酸治療。熊去氧膽酸膠囊（Dr.Falk Pharma GmbH，規(guī)格250mg），方法：口服，每天1次，每次500mg，每次用少量水送服，持續(xù)服用2周。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用中藥茵陳蒿湯治療。中藥茵陳蒿湯方組為：15g茵陳、10g茯苓、12g梔子、6g甘草、6g黃芩，6g制大黃。水煎服，每日1劑200mL，早晚飯后0.5h后溫服。根據(jù)患者情況進行加減：脾虛者加10g山藥、5g太子參；腎虛者加6g枸杞子、5g川續(xù)斷；失眠者加10g酸棗仁；口干便秘者加15g五味子、10g女貞子；無力者加10g黨參，10g黃芪。持續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標

1.3.1對比兩組患者剖宮產(chǎn)率。

1.3.2對比兩組患者早產(chǎn)率。孕28～37周分娩、體重<2500g的新生兒為早產(chǎn)兒；37周以上分娩、體重>2500g的新生兒為足月兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者剖宮產(chǎn)率對比

研究組患者剖宮產(chǎn)率為38.78%（19/49），明顯低于常規(guī)組的71.43%（35/49），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2兩組患者早產(chǎn)率對比

從表2中可以明顯看出，研究組早產(chǎn)率為8.16%（4/49），明顯低于常規(guī)組的34.69%（17/49），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為妊娠特有疾病，常發(fā)生于妊娠中晚期，少數(shù)在懷孕25周前發(fā)病?；颊咧饕憩F(xiàn)為皮膚瘙癢，患者肝功能生化指標表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積，血液指標異常，該病隨著產(chǎn)婦分娩后臨床癥狀迅速消失或恢復(fù)正常、患者肝功能生化指標恢復(fù)正常。妊娠期皮膚瘙癢，排除皮膚及其他 肝病引發(fā)外，如果伴有膽汁酸明顯升高（>10umol/ L）或合并轉(zhuǎn)氨酶水平輕中度升高，結(jié)合臨床癥狀考慮為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。本病具有可逆性，一般在分娩后可完全治愈，但圍產(chǎn)期容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡。西醫(yī)治療一般應(yīng)用西藥如蛋氨酸、地塞米松、熊去氧膽酸、消膽胺[3]，但單一西藥效果不理想，并且不良反應(yīng)較多，停藥后反彈也較多，故孕婦依從性差。

中醫(yī)將妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥歸入“胎毒”“黃疸”范疇[4]，病因為孕婦在妊娠期氣血精微流注于沖任保養(yǎng)胎氣，機體氣血不足，虧氣虧血，陰少陽多導(dǎo)致氣血不調(diào)，引發(fā)瘙癢發(fā)生。隨著孕期增加，胎兒越來越大，對氣機升降產(chǎn)生影響，脾運化能力下降而成濕，肝失疏泄而致肝氣郁滯，氣郁化熱，肝膽受濕熱熏蒸，膽汁外溢，浸漬皮膚產(chǎn)生瘙癢、黃疸。中醫(yī)認為本病病因在肝、脾、膽，治療要以清熱利濕、利膽疏肝為主，從而減少膽汁酸淤積[5]。

本次主要研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥應(yīng)用中藥與西藥的治療效果，選取2020年10月—2021年10月期間在我院治療的98例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究目標，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合中藥茵陳蒿湯治療的研究組患者剖宮產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)率為38.78%，自然分娩率為61.22%，常規(guī)組患者剖宮產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)率為71.43%，自然分娩率28.57%，研究組患者剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者早產(chǎn)兒4例，早產(chǎn)率為8.16%，足月率為91.84%，常規(guī)組患者早產(chǎn)兒17例，早產(chǎn)率為34.69%，足月率為65.31%，研究組早產(chǎn)率低于常規(guī)組，足月率高于常規(guī)組（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，中藥茵陳蒿湯對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療效果顯著，可降低剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局，安全性高。分析這一結(jié)果原因：中藥茵陳蒿湯是《傷寒論》[6]中名方，是治療濕熱黃疸常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發(fā)黃，《金匱要略》[7]以其治療谷疸。方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥，《本草正義》[8]中言：“茵陳，味淡利水，乃治脾、胃二家濕熱之專藥”?！睹t(yī)別錄》中言：“茵陳治通身發(fā)黃，小便不利，除頭熱，去伏瘕”。現(xiàn)代藥學(xué)解釋為茵陳是菊科植物濱蒿或茵陳蒿的干燥地上部分，氣清香，味微苦，可促進膽汁分泌，提高膽汁中膽汁酸、膽紅素、固體物排出，修復(fù)肝功能；臣以梔子清熱降火，通利三焦，瀉肝火，助茵陳引濕熱從小便而去；佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。全方齊奏，諸藥聯(lián)合，共施清熱利濕、安胎祛濕、通利三焦、補氣益血之功效。茵陳蒿湯可降低血清膽汁值，擴張?zhí)ケP的絨毛間隙，增加灌流量，進而降低早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，并可有效緩解產(chǎn)婦瘙癢癥狀，提高肝功能，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，且安全有效。肖曉玲[9]等人研究結(jié)果顯示，用茵陳蒿湯加減治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥32例，不僅安全有效，血清膽汁酸水平能夠得到顯著下降，并有效緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，減少膽汁酸淤積所致的胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息，能效改善母嬰生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，安全無不良反應(yīng)，值得臨床探討與推廣。

綜上所述，茵陳蒿湯治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果顯著，可明顯降低剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率，提高治療效果，獲得較好預(yù)后，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻

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