張詠倩 馬穎君 尹慶

作者簡介?張詠倩，主管護師，本科

*通訊作者?尹慶，E-mail：418310260@qq.com

引用信息?張詠倩，馬穎君，尹慶.腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系的構建及應用［J］.循證護理，2024，10（11）：1964-1969.

Abstract?Objective：To construct a quality evaluation index system for postoperative care of hydrocephalus ventricle-abdominal shunt，and to study its clinical effects through clinical application.Methods：This study used the Delphi method and expert inquiry method to screen and revise，and ultimately constructed a complete postoperative nursing quality evaluation index system for hydrocephalus ventricle-abdominal shunt.Convenient drawing method was used to select patients with hydrocephalus ventricle-abdominal shunt admitted to our hospital from January 1 to December 31，2021 and January 1 to December 31，2022.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 55 cases in each group，using a random number table method.Starting from January 1，2022，this plan will be applied，and prior to this，conventional nursing mode will be adopted.Compare the differences between the two groups in rehabilitation indicators （activity，neurological function），postoperative complications，and quality of life.Results：The effective response rates of the two rounds of expert inquiry questionnaires in this study were 100%，with expert authority coefficients of 0.881 and 0.909.The Kendall′s harmony coefficient in the first round was 0.357（P<0.001），and the Kendall′s W value in the second round was 0.427 （P<0.001），indicating a consensus among experts.The quality evaluation index system for postoperative care of hydrocephalus ventricle-abdominal shunt constructed in this study includes 3 primary indicators，7 secondary indicators，and 23 tertiary indicators.The coefficient of variation of the indicator is between 0.05 and 0.13.The application research results showed that the activity ability and neurological function indicators of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05），and the quality of life score in the observation group was better than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The construction and application of an evaluation index system for postoperative nursing quality of hydrocephalus ventricle-abdominal shunt effectively standardize the perioperative nursing process of patients，promote postoperative recovery，reduce postoperative complications，and improve their quality of life.

Keywords?hydrocephalus ventricle-abdominal shunt;nursing quality;evaluation index system;postoperative rehabilitation;quality of life

摘要?目的：構建腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系，并經(jīng)臨床應用研究其臨床效果。方法：通過德爾菲法專家函詢法篩選、修訂，最終構建完整的腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系。采用便利抽簽法選取我院2021年1月—12月和2022年1月—12月收治的腦積水性腦室-腹腔分流術病人，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。從2022年1月1日開始應用該方案，在此之前采用常規(guī)護理模式。比較兩組在康復指標（活動能力、神經(jīng)功能）、術后并發(fā)癥及生活質量方面的差異。結果：本研究專家兩輪函詢問卷有效回收率均為100%；專家權威系數(shù)為0.881和0.909?？系聽柡椭C系數(shù)（Kendall′s W）為0.357（P<0.001），第2輪Kendall′s W值為0.427（P<0.001），專家意見趨于一致。本研究構建的腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系包括3個一級指標、7個二級指標、23個三級指標。指標變異系數(shù)為0.05～0.13，可靠性較高。應用研究結果顯示，觀察組病人活動能力、神經(jīng)功能指標優(yōu)于對照組（均P<0.05），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），且觀察組生活質量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系的構建和應用有效規(guī)范病人圍術期護理流程，促進病人術后康復，降低術后并發(fā)癥，提高病人生活質量。

關鍵詞?腦積水性腦室-腹腔分流術；護理質量；評價指標體系；術后康復；生活質量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.012

腦積水主要特征為腦室內積聚過多的腦脊液，常見于嬰幼兒和老年人群，對病人造成較為嚴重的影響，目前治療腦積水具體方案包括藥物治療、外科手術、神經(jīng)內窺鏡治療等［1］。其中分流術是治療腦積水的常用方法之一，該手術通過將腦室內積聚的腦脊液轉移至腹腔，以減輕顱內壓和腦功能障礙等癥狀［2］。雖然腦積水性腦室-腹腔分流術具有明顯的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快等，但術后病人仍面臨著諸多問題，生活質量下降，且可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、顱內出血等［3］。術后護理質量對病人康復和生命安全具有至關重要的作用。盡管針對腦積水性腦室-腹腔分流術臨床護理工作已經(jīng)得到普及和重視，但由于缺乏科學與系統(tǒng)的評價體系，導致臨床護理存在不足，如對術后病人監(jiān)測過于簡單、缺乏個性化護理方案、缺乏有效護理干預等［4］。因此，構建一個科學、可靠、實用的腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系，對提高護理質量和提高康復效果具有重要的意義和價值［5］。基于此，本研究綜合分析國內外相關研究成果，通過德爾菲法構建完整的腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系，并探討該體系應用于臨床的意義和重要性，并為今后類似研究提供參考。

1?構建指標體系

1.1?構建初級條目池

1）文獻檢索：計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、MedLine、EMbase、PubMed等。中文檢索詞為：“德爾菲法”“腦積水”“腦積水性腦室-腹腔分流術”“護理質量”“康復效果”“評價指標體系”；英文檢索詞為：“Delphi method”“hydrocephalus”“hydrocephalus ventricoloperitoneal shunt surgery”“quality of care”“rehabilitation efficacy”“evaluation index system”。檢索時限為2018年1月1日—2021年1月1日。2）文獻篩選：為確保獲得準確、全面的文獻資料，本研究組織2名研究人員對相關文獻進行獨立閱讀，包括標題、摘要和全文。在按照預定篩選標準對文獻進行篩選時，剔除重復或相似的文獻、會議類、專利類、科技報告類文獻、不支持全文閱讀或不支持下載的文獻以及立題與臨床不相關的文獻。如果對某篇文獻存在異議，則由2名研究人員共同閱讀、討論并確定是否應剔除。最終篩選到19篇文獻（13篇中文文獻和6篇英文文獻）。3）證據(jù)提?。汉Y選文獻后，對文獻進行再次獨立閱讀。在閱讀過程中，提取文獻主題、護理證據(jù)等，并記錄在文獻信息收集表中，護理質量證據(jù)類型包括護理措施、風險因素、護理管理策略、護理質量評價等。提取完成后，對提取結果進行交叉比對，如存在護理證據(jù)提取差異，則共同討論并確定最終提取結果。按照“結構-過程-結果”三維質量評價模型，對護理證據(jù)進行整理，構建出初級條目池。

1.2?編制問卷

本研究通過文獻查閱和討論，確定首輪函詢問卷初稿，并選取院內專家開展樣本調查。根據(jù)專家反饋意見，對問卷初稿進行修訂，最終確定首輪函詢問卷終稿。該問卷包含前言、指標重要性評價和專家情況調查3個部分。1）前言：介紹研究目的、背景、問卷填寫方法和感謝語等；2）指標重要性評分：采用Likert 5級評分法，分值范圍為1～5分，每個指標后都設置了意見補充欄，供專家補充指標剔除原因和修訂意見；3）專家情況調查：專家一般情況包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱級別、崗位和函詢經(jīng)驗等內容；專家熟悉程度采用Likert 5級評分法，包括“非常不熟悉”到“非常熟悉”5個級別。函詢判斷依據(jù)包括理論知識、臨床經(jīng)驗、主觀判斷和國內外文獻等，每項依據(jù)對函詢評價影響分為大、中、小3個級別。

1.3?遴選函詢專家

1.3.1?遴選標準

本研究采用目的抽樣法選取函詢專家，選取在醫(yī)院內部擁有專業(yè)水平和經(jīng)驗雙重認可的專家或專業(yè)團隊，并通過學術組織網(wǎng)站等渠道邀請醫(yī)學學術組織相關知名專家參與函詢。納入標準：1）在腦積水性腦室-腹腔分流術護理領域具有權威性或較高學術水平；2）工作年限≥10年；3）本科及以上學歷；4）副高級及以上職稱；5）至少有1次函詢經(jīng)歷；6）自愿參與函詢；7）能從不同角度思考文獻，提供全面意見或建議。確保選出具有高水平的學術背景和豐富實踐經(jīng)驗的函詢專家，能夠提供全面、專業(yè)的意見和建議，為研究提供可靠參考和支持。

1.3.2?遴選結果

最終共納入專家8名，男6名，女2名；年齡為（50.48±4.67）歲；文化程度：本科3名，研究生5名；工作年限：15～20年4名，>20年4名；職稱：副高級3名，正高級5名；函詢經(jīng)驗：1次3名，>1次5名。

1.4?函詢過程及結果

采用電子郵件方式進行專家函詢，每輪函詢周期為2周，問卷整理時間為1周。2021年1月7日開始進行第1輪函詢，并在發(fā)放問卷后提醒專家按時返回。對于返回的問卷進行整理和統(tǒng)計，包括指標重要性評分和專家意見。根據(jù)標準，剔除重要性評分<3.5分、變異系數(shù)>0.30的指標［6］，并結合專家意見修訂指標，形成第2輪函詢問卷，并繼續(xù)實施函詢。進行第2輪函詢，專家意見已經(jīng)趨于一致，結束函詢。函詢結果如下。

1）函詢問卷回收率：本研究共開展了兩輪函詢，兩輪均發(fā)放問卷8份，回收有效問卷8份，問卷有效回收率均為100%。2）專家權威度系數(shù)（Cr）：兩輪函詢的判斷系數(shù)（Ca）分別為0.884，0.897，熟悉程度（Cs）分別為0.878，0.921，根據(jù)公式Cr=（Ca+Cs）/2得到兩輪Cr分別為0.881，0.909。3）函詢意見協(xié)調度：兩輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W）分別為0.357（χ2=34.462，P<0.001）、0.427（χ2=73.678，P<0.001）。

1.5?構建的腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系

按照“結構-過程-結果”三維質量評價模型，本研究通過德爾菲法專家函詢法構建的腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系方案主要包括3個一級指標、7個二級指標、23個三級指標，各項指標的變異系數(shù)范圍為0.05～0.13。見表1。

2?指標體系的應用

2.1?研究對象

采用便利抽簽法選取我院2021年1月—12月和2022年1月—12月收治的腦積水性腦室-腹腔分流術病人，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。納入標準：1）年齡≥18歲；2）診斷為腦積水［7］，并接受腦室-腹腔分流手術治療；3）術后住院3 d以上；4）有完整的臨床資料和手術記錄；5）同意參與研究。排除標準：1）具有認知障礙或精神疾病；2）存在其他嚴重疾病，如肝、腎、心臟等功能不全；3）術后未能完成住院治療，中途出院；4）臨床資料不完成，不同意參與研究。對照組中，男30例，女25例；年齡為25～65（48.87±4.56）歲；腦積水病因：腦炎10例，腦腫瘤28例，腦外傷10例，其他7例。觀察組中，男31例，女24例；年齡為26～64（47.29±5.62）歲；腦積水病因：腦炎11例，腦腫瘤27例，腦外傷11例，其他6例。兩組年齡（t=1.619，P=0.108）、性別（χ2=0.040，P=0.841），腦積水病因（χ2=0.102，P=0.749）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2?干預方法

2.2.1?對照組

監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸等）和意識狀態(tài)、瞳孔大小和反應等，及時記錄并匯報；按醫(yī)囑給予病人藥物治療；給予病人營養(yǎng)支持，如飲食調理、口腔護理等；術后定期更換體位，保持手術部位清潔，定期更換敷料，避免皮膚損傷和壓力性損傷的發(fā)生，防止感染；定期進行影像學檢查，如頭顱CT或核磁共振成像等，觀察分流管等問題，并定時抽取腹腔引流液，記錄排出量；監(jiān)測大便和尿液排泄情況，避免便秘和尿潴留；心理護理，給予病人情感支持和安慰，減輕病人恐懼和焦慮情緒等。

2.2.2?觀察組

按照表1中的內容對觀察組進行護理干預，其中構建的腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系指標重點在于腦室引流功能評估：評估分流系統(tǒng)通暢程度、引流效果以及腦室內壓力的控制情況；術后并發(fā)癥監(jiān)測，包括感染、出血、腦膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況和處理情況；病人癥狀評估，評估病人頭痛、惡心、嘔吐等癥狀緩解情況以及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復情況。方案干預4周。

2.3?觀察指標

觀察指標由小組成員進行數(shù)據(jù)收集，數(shù)據(jù)收集分為方案干預前后2個階段，量表均為自評量表，由小組成員向病人詳細講解量表內容后，病人自主填寫，并當場收回；并發(fā)癥相關數(shù)據(jù)由臨床護士針對病人干預后情況進行統(tǒng)計；數(shù)據(jù)收集后，由小組成員統(tǒng)一進行分析。

2.3.1?術后康復指標

采用Fugl-Meyer運動功能評分量表［8］和神經(jīng)功能缺損評分量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）［9］評估兩組病人干預前后運動功能及神經(jīng)功能情況，其中Fugl-Meyer運動功能評分包括上肢功能和下肢功能2個維度，總分為100分。分數(shù)越高，表示運動能力越好。NIHSS評分范圍為0～42分，得分越高，表示神經(jīng)功能受損程度越嚴重。

2.3.2?術后并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、引流管堵塞、引流管脫落或移位、引流不足或過度等情況。

2.3.3?生活質量

采用生活質量量表（SF-36）［10］比較兩組生活質量，包括精力、心理健康、社會功能、軀體健康4個維度，共36個條目，采用Likert 4級評分法，得分為36～144分。

2.4?統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3?結果

3.1?術后康復（見表2）

表2?兩組術后康復指標比較（x±s） 單位：分

3.2?術后并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）

3.3?生活質量（見表4）

4?討論

4.1?構建腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系具有科學性與可靠性

腦積水性腦室-腹腔分流術是一種治療腦積水的常見手術方法。術后護理對病人的康復至關重要。通過構建腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系，可對腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量進行全面、客觀、定量評估，發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高護理質量。此外該指標體系包含豐富指標內容，可以為護士提供指導，明確護理重點和方向，指導護理工作有效開展，同時通過對術后護理質量評估，可以及時發(fā)現(xiàn)問題和不足，調整和改進護理工作，從而促進病人康復。本研究在指標選擇和構建上有創(chuàng)新之處，對指標進行改進和優(yōu)化，通過護理安全管理提升護理質量。本指標體系不僅關注護理過程和病人病情指標，還考慮了并發(fā)癥和病人滿意度等因素，從多個方面評價護理質量。同時，本研究在干預方面進行創(chuàng)新，根據(jù)病人具體情況制定個性化護理計劃，包括術后康復訓練、飲食調理等，以提高術后護理效果。此外，本研究構建的評價指標體系具有一定的科學性和可操作性，能夠客觀評價護理質量，為臨床實踐提供參考。本研究采用“結構-過程-結果”三維質量評價模式為理論框架，通過文獻回顧結合臨床護理實際，初步擬定腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標。為了保證指標的科學性和可靠性，本研究采用德爾菲法進行了兩輪專家函詢，共納入8名專家，在腦積水性腦室-腹腔分流術護理領域具有權威性或較高學術水平，并嚴格按照德爾菲法步驟與標準進行修訂。結果顯示，專家對本研究有足夠的關注度，兩輪函詢問卷的回收率均為100%，專家權威性較高，研究結果具有說服力；各項指標變異系數(shù)范圍為0.05～0.13，分析變異系數(shù)不高的原因可能是指標條目較多，但專家一致性較高，表明本研究專家函詢結果具有可靠性。本研究構建的各項指標與權重設置合理，統(tǒng)計結果可信度高。因此，本研究構建的腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系具有科學性和可靠性，指導護理工作開展及促進病人康復。

4.2?腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系方案應用效果

4.2.1?腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系可促進病人術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率

腦積水是指腦室系統(tǒng)內液體聚集或無法排出，導致腦室擴大，引起顱內壓升高，嚴重時會導致神經(jīng)系統(tǒng)損害，常見的治療方法為分流術［11］。研究表明，腦室-腹腔分流術后護理質量對病人康復和預防并發(fā)癥至關重要［12］。本研究結果顯示，觀察組活動能力、神經(jīng)功能指標均優(yōu)于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系可促進病人術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生，究其原因主要為，該指標體系將術后護理過程標準化并細化，明確了每個環(huán)節(jié)具體操作步驟，從而幫助護理人員更好地了解、指導護理工作，預防出現(xiàn)不必要的偏差現(xiàn)象，減少因操作不當或者規(guī)范執(zhí)行不到位等原因引起的不良后果；同時，該指標體系并不只是衡量某些操作的標準是否被嚴格遵循，更重要的是對病人的病情和康復狀態(tài)進行科學評估，這有利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，采取必要的處理措施，以確保病人能夠盡快康復［13］；此外，該指標體系能促進醫(yī)護人員更加嚴謹、科學地執(zhí)行各項操作，從而提高護理質量，降低并發(fā)癥發(fā)生。

4.2.2?腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系可提升病人生活質量

腦積水性腦室-腹腔分流術病人術后可能出現(xiàn)疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，同時病人因患病及手術等因素而感到焦慮、抑郁等情緒，病人生活質量較低［14］。術后護理質量評價指標體系可以對術后護理質量進行全面、客觀、定量的評估和指導，從而提高護理質量，促進病人康復。本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05），提示腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系可提升病人生活質量，可能是因為，術后護理質量評價指標體系通過對術后并發(fā)癥的預防和治療，可減輕病人身體不適和疼痛；通過向病人和其家屬詳細介紹腦積水性腦室-腹腔分流術后需要注意事項和康復護理知識，讓病人了解康復問題，及早采取措施并積極配合護理，減輕康復過程中不必要的壓力［15］；術后護理質量評價指標體系通過對病人康復訓練進行全面評估，可以及時調整康復方案，提高訓練效果，幫助病人恢復到正常活動水平；術后護理質量評價指標體系為護理人員提供指導和監(jiān)測，有效提高護理水平和技能，確保護理質量穩(wěn)定，通過優(yōu)質的護理服務，可減輕病人的痛苦和不適，進而提高其生活質量［16］。

5?小結

綜上所述，腦積水性腦室-腹腔分流術后護理質量評價指標體系的構建和應用有效規(guī)范腦積水性腦室-腹腔分流術病人圍術期護理流程，促進病人術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高其生活質量。但本研究仍存在樣本量有限、研究時間較短、評價指標體系不完善等局限，未來研究方向應擴大樣本量、延長研究時間、進一步完善評價指標體系、探討術后護理中其他可能影響護理質量因素等。另外，可以考慮比較不同護理方法對病人康復的影響，進一步提高腦積水病人護理水平和治療效果。

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（收稿日期：2023-09-28；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯薛佳）