陳利 陳麗 張巖 杜曉亮

作者簡介?陳利，護(hù)師，本科

*通訊作者?杜曉亮，E-mail：121423702@qq.com

引用信息?陳利，陳麗，張巖，等.顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：2019-2024.

摘要?目的：構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，通過臨床應(yīng)用檢驗(yàn)其效果。方法：檢索研究主題相關(guān)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)、提取顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，根據(jù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模式構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系初稿，通過德爾菲法專家函詢對指標(biāo)實(shí)施評價、篩選、修訂，最終確立顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。自2022年7月起應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，此前均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，選取本院神經(jīng)外科2022年1月—6月、7月—12月收治的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人，各75例，根據(jù)指標(biāo)體系應(yīng)用前后分為對照組和觀察組，比較兩組病人康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：函詢結(jié)果顯示，兩輪問卷回收率均為100%，兩輪專家權(quán)威度系數(shù)分別為0.863，0.876，函詢意見肯德爾和諧系數(shù)分別為0.492，0.537，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），最終形成的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)10個、三級指標(biāo)38個，變異系數(shù)為0.076～0.148。應(yīng)用效果顯示，觀察組病人康復(fù)效果評價指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于對照組，觀察組病人護(hù)理滿意度評價高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系有較好的科學(xué)性與可靠性，其在臨床護(hù)理中應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量有效評價、持續(xù)改進(jìn)，有助于改善術(shù)后康復(fù)效果，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞?顱內(nèi)動脈瘤；介入術(shù)；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；評價指標(biāo)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.023

顱內(nèi)動脈瘤是臨床高發(fā)的腦血管病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國顱內(nèi)動脈瘤整體患病率達(dá)到了3.20%，其中中青年人群中發(fā)病率達(dá)7%［1-2］。介入術(shù)是臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的重要術(shù)式，可消除動脈瘤破裂風(fēng)險，但病人術(shù)后仍存在并發(fā)癥風(fēng)險，且預(yù)后影響因素復(fù)雜，故需加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，并積極改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量［3-4］。護(hù)理質(zhì)量評價是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)，而護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)能有效反映護(hù)理干預(yù)對臨床結(jié)局的影響，并為臨床護(hù)理方案改進(jìn)提供參考［5］。目前，文獻(xiàn)報(bào)道的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理多側(cè)重于對護(hù)理模式或措施的探究［6-7］，暫無文獻(xiàn)構(gòu)建起完整的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。為實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的全面評價，以期為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供參考，本研究構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，并在臨床護(hù)理管理中加以應(yīng)用，以探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?對象與方法

1.1?構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系

1.1.1?文獻(xiàn)檢索策略

1.1.1.1?文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫。中文關(guān)鍵詞為：顱內(nèi)動脈瘤/動脈瘤，介入術(shù)/介入栓塞術(shù)/介入治療，康復(fù)護(hù)理/護(hù)理管理/護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理敏感指標(biāo);英文關(guān)鍵詞為：intracranial aneurysm/aneurysm，interventional/interventional embolization/interventional therapy，rehabilitation nursing/nursing management/nursing quality/nursing sensitivity indicators。檢索時限為2018年1月—2022年5月，檢索獲得中文文獻(xiàn)92篇、英文文獻(xiàn)25篇。

1.1.1.2?文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）以動脈瘤介入術(shù)病人為研究對象；2）以術(shù)后護(hù)理或康復(fù)護(hù)理為主要研究內(nèi)容；3）結(jié)局指標(biāo)為護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)效果、護(hù)理滿意度、護(hù)理不良事件；4）文獻(xiàn)語種限中、英文；5）可獲取文獻(xiàn)全文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）與其他檢索文獻(xiàn)內(nèi)容重復(fù)或高度相似；2）文獻(xiàn)結(jié)論或數(shù)據(jù)有明顯錯誤；3）會議類、科技報(bào)告類、標(biāo)準(zhǔn)類文獻(xiàn)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施篩選，最終納入中文文獻(xiàn)77篇、英文文獻(xiàn)16篇。

1.1.2?提取評價指標(biāo)

組織2名研究人員獨(dú)立閱讀，篩選后納入文獻(xiàn)，提取顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，按“作者-文獻(xiàn)題目-評價指標(biāo)”進(jìn)行記錄，限定4 d內(nèi)完成文獻(xiàn)閱讀、指標(biāo)提取工作，比較2人提取結(jié)果，如提取指標(biāo)一致，則可作為最終結(jié)果，如不一致，則經(jīng)討論后確定；最終提取得到顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)共45個。按“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模式對指標(biāo)進(jìn)行整理，得到結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等一級指標(biāo)。結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括護(hù)理制度、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理環(huán)境及護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)指標(biāo)，過程指標(biāo)包括護(hù)理評估、護(hù)理措施相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果指標(biāo)包括護(hù)理結(jié)局、病人結(jié)局、護(hù)理滿意度等相關(guān)指標(biāo)。對一級指標(biāo)下三級指標(biāo)進(jìn)行整理、總結(jié)，可得到相應(yīng)的二級指標(biāo)，共13個，據(jù)此構(gòu)建起顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系初稿。

1.1.3?遴選函詢專家

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）工作年限超過10年；2）本科及以上學(xué)歷；3）副高級及以上職稱；4）神經(jīng)內(nèi)外科、介入血管等相關(guān)領(lǐng)域的臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理管理者；5）熟悉研究主題；6）有函詢參與經(jīng)歷；7）能全程參與函詢。

1.1.4?編制函詢問卷

研究編制的函詢問卷包含3個分問卷，即問卷說明、專家情況調(diào)查、指標(biāo)重要性評價。1）問卷說明：說明函詢目的、問卷結(jié)構(gòu)、問卷內(nèi)容、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。2）專家情況調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容專家的基礎(chǔ)信息、函詢內(nèi)容熟悉度、函詢判斷依據(jù)。專家基礎(chǔ)信息包括性別、年齡、最高學(xué)歷、工作年限、職稱級別、工作崗位；函詢內(nèi)容熟悉度采用Likert 5級評分法，從“非常不熟悉”至“非常熟悉”，分別計(jì)1～5分［8-9］；函詢判斷依據(jù)有直觀判斷、臨床經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外文獻(xiàn)參考、理論分析，對函詢判斷的影響有大、中、小3個級別［10］。3）指標(biāo)重要性評價：采取Likert 5級評分法，從“非常不重要”至“非常重要”，分別計(jì)1～5分。每個指標(biāo)后空白處均設(shè)置有意見欄，以便專家補(bǔ)充修訂意見或建議。

1.1.5?開展專家函詢

綜合同行既往函詢經(jīng)驗(yàn)及專家意見，確定函詢方式為電子郵件，每輪函詢周期為1周，問卷處理周期為1周。研究小組向?qū)＜抑付ㄠ]箱發(fā)送問卷，致電專家說明問卷填寫要求與返回時間，并于規(guī)定時間統(tǒng)計(jì)郵箱返回問卷，整理問卷信息、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評分、專家意見，對指標(biāo)進(jìn)行篩選，剔除“重要性評分<3.5分或變異系數(shù)>0.25”［11］的指標(biāo)，綜合專家意見、小組討論結(jié)果修訂納入指標(biāo)，形成后續(xù)函詢問卷，繼續(xù)實(shí)施函詢，如專家意見趨于一致，則結(jié)束函詢，本研究共進(jìn)行了兩輪函詢。

1.2?應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系

1.2.1?研究對象

自2022年7月起，本院神經(jīng)外科應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，此前均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。選取2022年1月—6月、7月—12月收治的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人，分為對照組和觀察組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合顱內(nèi)動脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］；2）確定介入手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；3）手術(shù)過程順利，術(shù)后病情穩(wěn)定；4）入院病人認(rèn)知、溝通能力正常；5）病人及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無其他腦血管疾??；2）無其他重要臟器功能異常；3）既往無精神疾病史；4）術(shù)后反復(fù)出血；5）術(shù)后病情惡化或死亡；6）轉(zhuǎn)院或其他原因中途退出。對照組中，男42例，女33例；年齡為（62.48±7.27）歲；手術(shù)時間為（2.93±0.74）h；動脈瘤部位：前后交通動脈瘤20例，基底動脈瘤22例，其他33例；動脈瘤出血Hunt-Hess分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級21例，Ⅳ級27例。觀察組中，男44例，女31例；年齡為（62.57±7.21）歲；手術(shù)時間為（3.01±0.71）h；動脈瘤部位：前后交通動脈瘤22例，基底動脈瘤21例，其他32例；動脈瘤出血Hunt-Hess分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級22例，Ⅳ級28例。兩組病人基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2?方法

1.2.2.1?對照組

采取常規(guī)護(hù)理模式，具體如下：1）常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士根據(jù)現(xiàn)行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測、術(shù)后體位管理、術(shù)后穿刺部位監(jiān)測管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理、術(shù)后早期進(jìn)食管理、術(shù)后肢體活動指導(dǎo)等［13］。2）常規(guī)護(hù)理管理。護(hù)理管理者根據(jù)現(xiàn)行護(hù)理規(guī)范或要求，對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后護(hù)理進(jìn)行評價，明確術(shù)后護(hù)理執(zhí)行率、操作規(guī)范度，統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后護(hù)理問題，通過與執(zhí)行護(hù)士溝通，分析問題形成原因，并結(jié)合分析結(jié)果確定護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，通過現(xiàn)場演示教學(xué)法、案例分析教學(xué)法實(shí)施培訓(xùn)，以期持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.2?觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，具體操作如下。1）根據(jù)指標(biāo)體系開展術(shù)后康復(fù)護(hù)理。研究根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系細(xì)化顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目，據(jù)此編制顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理清單，清單包含護(hù)理項(xiàng)目、干預(yù)時機(jī)、執(zhí)行反饋3個部分。護(hù)理項(xiàng)目為顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系中過程指標(biāo)下三級指標(biāo)，共26個，結(jié)合現(xiàn)行護(hù)理制度或流程明確各護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時機(jī)，執(zhí)行反饋由病人自行評價，評價選項(xiàng)有“按時機(jī)執(zhí)行”“已執(zhí)行，但與時機(jī)不符”“未執(zhí)行”3個。印制、下發(fā)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理清單，要求護(hù)士按清單開展顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理，即在要求時機(jī)執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理操作，護(hù)理結(jié)束后在執(zhí)行反饋欄進(jìn)行自評，如勾選“已執(zhí)行，但與時機(jī)不符”“未執(zhí)行”，則需在護(hù)理項(xiàng)目后空白處補(bǔ)充“未按時機(jī)執(zhí)行護(hù)理操作”“未執(zhí)行護(hù)理操作”原因，提出改進(jìn)方法，每周提交1次清單，以供護(hù)理管理者核查。2）根據(jù)指標(biāo)體系持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。研究根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系設(shè)計(jì)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量核查表，量表包含執(zhí)行項(xiàng)目、執(zhí)行評價、達(dá)標(biāo)情況、總結(jié)評價4個部分。執(zhí)行項(xiàng)目包含護(hù)理管理項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，護(hù)理管理項(xiàng)目為結(jié)構(gòu)指標(biāo)下三級指標(biāo)，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為過程指標(biāo)下三級指標(biāo)；執(zhí)行評價有“已執(zhí)行”“未執(zhí)行”2個選項(xiàng)，護(hù)理管理者通過臨床觀察、護(hù)士反饋結(jié)果進(jìn)行評價。達(dá)標(biāo)情況有“達(dá)標(biāo)”“不達(dá)標(biāo)”2個選項(xiàng)，以各指標(biāo)對應(yīng)閾值為項(xiàng)目達(dá)標(biāo)值，護(hù)理管理者對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理進(jìn)行階段性回顧，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)目執(zhí)行情況，并與達(dá)標(biāo)值進(jìn)行比較，如≥達(dá)標(biāo)值則為達(dá)標(biāo)，<達(dá)標(biāo)值則為不達(dá)標(biāo)。

護(hù)理管理者定期評價、總結(jié)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理、護(hù)理管理工作，基于魚骨圖對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理問題原因?qū)嵤┓治?，涉及護(hù)士、護(hù)理管理、環(huán)境設(shè)備、護(hù)理制度4個方面，結(jié)合原因確定改進(jìn)對策，督促各執(zhí)行主體落實(shí)相應(yīng)對策。

1.2.3?觀察指標(biāo)

1.2.3.1?康復(fù)效果

顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)效果評價指標(biāo)有并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力、住院時間。顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后常見并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、血栓、壓力性損傷、神經(jīng)功能障礙、腦卒中，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用日常生活活動能力量表（ADL）實(shí)施評價，病人日常生活能力［14］，該量表有10個條目，總分為100分，評分越低，表明病人日常生活能力越差。護(hù)士查閱病人臨床資料獲取其住院信息，計(jì)算住院時間。

1.2.3.2?護(hù)理滿意度

采用研究者自行設(shè)計(jì)的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理滿意度問卷實(shí)施調(diào)查，問卷包含護(hù)理時機(jī)、專業(yè)技能、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量4個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，分別計(jì)0～4分，總分為100分，根據(jù)條目均值評價維度表現(xiàn)，評分大小與護(hù)理滿意度水平高低一致；問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.862。

1.2.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。專家積極性采用問卷回收率實(shí)施評價，專家權(quán)威程度采用專家權(quán)威度系數(shù)（Cr）實(shí)施評價，函詢意見協(xié)調(diào)度采用肯德爾和諧系數(shù)進(jìn)行評價，肯德爾和諧系數(shù)為0～1，數(shù)值越大，表明協(xié)調(diào)度表現(xiàn)越好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?專家函詢結(jié)果

2.1.1?專家基本信息

共有18名函詢專家，男4人，女14人；年齡為（46.93±8.62）歲；工作年限為（15.38±4.02）年；最高學(xué)歷：本科13人，研究生5人；職稱級別：副高級15人，正高級3人；工作崗位：臨床醫(yī)師3人，臨床護(hù)士9人，護(hù)理管理者6人。

2.1.2?專家積極性

第1輪和第2輪函詢發(fā)放問卷數(shù)分別為18份、18份，回收問卷分別為18份、18份，兩輪函詢問卷回收率均為100%。

2.1.3?專家權(quán)威程度

第1輪和第2輪函詢內(nèi)容熟悉程度系數(shù)（Cs）分別為0.846，0.855，函詢判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）分別為0.884，0.897，由Cr=（Ca+Cs）/2［15］可知，第1輪和第2輪函詢Cr分別為0.863，0.876。

2.1.4?函詢意見協(xié)調(diào)度

第1輪和第2輪函詢意見協(xié)調(diào)度肯德爾和諧系數(shù)分別為0.492（χ2=27.048，P<0.001）、0.537（χ2=39.195，P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明函詢意見協(xié)調(diào)度表現(xiàn)較好。

2.1.5?顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系

1）第1輪函詢結(jié)果。根據(jù)指標(biāo)評分、變異系數(shù)對指標(biāo)進(jìn)行篩選，剔除二級指標(biāo)3個、三級指標(biāo)8個，綜合專家意見增加二級指標(biāo)1個、三級指標(biāo)3個，修訂二級指標(biāo)3個、三級指標(biāo)5個。2）第2輪函詢結(jié)果。根據(jù)指標(biāo)評分、變異系數(shù)對指標(biāo)進(jìn)行篩選，剔除二級指標(biāo)1個、三級指標(biāo)2個，綜合專家意見修訂二級指標(biāo)2個、三級指標(biāo)4個。最終形成的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系包含一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)10個、三級指標(biāo)38個，變異系數(shù)為0.076～0.148。見表1。

2.2?指標(biāo)體系應(yīng)用效果

2.2.1?康復(fù)效果（見表2）

2.2.2?護(hù)理滿意度（見表3）

3?討論

3.1?顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性與可靠性

本研究基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論模式為基礎(chǔ)框架，該理論已在各?？啤尾》N護(hù)理質(zhì)量評價中得到了廣泛應(yīng)用，其有效性得到了證實(shí)；同時，研究通過循證方法構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，從高質(zhì)量文獻(xiàn)中提取指標(biāo)，保證了指標(biāo)來源的可靠性，并通過專家函詢對指標(biāo)進(jìn)行篩選、修訂，以專家一致性意見為最終結(jié)果，據(jù)此形成的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的可靠性與科學(xué)性得到保障。研究所選函詢專家均為領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威人士，具有工作年限長、學(xué)歷水平高、職稱級別高的特征，函詢專家對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理有著較為全面、深刻的認(rèn)知，且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，其評價結(jié)果、提供意見具有較強(qiáng)的代表性。本研究兩輪函詢問卷回收率均為100%，提示專家能積極參與函詢；兩輪函詢Cr分別為0.863，0.876，而一般認(rèn)為＞0.7為可接受范圍，表明本研究中專家權(quán)威度較高，提示專家熟悉函詢內(nèi)容，且函詢判斷依據(jù)科學(xué)；兩輪函詢意見協(xié)調(diào)度肯德爾和諧系數(shù)分別為0.492（χ2=27.048，P<0.001）、0.537（χ2=39.195，P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示專家意見較為一致，最終形成的指標(biāo)體系能集中反映專家觀點(diǎn)，保證了函詢結(jié)果的可靠性。

3.2?顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系應(yīng)用效果良好

3.2.1?指標(biāo)體系應(yīng)用可改善術(shù)后康復(fù)效果

本研究應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組病人康復(fù)效果評價指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人中的應(yīng)用，可改善術(shù)后康復(fù)效果；究其原因可能為，本研究形成的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系內(nèi)容全面，既包含了術(shù)后常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目，又包含了術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)項(xiàng)目，如并發(fā)癥監(jiān)測、功能恢復(fù)等；根據(jù)指標(biāo)體系編制護(hù)理執(zhí)行清單，要求護(hù)士根據(jù)清單按時、按要求實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能實(shí)現(xiàn)對并發(fā)癥癥狀的有效監(jiān)測，配合護(hù)理能強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率；而通過術(shù)后功能恢復(fù)護(hù)理能實(shí)現(xiàn)對病人肢體功能、認(rèn)知功能及日常生活活動能力的鍛煉，可促進(jìn)相應(yīng)功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有助于縮短住院時間。周甜甜等［16］在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)病人中應(yīng)用基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組病人住院時間、ADL評分均優(yōu)于對照組，肯定了護(hù)理干預(yù)的有效性，也為本研究提供了證據(jù)支持；但本研究在護(hù)理干預(yù)上，還增加了護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，以持續(xù)規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化干預(yù)效果。

3.2.2?顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系應(yīng)用可提升護(hù)理滿意度

本研究應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組病人護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人中的應(yīng)用，可提升護(hù)理滿意度。究其原因可能為，本研究通過構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系明確了介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目，結(jié)合臨床護(hù)理要求與規(guī)范能明確項(xiàng)目目標(biāo)、干預(yù)時機(jī)，能為臨床護(hù)理提供依據(jù)，確保干預(yù)的及時性和全面性，有助于提升護(hù)理滿意度；同時，本研究根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系編制顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量核查表，護(hù)理管理者據(jù)表評價介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理，并借助魚骨圖實(shí)施問題分析、制訂對策，督促其落實(shí)，能實(shí)現(xiàn)對術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，能提升護(hù)士專業(yè)技能、端正護(hù)士態(tài)度，可提高護(hù)理滿意度。徐園華等［17］研究針對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)病人實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度評價高于對照組，該研究認(rèn)為通過并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理能降低并發(fā)癥風(fēng)險，能加快康復(fù)進(jìn)程、改善臨床預(yù)后，有助于提高病人護(hù)理滿意度；而并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理也是本研究中的護(hù)理內(nèi)容之一，為本研究提供了證據(jù)支持。

4?小結(jié)

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性與可靠性，其在臨床護(hù)理中應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量有效評價、持續(xù)改進(jìn)，有助于改善術(shù)后康復(fù)效果，提升護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會加速康復(fù)外科學(xué)分會.未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（41）：3257-3266.

［2］ 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會，中國顱內(nèi)動脈瘤計(jì)劃研究組.中國顱內(nèi)破裂動脈瘤診療指南2021［J］.中國腦血管病雜志，2021，18（8）：546-574.

［3］ 張歐，吳瀚博，劉小倩，等.顱內(nèi)動脈瘤患者介入術(shù)后腦血管痙攣的危險因素分析［J］.中國醫(yī)刊，2023，58（4）：439-442.

［4］ 董敏，徐芳，沈潔.基于循證理念的集束化護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（4）：102-105.

［5］ 李姍姍，于奕，張鳳，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（16）：2186-2191.

［6］ 岳建華，李春霞.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2023，21（21）：2977-2979.

［7］ 邵正群，王瑤.經(jīng)橈動脈入路行顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.心腦血管病防治，2023，23（4）：62-64.

［8］ 林曼蕾.神經(jīng)外科護(hù)理敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（1）：138-140.

［9］ 郭玉，魏薇，白冰，等.以患者為中心的臨床護(hù)理干預(yù)創(chuàng)新質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（6）：7-11.

［10］ 靳玉萍，莊紅霞，陳霞，等.神經(jīng)重癥?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（15）：28-32.

［11］ 李靖，李彥蓉，王慶珍.神經(jīng)科?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的初步構(gòu)建［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（24）：3050-3053.

［12］ 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會，中國顱內(nèi)動脈瘤計(jì)劃研究組.中國顱內(nèi)未破裂動脈瘤診療指南2021［J］.中國腦血管病雜志，2021，18（9）：634-664.

［13］ 李娜.針對性護(hù)理對腦動脈瘤介入術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響［J］.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2021，34（1）：61-63.

［14］ 劉新坡.血管內(nèi)介入術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤患者日常生活活動能力的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（22）：4070-4071.

［15］ 萬雄飛，凃靜，張怡.基于德爾菲法構(gòu)建急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后藥物治療管理模式［J］.中國藥師，2022，25（9）：1603-1606.

［16］ 周甜甜，畢蒙蒙，李星茹，等.快速康復(fù)外科方案在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2022，23（2）：98-100.

［17］ 徐園華，朱園園，陳淑娟.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者術(shù)后血管并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2019，25（16）：46-48.

（收稿日期：2023-10-14；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）