摘要：本文旨在分析基礎(chǔ)護理學臨床實景學習模式的考核策略，并提出了一種新的優(yōu)化方案，即綜合臨床實景評估（ICSA）。通過詳細描述ICSA的設(shè)計原則和實施步驟，以及結(jié)合一個具體案例的分析，本文突出了ICSA在提高學生綜合護理能力、促進自我學習和職業(yè)發(fā)展、減少主觀評估以及加強臨床準備方面的顯著效果。ICSA作為一種全面、客觀和有效的護理教育評估方法，為培養(yǎng)具備復雜護理技能和綜合素養(yǎng)的護理專業(yè)人才提供了重要支持。

關(guān)鍵詞：護理教育；臨床實景學習；考核策略；綜合評估

1概述

護理教育的重要性一直在不斷凸顯。隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人口老齡化的增加，對高質(zhì)量的護理人才需求不斷增加。護理教育是培養(yǎng)和造就優(yōu)秀護理專業(yè)人員的關(guān)鍵一環(huán)，直接關(guān)系到患者的健康和安全。護理教育不僅傳授知識和技能，還包括培養(yǎng)專業(yè)的道德倫理觀念、協(xié)作能力以及在高壓環(huán)境下做出決策的能力。因此，護理教育的質(zhì)量和效果至關(guān)重要。在護理教育中，基礎(chǔ)護理學臨床實景學習模式已經(jīng)逐漸嶄露頭角。這一模式通過讓學生置身于真實的臨床環(huán)境中，模擬醫(yī)療護理實踐，使學生能夠在安全的情境中積累實際經(jīng)驗，培養(yǎng)專業(yè)技能，提高應對緊急情況的能力，并加深對患者需求的理解。實景學習模式的實施不僅有助于提高護理學生的臨床實踐水平，還促進了他們的自信心和職業(yè)認同感。本研究的主要目標是探討基礎(chǔ)護理學臨床實景學習模式下考核策略的優(yōu)化問題，提出并實施一種更為有效的考核策略，以滿足現(xiàn)代護理教育的需求。

2基礎(chǔ)護理學臨床實景學習模式的概述

基礎(chǔ)護理學臨床實景學習模式是護理教育領(lǐng)域的一項重要創(chuàng)新，它旨在為護理學生提供更貼近真實醫(yī)療環(huán)境的學習體驗?；A(chǔ)護理學臨床實景學習模式通過精心設(shè)計的模擬情境，讓學生置身于醫(yī)療護理的實際工作環(huán)境中，學生有機會與真實患者情況相仿的模擬患者互動，從而更好地理解臨床實踐中的挑戰(zhàn)和機會。在模擬情境中，學生可以體驗到不同的護理場景，包括急救、疾病管理、手術(shù)準備等。這些模擬情境栩栩如生，使學生能夠應對各種患者病情和醫(yī)療事件，提高了他們在實際臨床實踐中的應變能力。與傳統(tǒng)課堂教學相比，這一模式更注重學生的實際技能培養(yǎng)。學生可以實際操作醫(yī)療設(shè)備、進行護理操作，并對模擬患者的情況做出響應，這有助于他們培養(yǎng)技術(shù)性技能，如靜脈穿刺、護理評估等。學生通過模擬情境的實際操作，逐漸掌握這些重要的護理技能，為未來的職業(yè)生涯做好準備。在實景學習模式中，學生需要面對模擬患者的各種情境，并在模擬的臨床環(huán)境中做出決策，例如急救措施、藥物治療選擇等，這有助于培養(yǎng)學生的臨床思維和問題解決能力，使他們能夠更好地應對真實世界中的醫(yī)療挑戰(zhàn)。護理是一個團隊工作，實景學習模式強調(diào)學生之間的協(xié)作和與其他醫(yī)療專業(yè)人員的溝通。學生在模擬情境中需要與模擬患者、醫(yī)生、護士和其他衛(wèi)生專業(yè)人員緊密合作，這有助于培養(yǎng)協(xié)作精神和有效的溝通技巧。通過成功完成模擬情境中的任務(wù)，學生逐漸建立自信心，增強對護理職業(yè)的認同感，更有可能投身于醫(yī)療護理領(lǐng)域，并在未來的職業(yè)生涯中表現(xiàn)出色。

3考核策略的現(xiàn)狀分析

3.1常用考核策略

3.1.1臨床技能評估

臨床技能評估是基礎(chǔ)護理學臨床實景學習模式中的核心部分。通過這一策略，教育者或?qū)I(yè)評估員對學生在模擬情境中執(zhí)行的各種技能和護理操作進行詳細的評估，這些技能包括但不限于靜脈穿刺、病史采集、藥物管理等。臨床技能評估的優(yōu)勢在于其客觀性和實時性，評估者能夠直接觀察學生的操作，并提供即時反饋，幫助他們改進，這種策略可以反復進行，以確保學生不斷提高自己的技能水平。然而，臨床技能評估也存在一些局限性。它主要關(guān)注技術(shù)性技能，無法全面評估學生的綜合護理能力，雖然操作是真實的，但缺乏真實患者的情感和生理反應，可能無法完全模擬真實臨床環(huán)境。

3.1.2臨床情境模擬考試

臨床情境模擬考試是另一種常用的考核策略，旨在全面評估學生的綜合應對能力。在這種考試中，學生需要在模擬的患者情境中做出臨床決策、進行實際操作以及展現(xiàn)出卓越的溝通協(xié)作技能。這種策略的優(yōu)勢在于其綜合性和真實性。情境模擬考試能夠全面評估學生在實際情境中的表現(xiàn)，包括技能、決策能力和溝通協(xié)作，它提供了高度真實的醫(yī)療環(huán)境，使學生更容易投入并體驗真實臨床挑戰(zhàn)。然而，情境模擬考試也存在一些挑戰(zhàn)。它需要更多的資源和設(shè)備，包括模擬患者和模擬情境的搭建，這可能增加教育成本；評估員的主觀判斷可能對結(jié)果產(chǎn)生影響，因此需要確保評估的一致性和客觀性。

3.1.3知識測試

除了臨床技能和情境模擬，學生還需要參加知識測試，以評估他們對護理理論和醫(yī)學知識的掌握程度。這些測試通常包括問答、多項選擇題或案例分析。知識測試有助于衡量學生的理論知識，包括疾病診斷、藥物管理、護理原則等方面的知識，它們可以提供一個重要的評估維度，以確保學生不僅具備實際操作技能，還具備必要的理論背景。然而，知識測試也有其局限性。它們可能無法全面評估學生在真實情境中應對復雜問題的能力，其通常是書面或計算機化的測試；知識測試可能過于側(cè)重理論知識，而忽視了學生在實際臨床實踐中的綜合應對能力。

3.2現(xiàn)有考核的優(yōu)缺點

3.2.1優(yōu)點

目前的考核策略涵蓋了多個方面，包括臨床技能評估、臨床情境模擬考試和知識測試。這些策略共同提供了對學生表現(xiàn)的全面評估，旨在確保他們不僅具備理論知識，還能在實際臨床環(huán)境中應對各種挑戰(zhàn)。臨床技能評估和臨床情境模擬考試提供了實時反饋的機會，評估者或模擬情境中的角色可以立即指出學生的優(yōu)點和不足之處，幫助他們及時改進和提高。

臨床情境模擬考試在模擬情境中提供了高度真實的醫(yī)療環(huán)境，這有助于學生更容易投入并體驗真實臨床挑戰(zhàn)，提高了他們在實際情境中的應對能力。知識測試與臨床技能評估和情境模擬考試相結(jié)合，確保了理論知識和實際操作技能的平衡，這有助于培養(yǎng)學生的綜合護理能力。

3.2.2缺點

臨床技能評估和臨床情境模擬考試的評估可能受到評估者的主觀判斷的影響，因此需要確保評估的一致性和客觀性，以減少評估誤差。臨床情境模擬考試需要更多的資源和設(shè)備，包括模擬患者和情境的搭建，這可能增加教育成本，這對于一些教育機構(gòu)可能是一個挑戰(zhàn)。臨床情境模擬考試和口頭考核通常需要較長的時間，可能不適用于大規(guī)?？己?。盡管臨床情境模擬考試提供了高度真實的醫(yī)療環(huán)境，但仍然無法完全模擬真實患者的情感和生理反應，這可能會導致學生在實際臨床實踐中面臨額外挑戰(zhàn)。

4優(yōu)化考核策略的方案

基于基礎(chǔ)護理學臨床實景學習模式的優(yōu)化考核策略是為了更全面、有效地評估學生的護理能力和綜合素養(yǎng)。新的考核策略將結(jié)合實際臨床情境、技術(shù)性能力和認知知識，以確保學生在面對真實臨床挑戰(zhàn)時表現(xiàn)出色。

4.1新考核策略：綜合臨床實景評估（ICSA）

4.1.1真實情境模擬

ICSA的第一個設(shè)計原則是將學生置身于真實的護理情境中。這一原則的依據(jù)是情境驅(qū)動學習理論，該理論認為學習最有效的方式是將知識和技能嵌入實際情境中。因此，在ICSA中，情境模擬應當盡可能地模擬真實臨床環(huán)境，包括各種患者病例、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療團隊。這種設(shè)計有助于提高學生的情感投入度，使他們更容易應對真實臨床挑戰(zhàn)。在實施這一原則時，教育者需要精心規(guī)劃和創(chuàng)建模擬護理情境，這可能包括設(shè)計不同疾病病例、患者模型和使用醫(yī)療設(shè)備等。確保情境的真實性將提高學生的學習動力和專注度，從而更好地培養(yǎng)他們的護理技能和臨床決策能力。

4.1.2多維度評估

ICSA的第二個設(shè)計原則涉及多維度評估。這一原則的背后是ICSA旨在全面評估學生的護理能力，包括技術(shù)技能、決策能力、溝通協(xié)作和自我反思等多個方面。護理實踐的復雜性要求學生具備多維度的能力，因此評估策略也必須反映這一多樣性。在ICSA中，評估工具應當涵蓋不同維度，以確保全面性。例如，技術(shù)技能評估可以包括護理操作的執(zhí)行，而決策能力評估可以關(guān)注學生在面對不同臨床挑戰(zhàn)時的決策過程。此外，溝通協(xié)作評估可以考察學生與患者和醫(yī)療團隊的互動，而反思評估可以測量學生的自我反思和職業(yè)發(fā)展意識。多維度評估確保了評估的客觀性和全面性，為學生提供了更準確的反饋信息。

4.1.3實時反饋

ICSA的第三個設(shè)計原則是提供實時反饋的機會。實時反饋是一種關(guān)鍵的教育工具，它允許評估者在學生進行護理操作或面對情境挑戰(zhàn)時直接提供反饋意見。這一原則基于認知心理學的理論，認為及時反饋有助于學習和改進。在ICSA中，評估者可以觀察學生的表現(xiàn)，并及時提供具體的建議和指導。這樣的實時反饋有助于學生理解自己的優(yōu)點和不足，幫助他們改進表現(xiàn)。同時，實時反饋也提供了機會讓學生在情境中糾正錯誤，從而更好地應對真實臨床挑戰(zhàn)。

4.1.4反思環(huán)節(jié)

ICSA的第四個設(shè)計原則包括反思環(huán)節(jié)?？己撕?，學生將有機會進行反思，討論自己的表現(xiàn)和改進方法。這一原則基于教育心理學的理論，認為反思是學習和自我改進的關(guān)鍵組成部分。在ICSA中，反思環(huán)節(jié)鼓勵學生積極參與自我學習和職業(yè)發(fā)展。通過與評估者和同學的討論，學生可以更深入地了解自己的護理能力，發(fā)現(xiàn)自己的弱點，并提出改進意見。這種反思過程培養(yǎng)了學生的自我學習和反思能力，使他們更好地準備面對未來的護理挑戰(zhàn)。

4.2方案實施和效果預測

4.2.1方案實施

優(yōu)化的考核策略，即綜合臨床實景評估（ICSA），需要經(jīng)過精心的實施，以確保其有效性和可行性。

首先，教育者需要規(guī)劃和創(chuàng)建模擬護理情境，以模擬真實的護理環(huán)境。根據(jù)學生的教育階段和學習目標，選擇合適的患者病例，確保涵蓋不同疾病、年齡和臨床情境。確定學生在情境中需要執(zhí)行的護理任務(wù)，包括技術(shù)性任務(wù)、決策和溝通任務(wù)等。在此過程中，要考慮患者情感狀態(tài)、家庭支持等因素，以增加情境的真實性。其次，制定評估工具是確保ICSA有效性的關(guān)鍵一步，評估工具應涵蓋多個維度，包括技術(shù)技能、決策能力、溝通協(xié)作和反思能力。明確每個護理任務(wù)的具體要求和標準，為每個任務(wù)制定評估表格，明確評分標準和分數(shù)權(quán)重。評估者需要接受培訓，以確保他們了解評估工具的使用和評分標準。在此基礎(chǔ)上，學生將參與ICSA考核，將在模擬情境中執(zhí)行護理任務(wù)。實施考核需要為學生提供情境材料，包括患者病歷、醫(yī)療報告和護理訂單，評估者將觀察學生的表現(xiàn)，并使用評估表格記錄他們的得分，在考核過程中可以提供實時反饋，幫助學生改進表現(xiàn)。考核后，學生將參與反思環(huán)節(jié)，討論自己的表現(xiàn)和改進方法。學生可以自我評估在各個任務(wù)上的表現(xiàn)，同時與評估者和同學討論自己的經(jīng)驗，了解不同觀點和方法，以提出改進自己表現(xiàn)的方法和建議。

4.2.2效果預測

優(yōu)化的ICSA考核策略的效果可以通過模擬或預測方法進行預測，通過將學生置于真實臨床情境中，ICSA將促進學生將知識和技能應用于實際護理任務(wù)的能力，這有望提高他們的綜合護理能力，包括技術(shù)技能、決策能力和溝通協(xié)作。反思環(huán)節(jié)將鼓勵學生積極參與自我學習和職業(yè)發(fā)展，通過反思自己的表現(xiàn)和提出改進意見，學生將培養(yǎng)自我學習的能力，為未來的職業(yè)發(fā)展做好準備。ICSA使用多維度的評估工具，減少了主觀評估的風險，評估工具的客觀性和一致性將有助于減少評估者主觀判斷的影響，提高評估的客觀性。通過模擬真實臨床情境，ICSA將更好地為學生提供面對真實臨床挑戰(zhàn)的準備，這有望增強學生的自信心和職業(yè)就業(yè)競爭力。

5案例研究與分析

下面將通過一個具體案例來深入分析綜合臨床實景評估（ICSA）考核策略的實際應用和效果。該案例涉及一個班級的護理專業(yè)學生，他們在ICSA考核中參與了一個模擬護理情境，以評估其在真實臨床環(huán)境中的護理能力。

在ICSA考核中，學生面對了一個模擬情境，其中包括一名模擬患者，該患者被診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），患者需要氧療、呼吸機支持和藥物管理。情境還包括了醫(yī)療設(shè)備，如呼吸機、靜脈通路等，以及一支模擬的醫(yī)療團隊，包括醫(yī)生、護士和呼吸治療師。教師使用事先制定的評估工具來評估學生在情境中的表現(xiàn)，評估工具包括對學生執(zhí)行技術(shù)任務(wù)的評分、對決策和溝通協(xié)作能力的評估，以及對學生反思和自我改進的記錄。學生在情境中執(zhí)行了氧療、呼吸機管理和藥物管理等多個任務(wù)，他們需要與醫(yī)療團隊緊密合作，做出決策并提供護理。在實時反饋中，教師注意到學生表現(xiàn)出色的方面包括快速而準確的氧療設(shè)置、有效的溝通以協(xié)調(diào)團隊工作，以及對患者狀況的敏感度。

在這個案例中，學生在ICSA考核中成功執(zhí)行了多個任務(wù)，包括氧療、呼吸機管理和藥物管理等，這表明ICSA考核策略有效地提高了學生的綜合護理能力。他們不僅展示了對技術(shù)技能的熟練掌握，還表現(xiàn)出了在協(xié)調(diào)團隊工作、做出決策和處理緊急情況方面的能力。這對于護理學生來說是關(guān)鍵的，因為他們將來會面臨各種復雜的患者情況，需要綜合運用各種技能和知識。反思環(huán)節(jié)為學生提供了寶貴的自我學習和職業(yè)發(fā)展機會，學生不僅自我評估了自己的表現(xiàn)，還參與了與評估者和同學的討論，探討了改進方法和策略。這種反思過程有助于學生識別和理解自己的弱點，進一步培養(yǎng)他們的自我學習和職業(yè)發(fā)展意識。他們能夠積極參與自己的成長，為未來的護理實踐做好準備。

結(jié)語

本文對基礎(chǔ)護理學臨床實景學習模式的考核策略進行了全面的分析和優(yōu)化，提出了一種新的評估方法——綜合臨床實景評估（ICSA）。通過實施ICSA，我們可以更好地評估學生的護理能力，促進他們的自我學習和職業(yè)發(fā)展，減少主觀評估的影響，并增強他們的臨床準備能力。ICSA不僅有助于護理學生在教育過程中取得更好的成績，還為他們未來的職業(yè)成功奠定了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

［1］曾燕蘭，江珉，靳楊，等.臨床實景教學在新護士護理安全培訓的價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（18）：186189.

［2］徐婷婷，張元紅，馬莊宣.臨床實景教學在新護士護理安全培訓的應用［J］.護理學雜志，2021，36（07）：7578.

［3］陳琦，李曉紅，曲艷，等.實景式理論與實踐深度融合臨床教學模式研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2020（05）：9091.

［4］趙桂桂，趙云.OSCE在高?！盎A(chǔ)護理學”實訓課中的應用探究［J］.成才之路，2022（23）：109112.

［5］陳芷含，左紅英.虛擬仿真技術(shù)在護理學專業(yè)實驗教學中的探索與實踐［J］.科學咨詢（科技·管理），2022（07）：4446.

教學改革研究與實踐項目：2024年度河南省高等教育教學改革研究與實踐立項項目——產(chǎn)教融合背景下高職護理專業(yè)“院中?！比瞬排囵B(yǎng)模式改革與實踐研究（立項編號：2024SJGLX0910）

作者簡介：郭娟娟（1992—），女，漢族，河南鄭州人，碩士，講師，研究方向：護理教育。