〔摘要〕通過(guò)在“醫(yī)患溝通學(xué)”課程中融入中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)理念和有關(guān)模型及工具，闡述“新醫(yī)科”與“大健康”語(yǔ)境下中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐的價(jià)值，闡明“醫(yī)患溝通學(xué)”課程敘事化轉(zhuǎn)向在學(xué)術(shù)前沿、社會(huì)需求和實(shí)踐需要三個(gè)方面所蘊(yùn)含的現(xiàn)實(shí)意義，分析敘事醫(yī)學(xué)作為學(xué)科前沿、歷史積淀、教育哲學(xué)、職業(yè)本領(lǐng)為“醫(yī)患溝通學(xué)”課程提供的前、后、上、下四個(gè)維度的創(chuàng)新，探索該課程敘事轉(zhuǎn)向可實(shí)現(xiàn)的有效路徑。以期達(dá)到通過(guò)教學(xué)創(chuàng)新提升學(xué)生人文醫(yī)學(xué)技能與素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同、勝任力導(dǎo)向，適應(yīng)心理、社會(huì)之增量，人民、健康之轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的目的實(shí)現(xiàn)。

〔關(guān)鍵詞〕敘事醫(yī)學(xué)；醫(yī)患溝通學(xué)；敘事轉(zhuǎn)向；敘事能力；課程改革

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R-4 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）03-0291-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 03. 07

*基金項(xiàng)目：廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目“基于OBE理念醫(yī)學(xué)生臨床人文勝任力培養(yǎng)模式研究與探索”（2023JGA159）；廣西哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究課題“敘事醫(yī)學(xué)視域下民族地區(qū)患者健康素養(yǎng)提升路徑研究”（23BMZ009）

The significance and path of narrative turn in the course of “doctor-patient communication”

ZHAO Ting， LUO Qingping， WEI Yuning， ZHU Jiangying

（College of Humanities and Social Sciences， Guangxi Medical University， Nanning 530021， China）

Abstract： By integrating the concept of narrative medicine and relevant models and tools into the Doctor-patient Communication course， this paper expounds the connotation of narrative medicine under the context of “new medicine” and “big health” and the practical significance of the shift to narrative in Doctorpatient Communication course in three aspects： academic frontier， social needs and practical needs. This paper analyzes the four dimensions of innovation that narrative medicine， as the frontier of the discipline，historical accumulation， educational philosophy and professional skills， provides for the Doctor-patient Communication course， and explores the effective path to realize the narrative transformation of the course. It is expected to achieve the purpose of forging students’ humanistic medical skills and literacy through teaching innovation， realizing the coordination of medical education and competency orientation， adapting to the psychological and social increase， the change of people and health， and promoting the reform of the supply side of medical talents.

Keywords： narrative medicine； doctor-patient communication； narrative turn； narrative competence；curriculum reform

“醫(yī)患溝通學(xué)”是研究醫(yī)患雙方如何圍繞患者健康進(jìn)行全方位多途徑的信息交流，使醫(yī)患達(dá)成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系的課程。目標(biāo)是培養(yǎng)順應(yīng)社會(huì)需求的具有醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能的醫(yī)學(xué)人才。其作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)人文核心課程和應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求產(chǎn)生的新興課程，具有醫(yī)文交叉、應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的形成給予了有力支撐。近年來(lái)國(guó)家戰(zhàn)略、醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無(wú)一不反映行業(yè)和社會(huì)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的深刻要求?！搬t(yī)患溝通學(xué)”作為醫(yī)學(xué)人文核心課程，如何通過(guò)教學(xué)創(chuàng)新鍛造學(xué)生人文醫(yī)學(xué)技能與素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同、勝任力導(dǎo)向，適應(yīng)心理、社會(huì)之增量，人民、健康之轉(zhuǎn)變，成為推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革亟待解決的問(wèn)題。

本文通過(guò)在“醫(yī)患溝通學(xué)”課程中融入中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)理念和有關(guān)模型及工具，闡述“新醫(yī)科”與“大健康”語(yǔ)境下中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐的價(jià)值，闡明“醫(yī)患溝通學(xué)”課程敘事化轉(zhuǎn)向在學(xué)術(shù)前沿、社會(huì)需求和實(shí)踐需要三個(gè)方面所蘊(yùn)含的現(xiàn)實(shí)意義，分析敘事醫(yī)學(xué)作為學(xué)科前沿、歷史積淀、教育哲學(xué)、職業(yè)本領(lǐng)為“醫(yī)患溝通學(xué)”課程實(shí)現(xiàn)敘事轉(zhuǎn)向提供的創(chuàng)新思維和有效路徑。

1 敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)患溝通密切相關(guān)

溝通是指兩個(gè)或兩個(gè)以上個(gè)體通過(guò)共建語(yǔ)言、行為、文字、形象而交換訊息的過(guò)程[1]。管理學(xué)意義上是指信息的傳遞和理解[2]。敘事由故事和講述組成，是對(duì)故事的講述[3]，通常指包含人物、事件、觀點(diǎn)和關(guān)系的四個(gè)因素組成具有一定結(jié)構(gòu)特征的故事，經(jīng)由人類(lèi)組織和講述的過(guò)程。二者在組成上都存在信息的發(fā)送者和接收者以及多種傳遞手段；在本質(zhì)上都是一種通過(guò)信息交流以求形成共識(shí)并發(fā)展關(guān)系的方式，是通過(guò)一定的手段進(jìn)行一定程度上信息的交流和交換的過(guò)程；但在結(jié)構(gòu)上，敘事對(duì)所交換的信息以及交換信息的過(guò)程要求其具有更高的關(guān)聯(lián)性以及條理性。

醫(yī)患溝通是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員在診療過(guò)程中，與患者、家屬以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)有關(guān)傷病、診療、健康及其相關(guān)因素進(jìn)行的合作與交流溝通[4]。其特點(diǎn)在于它不僅是人與人之間信息的交流，而且還有思想、觀點(diǎn)、感情、態(tài)度等方面的交流，因此醫(yī)患之間容易產(chǎn)生交流障礙[5]。敘事醫(yī)學(xué)是從敘事角度講述疾病治療的故事，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者基于尊重的態(tài)度之上，積極主動(dòng)地傾聽(tīng)患者的故事，并且能夠解釋、回應(yīng)他們的講述，允許自己被他們的苦痛所感動(dòng)，并為減緩他們的痛苦而采取相對(duì)應(yīng)的行動(dòng)[6]。因此，敘事醫(yī)學(xué)是一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式，也是一種促進(jìn)醫(yī)患溝通的理念和工具。

隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與疾病譜的不斷更新使得醫(yī)務(wù)工作者與患者建立長(zhǎng)期關(guān)系的可能性增加，并且新形勢(shì)下溝通主體已不再僅限于醫(yī)患之間，醫(yī)學(xué)回歸“人性”的目標(biāo)對(duì)提升醫(yī)患溝通水平、改善醫(yī)患關(guān)系提出了新的要求，因此原有的醫(yī)患溝通方式應(yīng)作出適應(yīng)時(shí)代需求的調(diào)整?？梢哉J(rèn)為，新時(shí)代醫(yī)患溝通提倡將患者作為完整的“人”看待，接納其社會(huì)、文化、心理等方面需求。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)患溝通需要敘事轉(zhuǎn)向。敘事醫(yī)學(xué)也正是在此背景下產(chǎn)生，主張將人而非疾病作為主要的研究對(duì)象，將患者作為兼具生理和心理的完整的“社會(huì)人”來(lái)看待，從而完成對(duì)患者疾病上的治療和心理上的治愈。

2 “醫(yī)患溝通學(xué)”敘事轉(zhuǎn)向是時(shí)代要求

2. 1 敘事醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文研究的前沿領(lǐng)域，指出了課程新的發(fā)展方向

在人類(lèi)漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程中，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶來(lái)生存環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的變化間接促成了人類(lèi)疾病譜的更新，慢性病由于其潛伏期長(zhǎng)、無(wú)法根治等特點(diǎn)已經(jīng)逐步取代突發(fā)性疾病，成為現(xiàn)代社會(huì)的主要流行疾病[7]?；颊摺芭c病共存”將變成常態(tài)，如何安撫患者、轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的恐懼態(tài)度將變成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的主要問(wèn)題。敘事醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文落地和實(shí)踐的工具，堅(jiān)持從患者視角出發(fā)，合理考慮社會(huì)因素、文化因素、心理因素對(duì)疾病產(chǎn)生的作用，采用“科學(xué)證據(jù)”與“人文證據(jù)”相結(jié)合的方式建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的新型醫(yī)患溝通模式[8]，而“人文證據(jù)”正是通過(guò)敘事來(lái)進(jìn)行捕捉，這為“最佳科學(xué)證據(jù)”與“最貼切個(gè)體證據(jù)”的聯(lián)結(jié)提供了契機(jī)，為實(shí)現(xiàn)技術(shù)與人文的交融和人性化醫(yī)療提供更多可能性與可行性[9]。“醫(yī)患溝通學(xué)”課程中運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)模型可為臨床醫(yī)學(xué)、生命哲學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)批評(píng)等跨學(xué)科理念的整合提供切實(shí)可行的新出口，有利于將人文素養(yǎng)具化為臨床療愈過(guò)程中醫(yī)務(wù)工作者符合國(guó)情的、可實(shí)踐的人文關(guān)懷，為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與文學(xué)人文精神二者提供平衡點(diǎn)。敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的新時(shí)期為該課程指出了更符合時(shí)代要求的新的學(xué)科發(fā)展方向。

2. 2 敘事醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)反映社會(huì)需求新趨勢(shì)，明晰了課程具體培養(yǎng)目標(biāo)

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、智慧醫(yī)療的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量與健康質(zhì)量提高，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新的要求[10]。在“大健康、大衛(wèi)生”語(yǔ)境下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該關(guān)注患者的心理健康狀況，幫助患者正確認(rèn)識(shí)健康、疾病與死亡之間的關(guān)系[11]?！搬t(yī)患溝通學(xué)”課程融入敘事醫(yī)學(xué)“全人”教育理念，“全”不僅包括在醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療過(guò)程越來(lái)越精細(xì)微觀的局面中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全局性、系統(tǒng)性的思維方法；更包括在疾病的不確定性和患者的整體性要求下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的全面性、辯證性的哲學(xué)思維。前者幫助醫(yī)學(xué)生在面臨醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性和疾病信息的不完整性時(shí)合理運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)治療疾病，后者引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在溝通時(shí)除了生理病理因素，還要考慮社會(huì)和心理因素對(duì)疾病的影響，聆聽(tīng)當(dāng)代中國(guó)民眾的生命健康故事與患者的病痛經(jīng)歷故事，關(guān)注疾病的同時(shí)更關(guān)注患者本身，療愈患者的同時(shí)體現(xiàn)出對(duì)生命和社會(huì)的反思。有利于該課程充分結(jié)合自然科學(xué)和人文科學(xué)的學(xué)科交叉優(yōu)勢(shì)，致力于培養(yǎng)既有“科學(xué)腦”又有“人文心”的技術(shù)能力強(qiáng)、人文素養(yǎng)高的復(fù)合型人才。

2. 3 敘事醫(yī)學(xué)提倡在臨床語(yǔ)境中聆聽(tīng)人文聲音，提供了課程臨床實(shí)踐新工具

敘事醫(yī)學(xué)作為一門(mén)走進(jìn)患者世界的學(xué)科[12]，提倡醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)對(duì)患者的全身心傾聽(tīng)、與患者共情的溝通，對(duì)患者敘述中疾病信息進(jìn)行收集和捕捉進(jìn)而協(xié)助醫(yī)療決策的形成和實(shí)施。敘事醫(yī)學(xué)在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中引發(fā)了“醫(yī)學(xué)敘事革命”，已形成了系統(tǒng)科學(xué)的實(shí)踐方式[13]。麗塔·卡倫以及對(duì)其觀點(diǎn)的支持者認(rèn)為，醫(yī)生對(duì)患者敘事的關(guān)注和解讀所需要的能力與讀者對(duì)文本的細(xì)讀和解說(shuō)相似[14]，因此敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)敘事作品的研讀。有研究[15]表明通過(guò)對(duì)故事的閱讀和感受，提升自身病史采集能力和患者敘述疾病的感知力，認(rèn)識(shí)、了解和解釋各種圍繞疾病發(fā)生及治療過(guò)程中的敘事作品，能夠培養(yǎng)和增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的核心敘事能力——共情能力與反思能力?！搬t(yī)患溝通學(xué)”課程通過(guò)細(xì)讀不同視角的敘事性作品來(lái)重新構(gòu)建故事和意義，通過(guò)反思性寫(xiě)作深度挖掘醫(yī)者的職業(yè)成長(zhǎng)故事中的情感和思想，以此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的職業(yè)態(tài)度與良好的職業(yè)道德。敘事醫(yī)學(xué)在臨床語(yǔ)境中聆聽(tīng)人文聲音的理念為課程提供了多種鍛煉醫(yī)學(xué)生人文勝任力的方法。

3 敘事醫(yī)學(xué)為“醫(yī)患溝通學(xué)”教學(xué)創(chuàng)新提供路徑

敘事醫(yī)學(xué)作為學(xué)科前沿、歷史積淀、教育哲學(xué)、職業(yè)本領(lǐng)，為“醫(yī)患溝通學(xué)”課程教學(xué)創(chuàng)新提供了前、后、上、下四個(gè)維度的創(chuàng)新。詳見(jiàn)圖1。

3. 1 敘事醫(yī)學(xué)模型緊跟學(xué)術(shù)前沿，課程內(nèi)容重塑切合時(shí)代發(fā)展

目前，我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)研究仍處于初級(jí)發(fā)展階段，醫(yī)患溝通也缺乏本土化研究?！搬t(yī)患溝通學(xué)”課程可通過(guò)理論教學(xué)介紹敘事醫(yī)學(xué)模型，以敘事醫(yī)學(xué)模型中醫(yī)生與患者、醫(yī)生與職業(yè)、醫(yī)生與社會(huì)、醫(yī)生與同事[16]的四個(gè)復(fù)合信任關(guān)系為抓手進(jìn)行課程價(jià)值塑造，協(xié)助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)醫(yī)療過(guò)程中的復(fù)雜關(guān)系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與他人和諧共處、以人民健康為中心、服務(wù)社會(huì)的真理觀；以敘事醫(yī)學(xué)中的關(guān)注、再現(xiàn)、歸屬三個(gè)要素為基點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生敘事能力進(jìn)行鍛造，培養(yǎng)“患者為先，救死扶傷”的實(shí)踐觀；以敘事醫(yī)學(xué)中的細(xì)讀和反思性寫(xiě)作兩大工具進(jìn)行知識(shí)再創(chuàng)造，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生形成“認(rèn)真傾聽(tīng)，內(nèi)觀自我”的認(rèn)識(shí)觀；促進(jìn)醫(yī)學(xué)生溝通能力由傳統(tǒng)型單向輸出向傾聽(tīng)型的雙向交流轉(zhuǎn)變，構(gòu)建多維度的和諧人際敘事關(guān)系，讓敘事在醫(yī)院管理與文化傳承、醫(yī)者職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)成長(zhǎng)、疾病診斷與全人療愈、人際溝通與危機(jī)化解、健康傳播與疾病科普、安寧療護(hù)和哀傷輔導(dǎo)等方面發(fā)揮積極作用[17]，充分展現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和先進(jìn)性，以期最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)患溝通的敘事化轉(zhuǎn)向。

3. 2 敘事醫(yī)學(xué)資源庫(kù)助力可持續(xù)發(fā)展，敘事作品貫穿課程前后

優(yōu)秀敘事作品能超越時(shí)空的限制成為永恒流傳的人類(lèi)情感載體。醫(yī)生傾聽(tīng)患者敘事并從中找到診斷線(xiàn)索的過(guò)程與閱讀故事的過(guò)程異曲同工，而文本細(xì)讀的訓(xùn)練能幫助醫(yī)生敏銳地覺(jué)察患者故事里與診斷相關(guān)的重要信息[18]?！搬t(yī)患溝通學(xué)”課程可借用敘事醫(yī)學(xué)“細(xì)讀—反思—回應(yīng)”三步模式[19]的教學(xué)策略：第一步，課程前推送與課程內(nèi)容相關(guān)的敘事醫(yī)學(xué)作品進(jìn)行細(xì)讀；第二步，課程教學(xué)結(jié)束后書(shū)寫(xiě)由此引發(fā)的個(gè)人反思；第三步，在第二課堂中舉辦敘事分享活動(dòng)，結(jié)合社會(huì)實(shí)踐、見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷，小組分享和討論這些反思[20]。通過(guò)課前、課后細(xì)讀、反思、回應(yīng)敘事醫(yī)學(xué)作品，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生對(duì)優(yōu)秀敘事醫(yī)學(xué)作品進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，在歷史積淀上結(jié)合時(shí)代性和本土化進(jìn)行二次創(chuàng)造，通過(guò)實(shí)踐將其賦予新的生命力，在傳承和發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神的同時(shí)對(duì)人文情懷不斷地進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展；課程結(jié)束后收集學(xué)生優(yōu)秀平行病歷或敘事分享作品，根據(jù)作品所體現(xiàn)的敘事能力層次的不同進(jìn)行歸納整理，搭建和完善具有課程特色的敘事醫(yī)學(xué)資源庫(kù)。把人文素養(yǎng)的塑造從課內(nèi)延伸到課外，將成為幫助醫(yī)學(xué)生將人文知識(shí)內(nèi)化為人文素質(zhì)，再由人文素質(zhì)外展為人文關(guān)懷的重要工具。

3. 3 “全人”理念引領(lǐng)課程發(fā)展方向，奠定教學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)

我國(guó)醫(yī)學(xué)人文分為四個(gè)層次[21]，最基礎(chǔ)的表現(xiàn)為在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中良好的醫(yī)患溝通所體現(xiàn)出的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷；而敘事醫(yī)學(xué)提供的以“人”為中心的全人理念，使人們關(guān)注疾病背后的心理、社會(huì)因素。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展及更加強(qiáng)調(diào)全人醫(yī)療、全人照顧的時(shí)代背景下，在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中八條細(xì)則與生命健康、人文關(guān)懷相關(guān)的現(xiàn)實(shí)背景下，“醫(yī)患溝通學(xué)”課程需要秉持“全人”的教育哲學(xué)理念，將服務(wù)對(duì)象由疾病轉(zhuǎn)向患者，將建立和諧醫(yī)患關(guān)系作為重要使命。通過(guò)“敘事的循證化”與“循證的敘事化”兩種實(shí)踐，既給予患者醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)，同時(shí)也為患者提供醫(yī)學(xué)人文關(guān)切。從治愈有形的疾病傷痛到撫慰無(wú)形的心理創(chuàng)傷兩個(gè)層面進(jìn)行雙軌制的臨床診療，促進(jìn)醫(yī)患間的有效溝通，從而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)以職業(yè)需求為導(dǎo)向的創(chuàng)新[22]。

3. 4 敘事醫(yī)學(xué)工具助力課程實(shí)踐，提升醫(yī)學(xué)生崗位勝任力

敘事醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)形式的不同之處在于，敘事醫(yī)學(xué)以患者的生活經(jīng)歷或者疾病的產(chǎn)生發(fā)展過(guò)程作為一個(gè)故事為前提，因此醫(yī)務(wù)工作者不能僅僅依靠科學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行分析，而需要通過(guò)對(duì)故事的描述去傾聽(tīng)參與者的聲音。醫(yī)者職業(yè)敘事能力是衡量醫(yī)者暖實(shí)力的重要指標(biāo)[3]。此前已有研究表明敘事醫(yī)學(xué)可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)照、傾聽(tīng)、訴說(shuō)疾病的能力[23]?！搬t(yī)患溝通學(xué)”課程通過(guò)細(xì)讀、寫(xiě)作這兩大工具鍛造醫(yī)學(xué)生敘事能力，拓寬以往“聽(tīng)—說(shuō)”的醫(yī)患溝通實(shí)踐形態(tài)，變?yōu)椤奥?tīng)—說(shuō)—讀—寫(xiě)”的實(shí)踐鏈條；通過(guò)講述具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)故事，在故事中傳遞人文素質(zhì)、敘事能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)，在小組間的交流和自我反思中提升共情能力；通過(guò)案例討論和角色扮演模擬醫(yī)療過(guò)程，幫助醫(yī)學(xué)生回歸診治情境，從而提高醫(yī)學(xué)生與患者、與同事的溝通水平；通過(guò)理論加實(shí)踐的“雙軌”培養(yǎng)路徑，從思想與技術(shù)兩個(gè)方面塑造醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)。書(shū)寫(xiě)平行敘事病歷、情景模擬、敘事作品賞析等方式有效鍛煉醫(yī)學(xué)生傾聽(tīng)、共情與敘事的能力，完成了醫(yī)學(xué)生臨床能力由生物科學(xué)技術(shù)的單一型向?qū)I(yè)技術(shù)與人文關(guān)懷的復(fù)合型拓展。

4 小結(jié)

敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)患溝通有著密切的關(guān)系，是舊“醫(yī)患溝通”向新“醫(yī)患溝通”轉(zhuǎn)變的重要抓手，而敘事醫(yī)學(xué)也為“醫(yī)患溝通學(xué)”課程敘事轉(zhuǎn)向提供創(chuàng)新思維與路徑：課程貫穿“全人”理念，理論教學(xué)介紹敘事醫(yī)學(xué)模型，運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)“閱讀—反思—反應(yīng)”教學(xué)策略，講述具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)故事，在故事中傳遞素質(zhì)、能力、知識(shí)；實(shí)踐教學(xué)通過(guò)細(xì)讀、寫(xiě)作、討論、扮演等方式鍛造敘事能力，提升溝通技能；課前、課后推送醫(yī)學(xué)敘事作品，為醫(yī)學(xué)生溝通能力和臨床敘事思維的提升以及倫理素養(yǎng)與職業(yè)精神的養(yǎng)成打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)課程改革與創(chuàng)新，我們期待更多的醫(yī)學(xué)人文課程能夠融入敘事元素，從培養(yǎng)未來(lái)卓越醫(yī)生的維度講好中國(guó)健康故事，也從大健康的角度為健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)更多敘事能力強(qiáng)的臨床高素質(zhì)人才，營(yíng)造和諧健康的中國(guó)醫(yī)療敘事生態(tài)[21]。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1]宮明利，張楠.提高溝通能力防范醫(yī)患糾紛[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2014（22）：63-64.

[2]段錦繡，葉財(cái)?shù)拢届o，等.香港家庭醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通技巧及對(duì)內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（20）：188-189.

[3]高等學(xué)校敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育聯(lián)盟專(zhuān)家組.中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2023，36（11）：1177-1179. EXPERT GROUP OF THE ALLIANCE FOR NARRATIVE MEDICINE PRACTICE EDUCATION IN COLLEGES AND UNIVERSITIES. Con？ sensus on constructing a narrative medicine system in China[J].Chinese Medical Ethics，2023，36（11）：1177-1179.

[4]黃芳.腫瘤科和安寧療護(hù)醫(yī)患溝通話(huà)語(yǔ)研究：國(guó)際期刊文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].外國(guó)語(yǔ)言文學(xué)，2019，36（1）：45-59. HUANG F.A bibliometric analysis of research in international journals on communication in oncol？ ogy and palliative care[J].Foreign Language and Literature Studies，2019，36（1）：45-59.

[5]李斌，孫曉陽(yáng)，王錦帆.醫(yī)患溝通障礙因素研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（5）：302-304. LI B，SUN X Y，WANG J F.Reviewing the fac？ tors blocking the communication between doctors and patients[J].Chinese Health Service Manage？ ment，2009，26（5）：302-304.

[6]郭莉萍，王一方.敘事醫(yī)學(xué)在我國(guó)的在地化發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（2）：147-152. GUO L P，WANG Y F.The localized develop？ ment of narrative medicine in China[J].Chinese Medical Ethics，2019，32（2）：147-152.

[7]胡世蓮， 王靜， 程翠，等. 中國(guó)居民慢性病的流行病學(xué)趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)臨床保健雜志， 2020，23（3）：289-294. HU S L，WANG J，CHENG C，et al.Epidemio？ logical analysis of chronic diseases in Chinese resi？ dents[J].Chinese Journal of Clinical Healthcare，2020， 23（3）：289-294.

[8]李林枝，楊曉霖. 敘事醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)人文，2021（9）：22-25.

[9]許向媛，鄭粉善.敘事循證視角下共享決策的發(fā)展前景探討[J].循證護(hù)理，2023，9（7）：1197-1200. XU X Y， ZHENG F S.Discussion on the develop？ ment prospect of shared decision making from the perspective of narrative evidence-based[J].Chinese Evidence-Based Nursing，2023，9（7）：1197-1200.

[10]丁煌，王宏寶，劉慧萍，等.新醫(yī)科背景下敘事醫(yī)學(xué)教育助力中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)初探[J].中醫(yī)藥管理雜志，2023，31（1）：10-12. DING H， WANG H B， LIU H P，et al.The nte？ gration of narrative medicine into experimental teaching under the background of new medical sci？ encehelps medical students to cultivate humanis？ tic literacy[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine Management，2023，31（1）：10-12.

[11]陳雪，洪瀚丹.《雪地上你的血跡》：從大健康語(yǔ)境下思考敘事照護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)人文，2023，9（1）：32-35.

[12]徐長(zhǎng)順.敘事醫(yī)學(xué)的思維方法[J].敘事醫(yī)學(xué)，2023，6（1）：38，54.

[13]SCHEURICH N.Hysteria and the medical litera？ ture[J]. Perspectives in Biology and Medicine，2000， 43 （4） ：461-476.

[14]郭莉萍. 敘事醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)人文的新形式[N]. 光明日?qǐng)?bào)，2013-12-10（12）.

[15]孫詠莉.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視角下的敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐與應(yīng)用研究[J].敘事醫(yī)學(xué)，2023，6（1）：9-12. SUN Y L.The practice and application of narra？ tive medicine from the perspective of medical eth？ ics[J].Narrative Medicine，2023，6（1）：9-12.

[16]董惠萍，陶蕾，郝麗.“共情三明治”融入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的路徑探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)人文，2023，9（6）：10-13.

[17]楊曉霖. 敘事醫(yī)學(xué)賦能醫(yī)院管理與高質(zhì)量發(fā)展[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2022， 43（21）： 45-49. YANG X L.The empowerment of narrative medi？ cine on hospital management and high-quality de？ velopment[J].Medicine and Philosophy，2022， 43（21）： 45-49.

[18]楊曉霖，寶令玉，高瑋.敘事素養(yǎng)提升的兩大工具：文本細(xì)讀與反思性寫(xiě)作[J].敘事醫(yī)學(xué)，2022，5（4）：261-270. YANG X L， BAO L Y， GAO W. Two basic tools for narrative competence： close reading and reflective writing[J].Narrative Medicine，2022，5（4）：261-270.

[19]張蕾，李宏林，姜珊，等.中醫(yī)婦科平行病歷案例庫(kù)構(gòu)建的探索與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2022，43（22）：35-37. ZHANG L， LI H L ，JIANG S，et al.Exploration and practice of construction of parallel medical re？ cord case database in gynecology of traditional Chinese medicine[J]. Medicine and Philosophy，2022，43（22）：35-37.

[20]MILOTA M M，VAN THIEL G J M W，VAD DELDEN J J M.Narrative medicine as a medical education tool：a systematic review[J]. Medical Teacher，2019，41（7）：802-810.

[21]王靜.敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)的一雙翅膀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（4）：503-504.

[22]牛玉堃，魏海斌，陳飛.敘事醫(yī)學(xué)視角下醫(yī)患溝通能力提升的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（2）：169-172. NIU Y K， WEI H B，CHEN F.Medicine discus？ sion on the improvement of doctor-patient commu？ nication ability from the perspective of narrative[J]. Chinese Medical Ethics，2019，32（2）：169-172.

[23]何立蕓，韓江莉，黃靜，等.以敘事醫(yī)學(xué)提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（9）：70-71.