周利

【摘要】 目的 探討基于創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（abbreviated injury scale-injury severity score，AIS-ISS）的護(hù)理模式在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取湖口縣中醫(yī)醫(yī)院急診科于2021年3月—2022年3月收治的135例急診創(chuàng)傷患者納入研究，將2021年3—9月接收的67例急診外傷患者納入常規(guī)組，予以常規(guī)急診護(hù)理；將2021年10月—2022年3月接收的68例急診創(chuàng)傷患者歸為評(píng)分組，予以基于AIS-ISS的急救護(hù)理。記錄2組檢查時(shí)間、急診科室停留時(shí)間和搶救時(shí)間，對(duì)2組搶救成功率進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)觀察2組搶救期間不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)2組家屬對(duì)急診護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果 評(píng)分組檢查時(shí)間、急診科室停留時(shí)間和搶救時(shí)間均較常規(guī)組更短（P＜0.05）；評(píng)分組搶救成功率為100%，相較于常規(guī)組的94.03%高（P＜0.05）；評(píng)分組搶救期間不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、1.47%，明顯比常規(guī)組的8.96%、13.43%低（P＜0.05）；評(píng)分組家屬對(duì)急診護(hù)理工作的滿意度為98.53%，較常規(guī)組的88.06%高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急診創(chuàng)傷患者采用基于AIS-ISS的護(hù)理模式，有助于縮短搶救時(shí)間，提升急診護(hù)理工作效率，搶救成功率較高，并能降低并發(fā)癥、不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可收獲患者家屬較高的護(hù)理滿意評(píng)價(jià)，值得作為急診創(chuàng)傷的優(yōu)選護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】 急診創(chuàng)傷；創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法；搶救成功率

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0047-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

急診創(chuàng)傷患者多表現(xiàn)為軟組織大面積損傷，傷情通常較嚴(yán)重且病情可于短期內(nèi)發(fā)生變化，加上急診創(chuàng)傷患者傷情復(fù)雜，若救治不及時(shí)或不恰當(dāng)可引發(fā)感染等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致救治失敗[1]。在常規(guī)急診創(chuàng)傷護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員主要通過(guò)經(jīng)驗(yàn)與直觀情況評(píng)估患者具體傷情，而該種評(píng)價(jià)方式主觀性較強(qiáng)，影響病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，對(duì)后續(xù)急救措施的開(kāi)展造成影響[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)逐漸由經(jīng)驗(yàn)、直觀型轉(zhuǎn)化為科學(xué)、理性型，AIS-ISS由簡(jiǎn)明損傷定級(jí)與損傷嚴(yán)重度評(píng)分組成，屬于國(guó)際認(rèn)可的損傷評(píng)級(jí)方式，能以創(chuàng)傷患者生理、解剖等各項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù)，可幫助臨床準(zhǔn)確、規(guī)范判斷患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，為醫(yī)護(hù)人員急救方案的制定提供依據(jù)，對(duì)救治成功率的提升有積極意義[3]。同時(shí)，將AIS-ISS應(yīng)用于急救護(hù)理工作中能減少護(hù)理人員對(duì)醫(yī)師的依賴，有助于護(hù)理人員及時(shí)獲取患者傷情信息并實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理工作[4]。本研究為進(jìn)一步探討基于AIS-ISS的護(hù)理模式在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，將湖口縣中醫(yī)醫(yī)院急診科于2021年3月—2022年3月收治的135例急診創(chuàng)傷患者納入研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖口縣中醫(yī)醫(yī)院急診科于2021年3月—2022年3月收治的135例急診創(chuàng)傷患者納入研究，將2021年3—9月接收的67例急診外傷患者納入常規(guī)組，予以常規(guī)急診護(hù)理；將2021年10月—2022年3月接收的68例急診創(chuàng)傷患者歸為評(píng)分組，予以基于AIS-ISS的急救護(hù)理。常規(guī)組男性41例，女性26例；年齡26～61歲，平均年齡（48.44±10.14）歲；創(chuàng)傷至入院時(shí)間34～91 min，平均時(shí)間（51.97±24.67）min；創(chuàng)傷原因，墜落17例，交通事故31例，暴力外傷10例，其他9例。評(píng)分組男性39例，女性29例；年齡28～65歲，平均年齡（48.69±10.12）歲；創(chuàng)傷至入院時(shí)間30～95 min，平均時(shí)間（52.36±24.84）min；創(chuàng)傷原因，墜落15例，交通事故29例，暴力外傷13例，其他11例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷至入院時(shí)間＜2 h；臨床資料完整；無(wú)血液、循環(huán)、免疫系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常；合并惡性腫瘤；入院24 h內(nèi)死亡。

1.2 方法

常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)急救護(hù)理模式，即嚴(yán)密觀察患者生命體征，同時(shí)檢查患者呼吸及意識(shí)狀態(tài)，給予氧氣吸入并做好創(chuàng)傷包扎工作，以醫(yī)師診療方案為依據(jù)開(kāi)展急救護(hù)理工作，其間需要及時(shí)與醫(yī)師、患者交流。

評(píng)分組開(kāi)展基于AIS-ISS的急救護(hù)理，具體措施如下。（1）急診科收到急救信息后組織醫(yī)護(hù)人員至現(xiàn)場(chǎng)救治，采用AIS-ISS對(duì)患者創(chuàng)傷進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)損傷部位（腹部、體表、四肢）損傷情況進(jìn)行評(píng)分，分值設(shè)定為0～75分，其中26～75分、15～25分以及＜15分分別屬于危重?fù)p傷、重度損傷和輕度損傷?；颊呷朐簳r(shí)由主管醫(yī)師對(duì)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理人員據(jù)此制定護(hù)理計(jì)劃。（2）基于AIS-ISS制定護(hù)理人員排班模式，對(duì)于輕度損傷患者，配置N1級(jí)護(hù)理人員，治療期間需心電監(jiān)護(hù)；對(duì)于意識(shí)清醒患者，需要進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化與患者間的溝通交流，利于建立友好護(hù)患關(guān)系。重度損傷患者由N2級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，確?；颊吆粑〞?，同時(shí)緊急包扎、優(yōu)先處理其創(chuàng)傷嚴(yán)重部位，開(kāi)設(shè)綠色通道并準(zhǔn)備搶救室，控制出血量避免患者休克。對(duì)于危重?fù)p傷患者，則需要配置N3級(jí)護(hù)理人員，強(qiáng)化各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患者表現(xiàn)，對(duì)其有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，建立急救綠色通道，引導(dǎo)多部門配合急救工作。（3）基于AIS-ISS安排護(hù)理人員排班情況，輕度損傷患者配置1名護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重度損傷患者配備

2名護(hù)理人員進(jìn)行輪班監(jiān)護(hù)，危重?fù)p傷患者配置3名護(hù)理人員進(jìn)行輪班監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比2組檢查時(shí)間、急診科室停留時(shí)間和搶救時(shí)間。（2）搶救成功率。患者經(jīng)臨床救治后創(chuàng)傷均得到控制且生命體征穩(wěn)定為治愈；患者經(jīng)急診救治后創(chuàng)傷顯著好轉(zhuǎn)，且生命體征無(wú)異常為好轉(zhuǎn)；患者創(chuàng)傷得到改善，但出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或存在相關(guān)后遺癥，生命體征基本穩(wěn)定為救治困難；患者經(jīng)救治后創(chuàng)傷無(wú)變化且合并嚴(yán)重并發(fā)癥，救治無(wú)效，經(jīng)患者家屬同意后放棄治療，患者死亡。搶救成功率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+救治困難例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄2組搶救期間不良事件發(fā)生情況，包括非計(jì)劃拔管、休克和窒息。（4）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括急性呼吸窘迫、臟器功能衰竭、感染、彌散性血管內(nèi)凝血。（5）統(tǒng)計(jì)2組患者家屬對(duì)急診護(hù)理工作的滿意情況，向所有家屬發(fā)放湖口縣中醫(yī)醫(yī)院自擬問(wèn)卷，以急救資源調(diào)配情況、救治結(jié)果、患者預(yù)后為評(píng)分依據(jù)，總分120分，105～120分、90～104分、75～89分、＜75分分別為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急救期間各項(xiàng)工作時(shí)間比較

評(píng)分組檢查時(shí)間、急診科室停留時(shí)間和搶救時(shí)間均較常規(guī)組更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組搶救成功率比較

相較于常規(guī)組，評(píng)分組搶救成功率更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組不良事件發(fā)生情況比較

評(píng)分組不良事件發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

評(píng)分組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組家屬護(hù)理滿意情況比較

評(píng)分組家屬護(hù)理滿意度明顯較常規(guī)組高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

給予急診創(chuàng)傷患者準(zhǔn)確、規(guī)范的創(chuàng)傷評(píng)估方式對(duì)患者后續(xù)救治方案的制定及預(yù)后情況的改善有重要意義。常規(guī)急救護(hù)理模式中，獲取患者傷情主要以臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，過(guò)于主觀化，護(hù)理人員只能遵照醫(yī)囑開(kāi)展相應(yīng)工作，護(hù)理工作具有被動(dòng)性，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的提升造成嚴(yán)重制約[5]。另外，急診創(chuàng)傷屬于突發(fā)事件，患者傷情通常較為復(fù)雜且嚴(yán)重，以患者直觀反應(yīng)、表面創(chuàng)傷程度作為病情評(píng)估的依據(jù)會(huì)影響評(píng)估的準(zhǔn)確性，甚至可出現(xiàn)病情誤判情況，導(dǎo)致治療延誤，難以有效確保患者生命安全。

隨著醫(yī)療體系的逐漸完善，AIS-ISS逐漸被應(yīng)用至急診創(chuàng)傷患者急救護(hù)理中，該評(píng)分方式計(jì)分較為簡(jiǎn)單，且準(zhǔn)確性較高，能確定患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，并能據(jù)此為醫(yī)護(hù)人員的臨床治療、護(hù)理工作提供指導(dǎo)，以確保救治工作的順利、規(guī)范進(jìn)行，為患者生命提供有效保障[6-7]。本研究結(jié)果顯示，評(píng)分組檢查時(shí)間、急診科室停留時(shí)間和搶救時(shí)間均較常規(guī)組更短（P＜0.05），說(shuō)明基于AIS-ISS的急救護(hù)理模式能縮短急救期間各項(xiàng)工作時(shí)間，這是因?yàn)椴捎肁IS-ISS后，醫(yī)護(hù)人員能根據(jù)評(píng)分快速確定患者創(chuàng)傷程度并完善相關(guān)檢查，為重度、危重?fù)p傷患者開(kāi)通綠色通道，可減少急診耗時(shí)，為患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間。有研究指出[8]，約有1/3急診創(chuàng)傷患者死于創(chuàng)傷早期，而為患者開(kāi)展及時(shí)、準(zhǔn)確的創(chuàng)傷評(píng)估有助于確保醫(yī)護(hù)人員掌握患者基本病情，在縮短搶救時(shí)間的同時(shí)確?；颊叩玫接行Ь戎?。本研究結(jié)果顯示，評(píng)分組搶救成功率比常規(guī)組的高（P＜0.05），表明基于AIS-ISS開(kāi)展護(hù)理可有效提升搶救成功率，為患者生命安全提供有效保障。這是因?yàn)锳IS-ISS能夠根據(jù)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度將其分為輕度、重度和危重3種，能夠減少主觀因素對(duì)病情評(píng)估的影響，救治、護(hù)理方案的制定均與患者實(shí)際情況相符，有助于搶救成功率的提升[9]。對(duì)于嚴(yán)重、危重?fù)p傷患者，護(hù)理人員采取建立綠色通道的方式有助于患者的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)相關(guān)科室的溝通能夠確?；颊唔樌D(zhuǎn)運(yùn)，有助于患者得到快速、有效的救治，可以避免傷情惡化，同時(shí)，積極完善氧氣支持、靜脈通路建設(shè)，對(duì)于意識(shí)清醒患者，護(hù)理人員要重視心理疏導(dǎo)工作并加強(qiáng)與患者間的溝通交流，可以減少患者治療期間恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)患者治療信心，促使急救過(guò)程更為順利，提高臨床急救效果[10]。本研究結(jié)果顯示，評(píng)分組搶救期間不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯比常規(guī)組低（P＜0.05），說(shuō)明基于AIS-ISS開(kāi)展護(hù)理可以控制患者不良事件、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)锳IS-ISS的應(yīng)用有助于臨床對(duì)患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行評(píng)估，能對(duì)護(hù)理人員工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)，對(duì)于創(chuàng)傷危重患者，能強(qiáng)化護(hù)理工作，合理配置護(hù)理人員，護(hù)理質(zhì)量較高。急診科室工作強(qiáng)度較大且復(fù)雜，采用常規(guī)護(hù)理模式較易出現(xiàn)人力資源分配不合理的情況，導(dǎo)致急診科室護(hù)理人員分配不足，護(hù)理人員于疲勞狀態(tài)下工作容易出現(xiàn)工作失誤，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者病情的控制造成不良影響，而在基于AIS-ISS的護(hù)理模式下，護(hù)理人員可明確患者損傷程度和損傷區(qū)域基本信息，進(jìn)而開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，控制護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件，有助于患者病情的控制[11]。本研究結(jié)果顯示，評(píng)分組家屬對(duì)急診護(hù)理工作的滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05），提示相較于常規(guī)急救護(hù)理，基于AIS-ISS的護(hù)理模式可收獲患者家屬更高的護(hù)理滿意評(píng)價(jià)。究其原因，基于AIS-ISS的護(hù)理模式有助于醫(yī)護(hù)人員于短時(shí)間內(nèi)分析并評(píng)估患者病情，為后續(xù)針對(duì)性治療、護(hù)理工作提供可靠依據(jù)，有助于提升護(hù)理工作的針對(duì)性，護(hù)理效率較高，可確保患者得到有效救治[12]。相較于常規(guī)急救護(hù)理，該護(hù)理模式能對(duì)護(hù)理人員排班制進(jìn)行優(yōu)化，可進(jìn)一步提高救治效果，減少相關(guān)醫(yī)療糾紛，患者家屬滿意評(píng)價(jià)普遍較優(yōu)。

綜上所述，對(duì)急診創(chuàng)傷患者采用基于AIS-ISS的護(hù)理模式有助于縮短搶救時(shí)間，提升急診護(hù)理工作效率，搶救成功率較高，并能降低并發(fā)癥、不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可收獲患者家屬較高的護(hù)理滿意評(píng)價(jià)，可作為急診創(chuàng)傷的優(yōu)選護(hù)理模式。

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（編輯：肖宇琦）