郭榮娟 姜榮榮

基金項(xiàng)目 江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：103152022027；江蘇省高等學(xué)校自然科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：21KJB360024；江蘇省衛(wèi)生健康委科研項(xiàng)目，編號(hào)：Z2022026；世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)開放項(xiàng)目，編號(hào)：SZLHLB?1904

作者簡(jiǎn)介 郭榮娟，本科在讀

通訊作者 姜榮榮，E?mail：jrr880107@126.com

引用信息 郭榮娟，姜榮榮.刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥的方案分析[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2376?2382.

Analysis of scraping therapy intervention plans for lumbar disc herniation

GUO Rongjuan， JIANG Rongrong

Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu 210023 China

Corresponding Author? JIANG Rongrong， E?mail： jrr880107@126.com

Keywords??? lumbar disc herniation； scraping therapy； scraping therapy intervention plan； data mining

摘要? 目的：分析刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥的方案特點(diǎn)，為后續(xù)臨床操作規(guī)范化提供參考。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、Web of Science、PubMed和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）自建庫(kù)至2022年6月30日有關(guān)刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)。運(yùn)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理和頻次分析，并對(duì)經(jīng)絡(luò)和高頻腧穴（頻次≥9次）進(jìn)行聚類分析及Apriori關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果：檢索共得文獻(xiàn)261篇，篩選后納入文獻(xiàn)54篇。刮痧用具多為水牛角、刮痧介質(zhì)多為刮痧油，刮痧手法和時(shí)間多數(shù)未提及。經(jīng)絡(luò)使用頻次居前3位的是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（77.78%）、督脈（70.37%）、足少陽(yáng)膽經(jīng)（22.22%）；腧穴使用頻次居前3位的是委中（55.56%）、環(huán)跳（38.89%）、腎俞（35.19%）。此外，最常使用的經(jīng)絡(luò)配伍為督脈→足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；最常使用的腧穴配伍為環(huán)跳→委中。結(jié)論：刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥時(shí)，刮痧器具多樣，刮痧手法和時(shí)間各異，經(jīng)絡(luò)多選用陽(yáng)經(jīng)，腧穴選用遵循局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的規(guī)律。

關(guān)鍵詞? 腰椎間盤突出癥；刮痧療法；刮痧方案；數(shù)據(jù)挖掘

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.022

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤部分組織，如軟骨終板、纖維環(huán)、髓核等，局部性移位超過(guò)椎間盤的正常邊緣，導(dǎo)致突出部位對(duì)應(yīng)神經(jīng)的支配區(qū)域出現(xiàn)無(wú)力、麻木、疼痛及功能障礙等臨床表現(xiàn)[1]，是一種常見(jiàn)的骨科疾病。近年來(lái)，受人們久站、靜坐、運(yùn)動(dòng)量減少等不良生活習(xí)慣影響，其發(fā)病率逐年升高，且患病人群趨向年輕化[2]。該病急性發(fā)作時(shí)，病人肢體活動(dòng)受限，腰腿疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)可影響日常生活質(zhì)量[3]。目前，西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥可分為手術(shù)治療和保守治療（如物理治療、藥物治療等），但是手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，保守治療效果不佳，存在疾病復(fù)發(fā)率高、病人滿意度低等問(wèn)題。刮痧作為中醫(yī)常用的非藥物療法，具有簡(jiǎn)、便、易、廉等優(yōu)勢(shì)[4]。相關(guān)臨床研究表明，刮痧在干預(yù)腰椎間盤突出癥時(shí)，能夠有效促進(jìn)病人局部的血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，減輕炎癥反應(yīng)從而緩解疼痛[5?7]。然而在操作時(shí)，不同的施術(shù)者刮痧手法各不相同，對(duì)于經(jīng)絡(luò)和腧穴的選擇也存在差異，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究通過(guò)對(duì)刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理與數(shù)據(jù)分析，獲取刮痧方案，總結(jié)規(guī)律特點(diǎn)，以期為后續(xù)臨床刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥操作規(guī)范化提供一定參考。

1? 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、Web of Sicence、PubMed和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年6月30日，使用主題詞或關(guān)鍵詞檢索，并依據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)具體界面進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。中文檢索詞為：刮痧/刮痧療法、腰椎間盤突出癥；英文檢索詞為：guasha/scraping therapy、lumbar disc herniation/LDH。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床療效觀察類文獻(xiàn)（包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)），干預(yù)方法為單純刮痧或聯(lián)合其他療法；2）研究樣本數(shù)≥10例；3）文獻(xiàn)應(yīng)有明確的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及刮痧方案，刮痧方案具體應(yīng)包括刮痧器具（刮痧用具和刮痧介質(zhì)）、刮痧手法（刮痧的角度、力度、速度、長(zhǎng)度、程度和方向）、刮痧時(shí)間（刮拭時(shí)間、間隔時(shí)間和刮痧次數(shù)）及刮痧部位（經(jīng)絡(luò)和腧穴）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）文摘或科普類文獻(xiàn)、科技成果類文獻(xiàn)、會(huì)議通告類文獻(xiàn)；2）綜述類文獻(xiàn)；3）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)、理論探討類文獻(xiàn)、機(jī)制研究類文獻(xiàn)；4）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；5）內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)納入質(zhì)量較高的1篇。

1.2 數(shù)據(jù)處理

創(chuàng)建“刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)”Excel統(tǒng)計(jì)表，將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分為以下3類：基本信息（包括篇名、第一作者、發(fā)表年月、出處、樣本量、干預(yù)方法）、中醫(yī)辨治情況（包括疾病辨證分型、評(píng)價(jià)指標(biāo)、療效）及刮痧方案（包括刮痧器具、刮痧手法、刮痧時(shí)間、刮痧部位）。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索到的所有文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，篩選完成后將符合條件文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)分類錄入到上述統(tǒng)計(jì)表。參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]對(duì)經(jīng)絡(luò)和腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范化處理，如將“壓痛點(diǎn)”規(guī)范為“阿是穴”等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用Excel對(duì)刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥文獻(xiàn)的刮痧方案進(jìn)行頻次分析，將出現(xiàn)頻次≥9次的腧穴列為高頻腧穴。使用SPSS 22.0分別對(duì)經(jīng)絡(luò)及高頻腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，聚類方法為組間連接，測(cè)量區(qū)間為Pearson相關(guān)系數(shù)[9]。使用SPSS Modeler 18.0分別對(duì)經(jīng)絡(luò)及高頻腧穴進(jìn)行Apriori關(guān)聯(lián)分析，參考既往文獻(xiàn)及結(jié)合數(shù)據(jù)特征，設(shè)置支持度≥20%、置信度≥70%、最大前項(xiàng)數(shù)為2。其中，支持度越高表明規(guī)則出現(xiàn)頻次越高，置信度越高表明規(guī)則關(guān)聯(lián)越密切，且當(dāng)提升度>1時(shí)，該條關(guān)聯(lián)規(guī)則才有意義[10]。同時(shí)，將關(guān)聯(lián)分析結(jié)果進(jìn)行可視化處理得到網(wǎng)絡(luò)圖，圖中線條越粗，表明規(guī)則鏈接強(qiáng)度越強(qiáng)，反之越弱。

2? 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)261篇，經(jīng)查重后去除重復(fù)文獻(xiàn)114篇；經(jīng)瀏覽題目和摘要、閱讀全文后剔除無(wú)關(guān)主題或單一主題類文獻(xiàn)17篇、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)11篇、綜述類文獻(xiàn)18篇、會(huì)議類文獻(xiàn)28篇、科技成果類3篇及無(wú)法獲取內(nèi)容的文獻(xiàn)15篇；因本研究數(shù)據(jù)范圍不納入耳穴，故排除耳部刮痧文獻(xiàn)1篇，最終共納入文獻(xiàn)54篇。其中，應(yīng)用單一刮痧療法干預(yù)類文獻(xiàn)25篇，聯(lián)合1種其他療法干預(yù)類文獻(xiàn)24篇，聯(lián)合2種及以上療法干預(yù)類文獻(xiàn)5篇。

2.2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.2.1 刮痧器具頻次

刮痧器具包括刮痧用具和刮痧介質(zhì)。刮痧用具主要為刮痧板；刮痧介質(zhì)多用于潤(rùn)滑皮膚，部分還具有增強(qiáng)療效的作用。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，納入的54篇文獻(xiàn)中，25篇提及刮痧器具；刮痧用具中，水牛角18篇（33.33%），銅砭5篇（9.26%），砭石1篇（1.85%）及玉制刮痧板1篇（1.85%）；刮痧介質(zhì)中，刮痧油9篇（16.67%），紅花油4篇（7.41%），活血?jiǎng)?篇（3.70%），石蠟油2篇（3.70%），神蜂精油1篇（1.85%），精油1篇（1.85%），茶油1篇（1.85%），開塞露1篇（1.85%），凡士林1篇（1.85%），馬桑溝幫油1篇（1.85%），蜂毒制劑1篇（1.85%），自制刮痧油1篇（1.85%）。

2.2.2 刮痧手法頻次

刮痧手法包括刮痧的角度、力度、速度、長(zhǎng)度、程度和方向。刮痧角度指刮痧板與刮拭方向所成夾角的度數(shù)；刮痧力度分為輕刮法（又名補(bǔ)法）和重刮法（又名瀉法），輕刮法刮拭速度慢、刮拭力量小，重刮法刮拭速度快、刮拭力量大；刮拭速度分為快刮法和慢刮法，快刮法刮拭次數(shù)為每分鐘30次以上，慢刮法刮拭次數(shù)為每分鐘30次以內(nèi)；刮痧長(zhǎng)度指單次刮痧板移動(dòng)的直線距離；刮痧程度可分為出痧痕或痧斑、不出痧或出痧少，原則上不可強(qiáng)力刮出痧，應(yīng)以病人耐受為度；常規(guī)刮痧方向?yàn)閺纳系较?、從?nèi)到外，單一方向刮拭。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥時(shí)，刮痧角度多為45°（20篇，37.04%）；刮痧力度多為大力/瀉法（2篇，3.70%）或4～5 kg（2篇，3.70%）；刮痧速度多為快刮法/瀉法（4篇，7.41%）；刮痧長(zhǎng)度長(zhǎng)短不一，多數(shù)未提及；刮痧程度多為出痧/出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)（17篇，31.48%）；刮痧方向多為自上到下（31篇，57.41%）。見(jiàn)表1。

2.2.3 刮痧時(shí)間頻次

刮痧時(shí)間包括每次刮拭時(shí)間、間隔時(shí)間及刮痧次數(shù)。刮痧次數(shù)為研究者結(jié)合間隔時(shí)間及干預(yù)療程經(jīng)計(jì)算得出。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥時(shí)，時(shí)間安排頻次最高的為：每次刮拭時(shí)間20 min（4篇，7.41%），5 d 1次（12篇，22.22%），總共刮痧4次（11篇，20.37%），見(jiàn)表2。

2.2.4 經(jīng)絡(luò)

2.2.4.1 頻次分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究納入的54篇文獻(xiàn)中，共涉及11條經(jīng)絡(luò)，選用經(jīng)絡(luò)總頻次為109次。其中，經(jīng)絡(luò)使用頻次居前3位的是：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（42篇，77.78%）、督脈（38篇，70.37%）和足少陽(yáng)膽經(jīng)（12篇，22.22%），見(jiàn)表3。

2.2.4.2 聚類分析

對(duì)選用的11條經(jīng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，依據(jù)專業(yè)知識(shí)，可將經(jīng)絡(luò)分為3個(gè)聚類群。聚類群1：督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；聚類群2：手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)；聚類群3：手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。見(jiàn)圖1。

圖1 刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥的經(jīng)絡(luò)聚類分析樹狀圖

2.2.4.3 關(guān)聯(lián)分析

對(duì)選用的11條經(jīng)絡(luò)進(jìn)行Apriori關(guān)聯(lián)分析，共得到6條關(guān)聯(lián)規(guī)則，見(jiàn)表4。其中，督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)（置信度≥90%，支持度≥70%，提升度>1），最具配伍意義，足少陽(yáng)膽經(jīng)與督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)次之，見(jiàn)圖2。

2.2.5 腧穴分析

2.2.5.1 頻次分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究納入的54篇文獻(xiàn)中，共提及65個(gè)腧穴，選用腧穴總頻次為304次。其中，腧穴使用頻次居前3位的是：委中（30篇，55.56%）、環(huán)跳（21篇，38.89%）、腎俞（19篇，35.19%）。將腧穴使用頻次≥9次的腧穴列為高頻腧穴，共14個(gè)，見(jiàn)表5。

2.2.5.2 聚類分析

對(duì)選用的14個(gè)高頻腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，依據(jù)專業(yè)知識(shí)，可將腧穴分為3個(gè)聚類群。聚類群1：命門、腰陽(yáng)關(guān)；聚類群2：阿是、夾脊；聚類群3：承扶、承山、大腸俞、風(fēng)市、關(guān)元俞、環(huán)跳、腎俞、委中、陽(yáng)陵泉、殷門。見(jiàn)圖3。

圖3 刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥的高頻腧穴聚類分析樹狀圖

2.2.5.3 關(guān)聯(lián)分析

對(duì)選用的14個(gè)高頻腧穴進(jìn)行Apriori關(guān)聯(lián)分析，共得到89條關(guān)聯(lián)規(guī)則，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度排名前20位的規(guī)則見(jiàn)表6。其中，環(huán)跳與委中的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)（置信度≥80%，支持度≥5%，提升度>1），最具配伍意義，腎俞與委中次之，見(jiàn)圖4。

3? 討論

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“腰腿病”等范疇，將其病因病機(jī)總結(jié)為“虛”和“瘀”兩方面[11]，與感受外邪、氣血瘀阻、肝腎虛損等因素有關(guān)[12]。刮痧作為中醫(yī)常用的非藥物療法，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血、活血化瘀等治療作用[13]。姜榮榮等[14]通過(guò)分析刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥病人自身前后的變化，發(fā)現(xiàn)刮痧6次后病人的日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOA）、白細(xì)胞介素?10（IL?10）含量均顯著上升，白細(xì)胞介素?1β（IL?1β）含量顯著降低，表明刮痧可活血化瘀、消炎止痛；楊敏等[15]的研究表明腰椎間盤突出癥是刮痧療法的優(yōu)勢(shì)病種之一。由此可見(jiàn)，刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥效果明顯，理論依據(jù)確切。

3.1 刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥器具多樣，應(yīng)按需選擇

在刮痧用具的選擇上，施術(shù)者多選擇水牛角刮痧板，因水牛角性寒味苦，歸心經(jīng)、肝經(jīng)，具有清熱、解毒、涼血、定驚、祛瘀的作用[16]。部分選用銅砭，因銅傳導(dǎo)性強(qiáng)，出痧效果好，疼痛感弱，且兼有殺菌消毒功效[17]。已有研究證實(shí)，虎符銅砭刮痧在治療腰椎間盤突出癥時(shí)療效良好[18]。盧慧清等[19]在治療心脾兩虛型失眠時(shí)發(fā)現(xiàn)，銅砭刮痧組與傳統(tǒng)牛角刮痧組的臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療3周、4周時(shí)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分降低，推測(cè)隨著治療時(shí)間的增加，銅砭刮痧在改善睡眠質(zhì)量方面效果會(huì)逐漸明顯，但目前未見(jiàn)銅砭刮痧與傳統(tǒng)牛角刮痧干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥療效對(duì)比的相關(guān)研究。

在刮痧介質(zhì)的選擇上，刮痧油、精油、活血?jiǎng)┑榷加猩婕?。不同介質(zhì)效果不同，如用植物落新婦根莖及茶油制成的苗藥馬桑狗幫油[20]，除有潤(rùn)滑作用外，還可活血散瘀、祛風(fēng)清熱、消腫止痛；范俊馳等[21]自行研制的刮痧油含有紫草、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹參、麝香、羌活、血竭、生姜、薄荷、樟腦，除有活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)散寒功效外，還可除濕止痹、舒經(jīng)通絡(luò)；神蜂精制劑或蜂毒制劑的主要成分為蜂毒多肽，可刺激垂體?腎上腺系統(tǒng)增加皮質(zhì)激素釋放，從而起到抗炎、抗免疫的作用，同時(shí)配伍其他中藥以助其消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣[22?23]。雖然刮痧介質(zhì)種類多樣，但目前對(duì)不同證型或不同體質(zhì)人群選擇何種刮痧介質(zhì)在干預(yù)疾病時(shí)可獲得最佳療效的研究少之又少。故今后可開展不同刮痧用具和刮痧介質(zhì)的對(duì)比研究，為刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥按需選擇器具提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥手法和時(shí)間各異，不利于普及推廣

納入研究的54篇文獻(xiàn)中，大多數(shù)文獻(xiàn)中未提及刮痧手法和刮痧時(shí)間，刮痧長(zhǎng)度未提及的文獻(xiàn)有50篇（92.59%），刮痧力度未提及的文獻(xiàn)有49篇（90.74%），刮痧速度未提及的文獻(xiàn)有40篇（74.07%），每次刮拭時(shí)間未提及的文獻(xiàn)有30篇（55.56%）等。小部分提及刮痧手法和刮痧時(shí)間的文獻(xiàn)對(duì)于刮痧手法和刮痧時(shí)間的描述各不相同，如余昱歷等[24]在干預(yù)時(shí)刮痧板移動(dòng)范圍>5 cm，按壓的力度為4～5 kg，共刮痧3次；而黨苑瑛等[18]在干預(yù)時(shí)刮痧板每次移動(dòng)3 cm，刮至局部出現(xiàn)紫紅、紫色瘀點(diǎn)（或毛孔張開、皮膚發(fā)熱）為度，共刮痧4次。這表明臨床刮痧手法和時(shí)間各異的現(xiàn)象十分普遍，尚未形成明確、統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，推測(cè)可能與刮痧療法歷史悠久、起源較早，長(zhǎng)期流傳于民間并演變出多種流派有關(guān)。而王瑩瑩等[25]在對(duì)刮痧治療腰肌勞損的療效評(píng)價(jià)及影響因素進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，刮痧手法是影響療效的主要因素，故亟須對(duì)刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥的手法和時(shí)間進(jìn)行規(guī)范化研究，從而利于客觀比較刮痧療效以及臨床普及推廣應(yīng)用。

3.3 刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥經(jīng)絡(luò)選用以陽(yáng)經(jīng)為主

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要為腰背疼痛、下肢麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感覺(jué)障礙、肢體活動(dòng)受限[26]。督脈循行于后正中線，為“陽(yáng)脈之?！?，總領(lǐng)一身陽(yáng)氣，故刮痧干預(yù)督脈可振奮全身陽(yáng)氣。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于督脈兩側(cè)，上至巔頂下至小趾；足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于身體兩側(cè)，沿下肢外側(cè)入小趾次趾。二者循行部位與病人腰背疼痛及下肢麻木部位相近，依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的原則，刮痧干預(yù)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)可疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀、緩解疼痛的目的[27]。另外，臨床腰椎間盤突出癥病因多為外感風(fēng)寒濕邪及肝腎虧虛，屬性為“陰”[28]，依據(jù)“陰病治陽(yáng)”[29]的原則，刮痧干預(yù)陽(yáng)經(jīng)也可取得溫補(bǔ)陽(yáng)氣、補(bǔ)虛固本的效果。這與經(jīng)絡(luò)使用頻次居前3位、經(jīng)絡(luò)聚類群1及關(guān)聯(lián)分析結(jié)果相一致。

除外感風(fēng)寒濕邪及肝腎虧虛外，腰椎間盤突出癥還與跌撲外傷、久居濕地、喜食酒糟厚膩[30]等因素有關(guān)，因此，腰椎間盤突出癥臨床常見(jiàn)寒濕型、氣滯血瘀型、濕熱型及肝腎虧虛型等證型[31]。在明確病人證型的基礎(chǔ)上，依據(jù)“辨證施治”的原則，醫(yī)者或加用足陽(yáng)明胃經(jīng)[32]和足太陰脾經(jīng)[33]以調(diào)理氣血、健脾祛濕；或加用足少陰腎經(jīng)[34]以增強(qiáng)益肝補(bǔ)腎、祛風(fēng)除痹的效果；或結(jié)合病人自身癥狀選用相關(guān)經(jīng)絡(luò)等。這與經(jīng)絡(luò)聚類群2、聚類群3的結(jié)果相一致。

3.4 刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥腧穴選用遵循局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的規(guī)律

督脈上的腰陽(yáng)關(guān)、命門，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、承扶，足少陽(yáng)膽經(jīng)上的環(huán)跳，這些腧穴分布于人體的腰背部或腰骶部，為局部取穴。阿是穴又名壓痛點(diǎn)，多位于疼痛部位；夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，位于人體第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，故也將二者納為局部取穴。研究表明，刮痧時(shí)重點(diǎn)干預(yù)這些腧穴，可以增加局部血流量，改善皮膚微循環(huán)，緩解肌肉緊張，體現(xiàn)出“腧穴所在，主治所在”的原則[35?37]。這與腧穴頻率統(tǒng)計(jì)及高頻腧穴聚類群1、聚類群2、聚類群3的結(jié)果相一致。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的委中、承山、殷門，足少陽(yáng)膽經(jīng)上的陽(yáng)陵泉、風(fēng)市，這些腧穴分布于人體下肢部，為遠(yuǎn)端取穴。其中，委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴，是臨床上治療腰背疼痛的經(jīng)典穴[38]；陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，又是八會(huì)穴之筋會(huì)，主治筋病。故刮痧時(shí)重點(diǎn)干預(yù)這些腧穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、緩解疼痛，體現(xiàn)出“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”“不通則痛，通則不痛”的原則。這與高頻腧穴頻率統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致。

在對(duì)高頻腧穴進(jìn)行分析時(shí)還發(fā)現(xiàn)，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度排名前20位中有11條規(guī)則且排名前6位的關(guān)聯(lián)規(guī)則均遵循局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的規(guī)律，這也與高頻腧穴聚類群3結(jié)果相一致。其中，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度排名前6位的規(guī)則為：環(huán)跳→委中、腎俞→委中、承扶→委中、大腸俞→委中、風(fēng)市→環(huán)跳、陽(yáng)陵泉→環(huán)跳。白振軍等[39]的研究也表明在治療腰背痛時(shí)，先取腎俞后取委中可能療效較好，這與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度排名第2位的規(guī)則“腎俞→委中”這一結(jié)果相一致。

4? 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥的方案特點(diǎn)進(jìn)行分析、總結(jié)，為臨床刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥的操作規(guī)范化提供了一定參考。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，除常規(guī)背部刮痧外，楊嬋嬋等[40]對(duì)腰椎間盤突出癥病人進(jìn)行耳穴埋豆聯(lián)合泗濱砭石耳部刮痧干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，該方案也可改善病人腰椎功能，顯著減輕其疼痛程度，為刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥提供了新思路。但本研究也存在一定不足：納入文獻(xiàn)數(shù)量較少且質(zhì)量參差不齊，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與可信度有待進(jìn)一步探討；且部分文獻(xiàn)干預(yù)方法為刮痧聯(lián)合其他療法，易受其他因素影響而不能獲取單一刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥的最佳數(shù)據(jù)。因此，在今后研究時(shí)，研究者需明確具體的刮痧方案，設(shè)計(jì)大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以提高研究質(zhì)量，進(jìn)一步探究單一刮痧療法干預(yù)腰椎間盤突出癥的方案特點(diǎn)。

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（收稿日期：2023-06-16；修回日期：2024-04-08）

（本文編輯 崔曉芳）