榮倩娜 季曄

【摘要】 目的 探討全程健康教育聯(lián)合五色管理在高危孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6—12月無(wú)錫市人民醫(yī)院接收的120例高危孕產(chǎn)婦，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程健康教育聯(lián)合五色管理，對(duì)比2組孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組妊娠特有焦慮量表（pregnancy-specific anxiety questionnaire，PAQ）、Wijma分娩預(yù)期與經(jīng)歷問(wèn)卷（Wijma-delivery experience qustionaire，

W-DEQ）評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組陰道分娩率為80.00%，比對(duì)照組的58.33%高（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率為81.67%，比對(duì)照組的63.33%高（P＜0.05）；觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后42 d時(shí)疲乏嚴(yán)重程度問(wèn)卷（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 全程健康教育聯(lián)合五色管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦中，可有效改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和母嬰結(jié)局，有助于進(jìn)一步提升產(chǎn)后恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 全程健康教育；五色管理；高危孕產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；產(chǎn)后恢復(fù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0030-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R714

近年來(lái)，高危妊娠發(fā)生率不斷提升，此類孕產(chǎn)婦多伴有妊娠高危因素，比如妊娠并發(fā)癥、高齡妊娠等，可增大母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。大量臨床研究顯示，大多高危妊娠產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼程度較高，擔(dān)憂胎兒健康，以至產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，進(jìn)一步增大不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)后恢復(fù)效果[1]。因此，臨床上需進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)工作。以往臨床護(hù)理多實(shí)施圍產(chǎn)期觀察、分娩指導(dǎo)等基礎(chǔ)性干預(yù)，效果不夠理想。全程健康教育通過(guò)實(shí)施全過(guò)程、全面的健康宣教，可使孕產(chǎn)婦掌握豐富的妊娠與分娩知識(shí)，正確應(yīng)對(duì)與配合分娩[2]。五色管理依據(jù)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)予以其不同顏色標(biāo)識(shí)，實(shí)施相應(yīng)處理，可有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究將全程健康教育聯(lián)合五色管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦中，以2021年6—12月無(wú)錫市人民醫(yī)院接收的120例高危孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6—12月無(wú)錫市人民醫(yī)院接收的120例高危孕產(chǎn)婦，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均（30.11±4.53）歲；孕周37～41周，平均（39.12±2.35）周；孕產(chǎn)史，28例為首次妊娠，20例為二次妊娠，12例為三次妊娠。觀察組年齡23～36歲，平均（29.52±4.55）歲；孕周37～42周，平均（39.50±2.33）周；孕產(chǎn)史，29例為首次妊娠，19例為二次妊娠，12例為三次妊娠。2組年齡、孕周和孕產(chǎn)史對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，孕產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確存在高危妊娠；年齡＞18歲；中學(xué)以上文化水平，閱讀理解能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；轉(zhuǎn)院分娩；智力障礙；語(yǔ)言交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。定期進(jìn)行血常規(guī)、超聲等檢查，了解母嬰健康狀況，介紹分娩、新生兒照護(hù)等相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，予以飲食、活動(dòng)方面的指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程健康教育聯(lián)合五色管理，具體如下。

全程健康教育。（1）孕28～32周，展開(kāi)集中健康宣教，1周/次，詳細(xì)介紹圍生期保健知識(shí)，包括健康行為、心理狀態(tài)、自我管理等內(nèi)容。完成理論知識(shí)講解后，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦相互討論、提問(wèn)，再次強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，提升孕產(chǎn)婦圍生期自我照護(hù)意識(shí)與能力。（2）孕33～37周，進(jìn)行傾聽(tīng)式健康教育，1周/次，介紹高危妊娠可能出現(xiàn)的不良事件、預(yù)防方法、胎兒觀察方法等，隨后鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦提問(wèn)，耐心傾聽(tīng)孕產(chǎn)婦的困惑與提出的問(wèn)題，并予以解答。（3）孕周38周至分娩，引入情景模擬健康教育，介紹分娩方式、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護(hù)等知識(shí)與方法，詢問(wèn)孕產(chǎn)婦對(duì)不同分娩方式、母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，并進(jìn)行分娩、新生兒照護(hù)等情景模擬，減輕其對(duì)分娩的恐懼感。（4）分娩至產(chǎn)后42 d，產(chǎn)后立即安排新生兒與產(chǎn)婦接觸，予以乳房吮吸方面的指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，同時(shí)予以產(chǎn)后飲食、活動(dòng)方面的健康宣教，及時(shí)解決產(chǎn)婦在照護(hù)新生兒過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

五色管理，即依據(jù)產(chǎn)婦病情嚴(yán)重程度將其分為5個(gè)預(yù)警等級(jí)，具體如下。（1）紅色，表示妊娠與分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，需予以生命支持。建立此等級(jí)孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，告知孕產(chǎn)婦每周接受1次產(chǎn)檢。入院后由N4級(jí)及N4級(jí)以上護(hù)士分管，立即進(jìn)行1次生命體征監(jiān)測(cè)。（2）橙色，表示妊娠與分娩中度高危，存在母嬰安全受威脅的可能性。此等級(jí)孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，10 d進(jìn)行1次產(chǎn)檢。入院后由N3級(jí)護(hù)士分管，30 min內(nèi)進(jìn)行1次生命體征監(jiān)測(cè)。（3）黃色，表示妊娠與分娩輕度高危，短期內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)。孕28周前每4周產(chǎn)檢1次，孕28～36周每2周產(chǎn)檢1次，孕36周后每周產(chǎn)檢1次。入院后60 min內(nèi)進(jìn)行1次生命體征監(jiān)測(cè)。（4）紫色，表示有傳染性疾病存在。此等級(jí)孕產(chǎn)婦應(yīng)強(qiáng)化隔離、消毒制度，并全程對(duì)其病情變化情況進(jìn)行觀察。（5）綠色，表示妊娠與分娩風(fēng)險(xiǎn)較低，孕28周前每4周產(chǎn)檢1次，孕28～36周每2周產(chǎn)檢1次，孕36周后每周產(chǎn)檢1次，直至分娩，入院后常規(guī)觀察母嬰狀況即可。紅色、橙色和紫色等級(jí)的孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期于護(hù)理門診就診，學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定分娩計(jì)劃，促進(jìn)高危孕產(chǎn)婦了解和熟悉分娩知識(shí)。針對(duì)紫色等級(jí)孕產(chǎn)婦，重點(diǎn)指導(dǎo)家庭隔離、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)產(chǎn)科門診設(shè)立1名五色專案員，將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”“紅色”“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。同時(shí)建立高危孕產(chǎn)婦隨訪表，一人一表，包括產(chǎn)檢信息及診間預(yù)約，做到產(chǎn)檢信息一目了然，診間預(yù)約解決孕產(chǎn)婦后顧之憂。對(duì)于未能及時(shí)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦，專案員實(shí)行電話隨訪并與各社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系，以確保孕產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)。護(hù)理前后通過(guò)PAQ量表、

W-DEQ問(wèn)卷調(diào)查了解2組孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。PAQ量表包括3個(gè)維度、13個(gè)條目，各條目分值1～4分，總分13～52分，＜24分表示無(wú)焦慮，得分越高代表孕產(chǎn)婦焦慮情緒越嚴(yán)重[4]。W-DEQ問(wèn)卷共6個(gè)維度、33個(gè)條目，各條目分值0～5分，總分0～165分，得分越高代表孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼程度越高[5]。（2）母嬰結(jié)局。統(tǒng)計(jì)2組分娩方式、喂養(yǎng)方式，記錄2組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、重度乳脹、胎盤早剝、胎兒呼吸窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。（3）產(chǎn)后恢復(fù)情況。產(chǎn)后1 d、42 d時(shí)，通過(guò)FSS問(wèn)卷、EPDS量表調(diào)查了解2組產(chǎn)后恢復(fù)情況。FSS問(wèn)卷包括9個(gè)條目，各條目分值1～7分，總分1～63分，得分越高代表孕產(chǎn)婦的疲乏程度越高[6]；EPDS量表共10個(gè)題目，各題目分值0～3分，總分0～30分，得分越高代表孕產(chǎn)婦的抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組PAQ、W-DEQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組PAQ、W-DEQ評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組孕產(chǎn)婦分娩方式與喂養(yǎng)方式比較

觀察組陰道分娩率為63.33%，比對(duì)照組的45.00%高（P＜0.05），觀察組母乳喂養(yǎng)率為88.33%，比對(duì)照組的63.33%高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組孕產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為10.00%，比對(duì)照組的33.33%低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

產(chǎn)后1 d，2組FSS、EPDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后42 d，2組FSS、EPDS評(píng)分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高危妊娠指的是存在不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、高齡等妊娠高危因素，可引發(fā)母嬰不良結(jié)局，甚至威脅母嬰安全的妊娠狀態(tài)。妊娠本身可致使女性生理、心理方面出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，高危妊娠則可導(dǎo)致此應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，致使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良心理情緒，進(jìn)一步增加不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。因此近年來(lái)臨床對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)時(shí)，不斷強(qiáng)調(diào)圍生期的健康宣教和風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)向孕產(chǎn)婦介紹全面的妊娠、分娩及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，予以針對(duì)性管理，可有效降低妊娠與分娩風(fēng)險(xiǎn)，提升母嬰安全性[8]。

全程健康教育強(qiáng)調(diào)健康宣教工作的全面性、連續(xù)性，可使患者獲得系統(tǒng)而豐富的健康知識(shí)[9]。五色管理依據(jù)患者病情通過(guò)5個(gè)顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，便于醫(yī)務(wù)人員清晰了解患者病情并進(jìn)行針對(duì)性處理，可有效降低患者病情風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后PAQ、W-DEQ評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），且觀察組陰道分娩率、母乳喂養(yǎng)率比對(duì)照組高（P＜0.05），母嬰不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），提示全程健康教育聯(lián)合五色管理可有效改善高危孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩結(jié)局。在妊娠、分娩的特殊生理應(yīng)激影響下，高危孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)分娩的自我效能與自我控制感降低，引發(fā)不良分娩結(jié)局。全程健康教育從妊娠28周開(kāi)始，直至產(chǎn)后42 d，在不同階段實(shí)施相應(yīng)的健康宣教，內(nèi)容涉及健康行為、心理狀態(tài)、自我管理、不良事件預(yù)防方法、胎兒觀察、分娩方式、新生兒照護(hù)等多個(gè)方面，可使孕產(chǎn)婦健康知識(shí)儲(chǔ)備不斷提升，減輕因認(rèn)知不足或偏差認(rèn)知導(dǎo)致的恐懼、焦慮等不良情緒，正視自身狀況，積極應(yīng)對(duì)分娩，促進(jìn)孕產(chǎn)婦不良情緒有效緩解。采用五色管理對(duì)孕產(chǎn)婦病情進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)和標(biāo)識(shí)后，護(hù)理人員予以相應(yīng)處理，可使高危孕產(chǎn)婦獲得安全感，減輕對(duì)分娩及產(chǎn)后的擔(dān)憂、恐懼。全程健康教育聯(lián)合五色管理的實(shí)施，可使高危孕產(chǎn)婦掌握更為全面的分娩、自我與新生兒照護(hù)知識(shí)，主動(dòng)、正確配合臨床干預(yù)，有效減少圍生期不良事件的發(fā)生，從而減少不良妊娠結(jié)局。

大量臨床研究顯示，高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果與分娩方式、母嬰結(jié)局等緊密關(guān)聯(lián)，產(chǎn)后疲乏、產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)降低新生兒照護(hù)質(zhì)量，影響新生兒身心健康[11]。本次研究中，觀察組產(chǎn)后42 d時(shí)的FSS、EPDS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），提示全程健康教育聯(lián)合五色管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦中，有助于進(jìn)一步提升孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果。全程健康教育通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全方位的健康宣教，可使孕產(chǎn)婦對(duì)自我管理、分娩應(yīng)對(duì)、照護(hù)新生兒的知識(shí)更加了解，主動(dòng)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)分娩，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，并于產(chǎn)后進(jìn)行正確的自我與新生兒照護(hù)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。五色管理即予以孕產(chǎn)婦準(zhǔn)確的病情風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分類，針對(duì)性管理不同病情的孕產(chǎn)婦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)圍生期的不良事件并處理，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施全程健康教育聯(lián)合五色管理后，孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局得到有效改善，可減輕分娩對(duì)此類孕產(chǎn)婦身心產(chǎn)生的不良影響，促進(jìn)孕產(chǎn)婦順利完成產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，全程健康教育聯(lián)合五色管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦中，可有效改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，提升產(chǎn)后恢復(fù)效果。

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（編輯：肖宇琦）