崔海衛(wèi) 張飛 王海婷

作者簡介?崔海衛(wèi)，主管護師，本科，E-mail：k8l726@163.com

引用信息?崔海衛(wèi)，張飛，王海婷.泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系的形成與驗證［J］.循證護理，2024，10（11）：1945-1950.

Abstract?Objective：To establish a nursing sensitive index system for evaluation of pressure injury in urology patients and verify it by clinical application.Methods：Through literature retrieval and semi-structured interviews，the first draft of nursing sensitive index system for evaluation of pressure injury in urological patients was formed，and then the nursing sensitive index system for evaluation of pressure injury in urological patients was evaluated by Delphi method，and revised by comprehensive expert opinions，and finally the nursing sensitive index system for evaluation of pressure injury in urological patients was obtained.A total of 100 patients admitted to the Department of Urology，Jianhu People′s Hospital from December 1，2021 to January 31，2023 were randomly divided into control group and observation group，with 50 patients in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given nursing sensitivity index system based on the control group.The incidence of pressure injury and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The effective questionnaire recovery rate of the first and second rounds of correspondence was 100%，indicating that the experts were positive in the correspondence.The authority coefficient of the expert was 0.892，indicating that the expert had strong authority.The Kendall harmony coefficient W of the opinion was 0.328（χ2=28.493，P<0.001） and 0.448（χ2=35.087，P<0.001），respectively，indicating that the expert opinions were consistent.The final nursing sensitive index system based on Delphi method for evaluation of stress injury in urology patients included 3 primary indexes，9 secondary indexes and 32 tertiary indexes，with coefficient of variation ranging from 0.06 to 0.14.The results of system application showed that the incidence of stress injury in observation group was 4.00%，which was lower than that in control group（18.00%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of nursing satisfaction questionnaire in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing sensitive index system for the evaluation of pressure injury in urology patients has comprehensive contents and strong reliability，and nursing management based on this can achieve continuous and comprehensive evaluation of the quality of nursing evaluation of pressure injury，which is helpful to reduce the risk of pressure injury and improve nursing satisfaction.

Keywords?Delphi method;urology;pressure injury;preventive care;evaluation system;evidence-based nursing

摘要?目的：構(gòu)建泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系，并經(jīng)臨床應(yīng)用驗證。方法：通過文獻檢索分析、半結(jié)構(gòu)式訪談形成泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系初稿，再經(jīng)德爾菲法專家函詢對泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標進行評價，綜合專家意見實施修訂，最終得到泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系。選取建湖縣人民醫(yī)院泌尿外科2021年12月1日—2023年1月31日收治的手術(shù)病人共100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系，比較兩組病人壓力性損傷發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果：第1輪、第2輪函詢有效問卷回收率均為100%，提示專家函詢中表現(xiàn)積極；函詢專家權(quán)威系數(shù)為0.892，提示專家具有較強權(quán)威性，函詢意見肯德爾和諧系數(shù)W分別為0.328（χ2=28.493，P<0.001）、0.448（χ2=35.087，P<0.001），提示專家意見較為一致；最終形成的基于德爾菲法的泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系包含一級指標3個、二級指標9個、三級指標32個，指標變異系數(shù)為0.06～0.14。應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組病人壓力性損傷發(fā)生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組病人護理滿意度問卷各維度評分均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系內(nèi)容全面、可靠性較強，據(jù)此開展護理管理能實現(xiàn)對壓力性損傷評估護理質(zhì)量的持續(xù)、全面評價，有助于降低壓力性損傷風險，提升護理滿意度。

關(guān)鍵詞?德爾菲法；泌尿外科；壓力性損傷；預防護理；評價體系；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.008

壓力性損傷（pressure injuries，PI）是外科手術(shù)病人的高發(fā)性并發(fā)癥［1］，且術(shù)中是壓力性損傷的高發(fā)階段，術(shù)中獲得性壓力性損傷預防專家共識指出，應(yīng)將手術(shù)病人納入壓力性損傷高危人群，積極采取預防措施［2］。壓力性損傷的發(fā)生會加重病人軀體痛苦和心理壓力，并影響手術(shù)療效及病人預后，楊佳［3］的研究顯示，手術(shù)病人壓力性損傷發(fā)生的危險因素有手術(shù)時間、術(shù)中低體溫、特殊手術(shù)體位等，而泌尿外科手術(shù)時間整體偏長，且術(shù)中沖洗液用量大，低體溫風險大，加之部分手術(shù)涉及特殊體位，故病人易并發(fā)壓力性損傷。當前研究對壓力性損傷的研究側(cè)重于骨科［4］，且研究熱點集中于危險因素、風險評估及預防護理［5-6］，鮮有研究從護理管理視角就泌尿外科病人壓力性損傷評估護理問題進行分析，未能形成全面、科學的護理質(zhì)量評價體系，難以實現(xiàn)對壓力性損傷評估護理的持續(xù)、有效評價。本研究基于德爾菲法構(gòu)建泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系并應(yīng)用于臨床，以期為臨床壓力性損傷評估護理質(zhì)量改進提供參考，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系形成過程

1.1.1?成立研究小組

1）組員遴選。研究小組共有5名成員，組員入選標準：工作年限>2年，泌尿外科護士，非進修或輪轉(zhuǎn)護士，熟悉壓力性損傷預防護理內(nèi)容，研究期間請休假時間不超過3 d。小組成員年齡（29.48±5.12）歲；學歷：本科4名，研究生1名；工作年限：2～5年3名，>5年2名；職稱：護士2名，護師及以上3名；有類似研究經(jīng)歷3名，無2名。2）組員分工及培訓。選取工作年限最長、職稱級別最高的護士擔任組長，在組長安排與指導下，研究小組負責檢索、整理、篩選文獻，提取、整理、修訂指標，編制（修訂）、發(fā)放、回收問卷。正式開展研究前，邀請科室護士長對組員進行統(tǒng)一培訓，培訓方式為“流程圖+現(xiàn)場演示”，培訓內(nèi)容有文獻分析法、德爾菲法、函詢流程及操作、指標整理及修訂等，培訓共2個課時，經(jīng)培訓能規(guī)范操作，則準許參與。

1.1.2?構(gòu)建評價體系初稿

1.1.2.1?文獻檢索

計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國指南網(wǎng)、中國知網(wǎng)、中國期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊數(shù)據(jù)服務(wù)平臺、美國臨床指南網(wǎng)、澳大利亞臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed等。中文檢索詞為：“泌尿外科/前列腺術(shù)/碎石術(shù)/膀胱切除術(shù)”“壓力性損傷/器械相關(guān)性壓力性損傷”“風險評估/預防護理/護理管理/護理質(zhì)量/護理評價”，英文檢索詞為：“urology/prostatectomy/lithotripsy/cystectomy”“intraoperative stress injury/instrument-related stress injury”“risk assessment/preventive care/nursing management/quality of care/nursing evaluation”。檢索時限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2021年10月31日。初步檢索獲得中文文獻69篇、英文文獻47篇。

1.1.2.2?文獻篩選及指標提取

組織研究人員閱讀文獻標題、摘要及全文，參考相關(guān)標準對文獻實施篩選，并提取文獻相關(guān)信息及壓力性損傷評估護理敏感指標。由2名研究人員獨立閱讀文獻，確定文獻納入或剔除，對存在異議的文獻，邀請第3人閱讀、判定；組織研究人員再次閱讀納入文獻，提取文獻信息及指標，包含文獻標題、作者、類型、發(fā)表期刊、下載方式、發(fā)表時間、結(jié)局指標等，如結(jié)果一致，則作為最終結(jié)果，如結(jié)果有異議，則邀請第3人閱讀、提取。最后納入中文文獻38篇、英文文獻18篇，共提取指標58個。文獻納入標準：研究對象為泌尿外科手術(shù)病人；研究內(nèi)容為壓力性損傷風險評估、預防護理等；研究結(jié)果、結(jié)論明確；支持全文下載；語言為中英文。排除標準：會議類、專利類或新聞報道類文獻；文獻內(nèi)容或結(jié)論與臨床實際不符；多篇內(nèi)容重復或高度相似文獻。

1.1.2.3?形成評價體系

根據(jù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量理論模式對指標進行整理，得到一級指標3個、二級指標11個、三級指標40個。

1.1.3?設(shè)計首輪函詢問卷

函詢問卷分為說明、指標評價、專家情況調(diào)查3個部分。1）說明。介紹函詢目的、問卷內(nèi)容、填寫方法及注意事項，并向參與函詢專家表示謝意。2）指標評價。該部分旨在評價指標重要性，包含非常不重要、不重要、重要、很重要、非常重要5個級別，分值分別為1、2、3、4、5分，且指標后設(shè)置有“修訂意見說明欄”，以供專家補充意見。3）專家情況調(diào)查。該部分分為一般情況調(diào)查、函詢內(nèi)容熟悉程度調(diào)查、函詢判斷依據(jù)調(diào)查，一般情況調(diào)查包含年齡、學歷、研究領(lǐng)域、工作年限、職稱、函詢參與次數(shù)；函詢內(nèi)容熟悉程度分為“非常不熟悉”到“非常熟悉”5個級別，分值范圍為1～5分［7］；函詢判斷依據(jù)有主觀判斷、理論分析、臨床經(jīng)驗、國內(nèi)外文獻參考，每項依據(jù)對函詢判斷的影響分為大、中、小3個等級［8］。

1.1.4?遴選函詢專家

研究選擇泌尿外科、普外科等相關(guān)領(lǐng)域的護士及醫(yī)師組建函詢專家組，共17名。專家遴選標準：1）工作年限>10年；2）在相關(guān)領(lǐng)域工作；3）了解壓力性損傷預防護理及治療知識；4）本科及以上學歷；5）副高級及以上職稱；6）有至少1次函詢經(jīng)歷；7）了解項目情況，且保證全程參與函詢。

1.1.5?組織專家函詢

研究通過與函詢專家溝通，結(jié)合大部分專家意見及研究實際情況，確定以電子郵件為主要函詢方式，配合現(xiàn)場函詢（主要針對院內(nèi)專家）。研究人員經(jīng)電子郵件、現(xiàn)場函詢向院內(nèi)外專家發(fā)放首輪函詢問卷，共17份，向?qū)＜艺f明問卷返回時間，即發(fā)放2周內(nèi)，并于規(guī)范時間整理返回問卷，統(tǒng)計各指標評分、對應(yīng)修訂意見，剔除重要性評分不足3.5分、變異系數(shù)超過0.25的指標，整理出≥3名專家一致認同的意見，據(jù)此對指標進行修訂，圍繞<3名專家認同的意見開展討論，進而確定是否采納，根據(jù)修訂后指標得到下一輪函詢問卷，繼續(xù)開展函詢，直至專家意見趨于一致。本研究共進行了兩輪函詢。

1.2?泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系的應(yīng)用

1.2.1?研究對象

選擇建湖縣人民醫(yī)院泌尿外科2021年12月1日—2023年1月31日收治的手術(shù)病人共100例。納入標準：1）泌尿外科收治的擇期手術(shù)病人；2）術(shù)前檢查皮膚完整；3）無其他皮膚性疾??；4）認知、溝通能力正常；5）無精神疾病史；6）術(shù)后住院時間超過4 d；7）自愿加入，簽署知情同意書。排除標準：1）術(shù)前有長期臥床史；2）合并血液系統(tǒng)疾??；3）存在智力或精神疾病；4）合并傳染性疾?。?）因病情加重轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或其他原因退出。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男32例，女18例；年齡為（54.23±7.38）歲；疾病類型：尿道梗阻14例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石22例，其他14例；手術(shù)時間為（2.84±1.12）h；術(shù)中低體溫：有9例，無41例；營養(yǎng)不良：有6例，無44例。觀察組中，男34例，女16例；年齡為（54.72±7.22）歲；疾病類型：尿道梗阻13例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石24例，其他13例；手術(shù)時間為（2.90±1.10）h；術(shù)中低體溫：有7例，無43例；營養(yǎng)不良：有8例，無42例。兩組病人性別、年齡、疾病類型、手術(shù)時間、術(shù)中低體溫、營養(yǎng)不良比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2?應(yīng)用方法

1.2.2.1?對照組

采取常規(guī)護理模式，包括：1）常規(guī)護理培訓。通過詢問、觀察明確泌尿外科護士壓力性損傷預防護理中存在問題，據(jù)此確定護理培訓要點或重點，包括壓力性損傷風險評估、器械相關(guān)性壓力性損傷預防、壓力性損傷危險因素篩查、術(shù)后體位管理等；邀請職稱為主管護師的壓力性損傷專科護士擔任培訓教師，培訓方式有壓力性損傷防護流程圖、現(xiàn)場演示法，培訓教師結(jié)合流程圖向護士說明壓力性損傷防護規(guī)范流程，明確當前壓力性損傷評估護理中存在的流程問題，說明護士壓力性損傷防護操作問題，并現(xiàn)場演示重點防護操作，引導護士現(xiàn)場練習，確保其操作與規(guī)范要求完全相符，培訓共2個課時。2）壓力性損傷評估護理。術(shù)前1 d，護理人員通過詢問、檢查病人皮膚完整性及既往皮膚病史，篩查病人是否有壓力性損傷危險因素，確定相應(yīng)預防護理措施；嚴格控制手術(shù)室溫度、濕度，鋪設(shè)減壓墊，根據(jù)病人局部受壓皮膚（包括與床面接觸、器械壓迫等）情況，選擇合適大小的敷料，并保持接觸部位皮膚清潔、干燥；術(shù)后密切觀察病人營養(yǎng)狀況，并定期調(diào)整病人體位，緩解局部受壓；如實、規(guī)范記錄壓力性損傷評估護理操作，及時上報壓力性損傷事件［9-10］。

1.2.2.2?觀察組

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系，具體應(yīng)用方法如下。1）基于壓力性損傷評估護理敏感指標體系開展預防護理。研究人員根據(jù)泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系編制泌尿外科壓力性損傷評估護理清單，壓力性損傷評估護理執(zhí)行項目為評價體系中過程指標下二級指標，包括壓力性損傷風險評估、壓力性損傷評估護理、高危因素篩查、壓力性損傷護理宣教、壓力性損傷上報會診5個部分，壓力性損傷評估護理執(zhí)行內(nèi)容為各二級指標對應(yīng)三級指標，每條指標執(zhí)行內(nèi)容后均設(shè)有“執(zhí)行評價欄”“補充欄”，執(zhí)行評價欄有“N”“Y”“O”3個選項，分別表示未執(zhí)行、按規(guī)范執(zhí)行、執(zhí)行但與規(guī)范不符。指導、督促護士按泌尿外科壓力性損傷評估護理清單嚴格執(zhí)行壓力性損傷評估護理任務(wù)，并在完成相關(guān)項目后，在評價欄內(nèi)進行自評，如有“N”“O”選項條目，則需在“補充欄”說明原因；護理管理人員不定期抽查執(zhí)行泌尿外科壓力性損傷評估護理清單，每周抽查2次以上，了解護士壓力性損傷評估護理執(zhí)行情況，并就階段工作進行評價，給出相應(yīng)改進意見，督促護士執(zhí)行。2）基于壓力性損傷評估護理敏感指標體系評價護理質(zhì)量。研究人員基于壓力性損傷評估護理敏感指標體系設(shè)計壓力性損傷評估護理及護理管理質(zhì)量評價單，包括評價項目、目標值、實際值、達標情況、改進建議5個部分，評價項目為結(jié)構(gòu)指標、過程指標下二級、三級指標，目標值為各三級指標后閾值，實際值為臨床實際情況，如執(zhí)行率、覆蓋率等，達標情況為實際值與目標值比較結(jié)果，包含“Y”“N”2個選項，分別表示達標、未達標；如未達標，則在相應(yīng)項目后補充改進建議，如壓力性損傷防護培訓覆蓋率低于閾值（80%），則提出改進建議：增加培訓安排、將培訓學習納入護理考核體系。護理管理人員觀察泌尿外科壓力性損傷評估護理工作，結(jié)合規(guī)范要求進行評價，統(tǒng)計達標、執(zhí)行情況，并與閾值進行比較，采用綠色筆涂鴉達標項目、黃色筆涂鴉與閾值相差0～10%的項目、紅色筆涂鴉與閾值相差超過10%的項目，要求護士或護理管理人員自行整改黃色涂鴉項目并后續(xù)重點考察，護理管理人員全程監(jiān)督護士或護理管理人員按要求整改紅色涂鴉項目并動態(tài)考察，以實現(xiàn)對泌尿外科壓力性損傷評估護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.2.3?觀察指標

1.2.3.1?壓力性損傷發(fā)生率

根據(jù)《術(shù)中獲得性壓力性損傷預防與護理專家共識》［11］中相關(guān)標準診斷病人是否并發(fā)壓力性損傷，評價內(nèi)容包括移動力、剪切力、摩擦力、感知、皮膚潮濕狀況等，以12分為臨界值，如評分＞12分，則判斷有壓力性損傷，統(tǒng)計術(shù)后3 d內(nèi)并發(fā)壓力性損傷的病人例數(shù)，計算其發(fā)生率，即并發(fā)壓力性損傷病人例數(shù)/病人總例數(shù)×100%。

1.2.3.2?護理滿意度

于病人出院前，采用自制的護理滿意度問卷調(diào)查病人對護理的滿意度，問卷包含護理操作、護理宣教、護理服務(wù)、人文關(guān)懷4個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，有“非常不滿意”到“非常滿意”5個級別，分值范圍為1～5分，總分為100分，評分大小與護理滿意度水平高低一致；問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.842。

1.2.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；采用問卷回收率評價專家積極性，采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）評價函詢專家權(quán)威程度，其評價要素有函詢內(nèi)容熟悉系數(shù)（Cs）、函詢判斷依據(jù)系數(shù)（Ca），Cr=（Ca+Cs）/2［12］，專家意見協(xié)調(diào)程度采用肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W值）進行評價，Kendall′s W值為0～1，數(shù)值越大，表明協(xié)調(diào)程度越好［13］，采用變異系數(shù)（CV）評價專家意見一致性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?專家函詢結(jié)果

2.1.1?專家一般資料

函詢專家共17人，年齡為（42.38±11.03）歲；學歷：本科12名，本科以上5名；研究領(lǐng)域：臨床護理8名，護理管理7名，其他2名；工作年限：10～15年11名，>15年6名；職稱：副高級14名，正高級3名；函詢參與次數(shù)：1次10名，≥2次7名。

2.1.2?問卷回收率

第1輪和第2輪均發(fā)放問卷17份，回收有效問卷均為17份，問卷有效回收率均為100%。

2.1.3?專家權(quán)威程度

專家Cs為0.882，Ca為0.902，計算得到Cr為0.892。

2.1.4?專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪和第2輪專家意見協(xié)調(diào)度Kendall′s W值分別為0.328（χ2=28.493，P<0.001）、0.448（χ2=35.087，P<0.001），差異有統(tǒng)計學意義，專家協(xié)調(diào)度表現(xiàn)較好，提示函詢結(jié)果能反映專家的一致性意見。

2.1.5?泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系

第1輪函詢剔除二級指標2個、三級指標6個，修訂二級指標2個，修訂三級指標8個；第2輪函詢未剔除指標，修訂二級指標2個，修訂三級指標5個，最終形成的泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系包含一級指標3個、二級指標9個、三級指標32個，見表1。

2.2?指標體系應(yīng)用結(jié)果

2.2.1?兩組病人護理滿意度（見表2）

2.2.2?壓力性損傷發(fā)生情況（見表3）

3?討論

3.1?泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系全面且可靠

本研究基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論模式對泌尿外科壓力性損傷評估護理質(zhì)量評價指標進行整理，形成評價體系框架，而該理論已在護理質(zhì)量指標體系構(gòu)建研究中得到廣泛應(yīng)用，且證實有較好的全面性、實用性。研究通過文獻分析法全面搜集泌尿外科壓力性損傷評估護理質(zhì)量評價指標，能實現(xiàn)對其他研究成果的匯總，確保評價指標的豐富性，有助于實現(xiàn)全面評價。本研究從院內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域中遴選高年資、高職稱護士擔任函詢專家，兩輪函詢問卷回收率均為100%，提示專家均能積極配合開展研究，兩輪函詢Cr>0.8，且接近0.9，而一般認為Cr＞0.7為可接受范圍，越接近1則權(quán)威程度越高，提示本研究納入專家權(quán)威度表現(xiàn)出色，熟悉函詢內(nèi)容，且能科學應(yīng)用判斷依據(jù)［14］；本研究兩輪函詢專家意見Kendall′s W值分別為0.328，0.448，有統(tǒng)計學意義，專家協(xié)調(diào)度表現(xiàn)較好，提示函詢結(jié)果能反映專家的一致性意見，且兩輪函詢專家意見Kendall′s W值呈遞增趨勢，提示隨著函詢進程專家意見逐漸趨于一致，保證了函詢結(jié)果的可靠性。

3.2?泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系應(yīng)用可提高護理質(zhì)量并提升護理滿意度

本研究基于德爾菲法構(gòu)建泌尿外科壓力性損傷評估護理質(zhì)量評價指標體系，從制度流程、護理人員、護理培訓、臨床護理等多角度入手實施管理，明確管理目標，為泌尿外科壓力性損傷評估護理質(zhì)量改進確定了方向。泌尿外科壓力性損傷評估護理質(zhì)量評價指標體系過程指標包含了壓力性損傷風險評估、護理宣教、預防護理、高危因素篩查、上報會診5個部分，形成了完善的壓力性損傷風險管理體系，結(jié)合目標值實施護理管理，能規(guī)范臨床護理操作，確保相關(guān)護理措施執(zhí)行到位，能強化壓力性損傷預防效果，可降低壓力性損傷發(fā)生率。研究根據(jù)構(gòu)建泌尿外科壓力性損傷評估護理質(zhì)量評價指標體系設(shè)計護理執(zhí)行清單，督促護理人員根據(jù)清單開展壓力性損傷評估護理，并就護理執(zhí)行情況進行自評，配合護理管理者抽查，可實現(xiàn)對壓力性損傷評估護理質(zhì)量的持續(xù)改進，有助于規(guī)范護理操作、優(yōu)化護理服務(wù)，降低壓力性損傷發(fā)生率，提升護理滿意度。此外，本研究構(gòu)建的泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系將壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷分級、病人及家屬護理滿意度納入結(jié)果指標，反映了護理管理層面對壓力性損傷評估護理、病人護理滿意度的重視程度，明確了泌尿外科壓力性損傷評估護理及護理管理的重點，配合壓力性損傷評估護理及護理管理質(zhì)量評價單的設(shè)計、使用，能以結(jié)局為導向促進護理質(zhì)量改進，進而降低壓力性損傷發(fā)生率，提升病人護理滿意度。陳紅等［15］在術(shù)中獲得性壓力性損傷風險管理中應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析，通過工作流程圖明確失效模式，并就潛在原因?qū)嵤┨骄?，?jù)此確定干預策略，并評價干預效果，與本研究中的泌尿外科壓力性損傷評估護理清單、壓力性損傷評估護理及護理管理質(zhì)量評價單思路及操作基本一致，該研究結(jié)果顯示，干預組壓力性損傷評估護理操作規(guī)范得到明顯提升，且壓力性損傷發(fā)生率明顯下降，此結(jié)果能為本研究結(jié)論提供支持，但本研究構(gòu)建的泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系能為護理管理提供更為全面、可靠的證據(jù)，從而保證護理質(zhì)量改進的全面性、持續(xù)性。

綜上所述，泌尿外科病人壓力性損傷評估護理敏感指標體系內(nèi)容全面、可靠性較強，據(jù)此開展護理管理能實現(xiàn)對壓力性損傷評估護理質(zhì)量的持續(xù)、全面評價，有助于降低壓力性損傷風險，提升護理滿意度。

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（收稿日期：2023-10-23；修回日期：2024-03-12）

（本文編輯薛佳）