洪鈿丹 夏志春 葉君榮 鄺仕源

作者簡介 洪鈿丹，碩士研究生在讀

通訊作者 夏志春，E?mail：xzcloke@aliyun.com

引用信息 洪鈿丹，夏志春，葉君榮，等.精神分裂癥合并代謝綜合征病人生活方式干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2360?2364.

Research progress on lifestyle intervention in schizophrenia patients with metabolic syndrome

HONG Diandan， XIA Zhichun， YE Junrong， KUANG Shiyuan

Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Guangdong 510000 China

Corresponding Author? XIA Zhichun， E?mail： xzcloke@aliyun.com

Keywords??? schizophrenia； metabolic syndrome； lifestyle interventions； nursing； review

摘要? 通過對(duì)精神分裂合并代謝綜合征病人的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和生活方式管理方面進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同的生活方式干預(yù)能較大程度改善病人的癥狀以及提高病人的生存質(zhì)量，但國內(nèi)目前仍缺乏大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；考慮到病人本身的治療態(tài)度和疾病認(rèn)知至關(guān)重要，下一步研究可著重改善病人有關(guān)代謝綜合征的治療態(tài)度和疾病認(rèn)知。

關(guān)鍵詞? 精神分裂癥；代謝綜合征；生活方式干預(yù)；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.019

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組臨床癥候群，主要包括高血壓、高脂血癥、腹型肥胖和高血糖[1]，是一組嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病，研究表明，代謝綜合征與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等代謝疾病的發(fā)生率存在直接相關(guān)關(guān)系[1]。而精神分裂癥病人因其抗精神病藥物影響機(jī)體代謝以及不良的生活方式，代謝綜合征的發(fā)病率是一般人群的2～4倍[2]，代謝綜合征的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致病人心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量和預(yù)后，甚至直接影響精神分裂癥病人的平均壽命[3?4]。針對(duì)精神分裂癥合并代謝綜合征病人的研究日益增多，主要為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)；其中藥物干預(yù)雖然能夠改善病人的代謝指標(biāo)，但精神科病人存在服藥依從性差的問題，且藥物治療對(duì)于病人生活質(zhì)量的改善效果尚未明確[5]；而在非藥物干預(yù)中，生活方式干預(yù)不僅能夠改善病人的代謝指標(biāo)，在提高病人疾病認(rèn)識(shí)、治療依從性、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量上都有不可替代的效果[6?7]。研究顯示，給予精神分裂癥合并代謝綜合征病人有效的生活干預(yù)，幫助其糾正不良生活習(xí)慣，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食干預(yù)，有利于降低病人代謝綜合征的發(fā)生率和改善病人的精神癥狀，提高病人的生活質(zhì)量[8]?，F(xiàn)對(duì)精神分裂癥合并代謝綜合征病人相關(guān)的生活方式干預(yù)進(jìn)行綜述，旨在為精神分裂癥合并代謝綜合征病人的生活干預(yù)提供參考。

1? 精神分裂癥合并代謝綜合征的生活相關(guān)因素

1.1 抗精神病藥物的應(yīng)用致身體活動(dòng)水平下降

隨著臨床上將非典型抗精神病藥物作為精神分裂癥病人治療的一線用藥使用，病人代謝方面的不良反應(yīng)也越發(fā)明顯[9]。利培酮和喹硫平可以拮抗人體內(nèi)的5?羥色胺（5?HT）受體從而引起血糖水平升高[10]，非典型抗精神病藥物還會(huì)引起腸道菌群的變化，長期非典型抗精神病藥物使用治療會(huì)引起糞便中微生物菌群的減少從而抑制機(jī)體能量消耗[11?12]，在使用奧氮平治療的同時(shí)給病人的飲食中加入益生菌和膳食纖維能有效減輕奧氮平誘發(fā)的體重增加[13]。此外，非典型抗精神病藥物還會(huì)使病人食欲旺盛且過度鎮(zhèn)靜而少動(dòng)，從而引起肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降等代謝異常情況。

1.2 不良生活方式

精神分裂癥病人由于精神疾病癥狀對(duì)自理能力的影響，會(huì)存在許多不良的生活方式，如久坐不動(dòng)、吸煙、回避社交活動(dòng)等[14?15]。調(diào)查顯示，精神分裂癥病人平均每天久坐約8.5 h，普通人群約為6.21 h[16]，長時(shí)間久坐行為會(huì)減緩機(jī)體對(duì)糖脂代謝、降低熱量消耗，造成脂肪堆積，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)；此外，精神分裂癥病人中的吸煙率遠(yuǎn)高于普通人群[17]，吸煙會(huì)引起全身脂肪的重新分布，形成腹型肥胖，且香煙中的尼古丁會(huì)使血液中的游離脂肪酸濃度提高，從而抑制肝臟合成蛋白的能力[18]；而精神分裂癥病人的居住方式也會(huì)造成其不良生活方式，如出院后獨(dú)居的精神分裂癥病人由于其自理能力下降，會(huì)出現(xiàn)飲食不規(guī)律、身體活動(dòng)減少的情況，其代謝綜合征的發(fā)生率高于非獨(dú)居群體[19]。

1.3 其他相關(guān)因素

除藥物和不良生活方式對(duì)精神分裂癥病人引起代謝綜合征有直接影響之外，還可能促使病人同型半胱氨酸水平升高，已有研究顯示同型半胱氨酸在精神分裂癥病人體內(nèi)水平遠(yuǎn)高于普通人群[20?23]，而同型半胱氨酸則會(huì)通過自身氧化的方式使得人體組織中的維生素A、維生素C等抗氧化物水平降低，對(duì)細(xì)胞造成過氧化損傷，最終誘發(fā)機(jī)體胰島素抵抗。

2? 國內(nèi)外精神分裂癥合并代謝綜合征的生活干預(yù)

2.1 飲食干預(yù)

針對(duì)性的飲食干預(yù)是有效改善精神分裂癥病人代謝紊亂的重要手段之一，精神分裂癥合并代謝綜合征病人機(jī)體的血糖、血壓或體質(zhì)指數(shù)都有顯著升高，加強(qiáng)其飲食干預(yù)有積極的意義。研究證實(shí)，針對(duì)性的飲食干預(yù)措施可有效改善病人的血壓、血糖、血脂水平，有效降低病人心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24?25]。

為了改善病人血糖水平，在臨床上除了降糖藥和胰島素等藥物干預(yù)外，非藥物干預(yù)方面還會(huì)給予進(jìn)餐熱量的限制（根據(jù)病人最低需要量平均分到每餐，確保病人每日脂肪攝入量占總熱量的30%，蛋白質(zhì)攝入量控制占10%，碳水化合物攝入量占50%～60%）、進(jìn)餐次數(shù)增多、調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間以符合胰島素代謝規(guī)律[26?28]等飲食干預(yù)措施，由于部分病人在使用胰島素之后會(huì)出現(xiàn)胃輕癱的情況，導(dǎo)致胃蠕動(dòng)減慢，食物消化吸收變慢，血糖水平不穩(wěn)定，因此應(yīng)根據(jù)病人使用胰島素后的血糖變化情況，適時(shí)給予食物補(bǔ)充[29?30]，防止低血糖情況發(fā)生；此外，還可以培養(yǎng)病人的就餐習(xí)慣[31]，指導(dǎo)病人在餐前可以先喝湯中和胃酸，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽以增加飽腹感，研究結(jié)果顯示病人在接受更加規(guī)范、合理的飲食指導(dǎo)之后，血糖水平得到更好的控制，護(hù)理滿意度的提高。

低鹽低脂飲食是最為常用的一種飲食干預(yù)，低鹽飲食在防止心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中已經(jīng)被證實(shí)是有效的[32?33]。在精神分裂癥病人中，周波等[34]進(jìn)行了一項(xiàng)為期12周的病例對(duì)照試驗(yàn)，按照成年人每日所需最低熱量要求，通過給予低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，結(jié)果顯示病人的代謝指標(biāo)和精神癥狀均有顯著改善。

除了限制食物熱量的攝入之外，飲食結(jié)構(gòu)的改善也有助于改善精神分裂癥病人的代謝異常情況。有研究顯示，生酮飲食在精神分裂癥病人中可以通過改善機(jī)體大腦的糖類代謝，降低病人的血糖水平和體重[35]；雖然酮體代謝可以改善機(jī)體糖類的轉(zhuǎn)化，降低血糖水平，但目前生酮飲食還屬于治療飲食，僅在癲癇病人應(yīng)用中取得成效，在代謝綜合征病人中的安全性暫未得到證實(shí)，且生酮飲食的研究多為個(gè)案，缺乏代表性，臨床上也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，下一步臨床干預(yù)應(yīng)在結(jié)合專業(yè)營養(yǎng)師的建議和指導(dǎo)之下，對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)研究。而地中海飲食結(jié)構(gòu)是科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)[36]，地中海飲食對(duì)心血管高危人群的一級(jí)預(yù)防有較好效果，普通人群堅(jiān)持地中海飲食，其代謝綜合征發(fā)病率較低，更能獲得健康的體重[37?38]。

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

精神分裂癥病人由于疾病和藥物的影響，相較于普通人群存在身體活動(dòng)水平較低的情況，運(yùn)動(dòng)鍛煉是代謝綜合征的有效控制和預(yù)防手段[39]。研究顯示，體能鍛煉不僅能夠改善精神分裂癥病人的代謝紊亂情況，如改善病人心肺功能和組織氧和，降低患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還能改善病人的認(rèn)知功能[40?42]。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前通常需要先對(duì)病人進(jìn)行心肺功能評(píng)估，臨床上常用的方法是6 min步行試驗(yàn)[43]，記錄病人6 min中等強(qiáng)度下能夠走的最大距離，其操作簡單易行；此外，還可以測(cè)量病人的生命體征和各項(xiàng)生化指標(biāo)，以評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)的耐受程度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，從低強(qiáng)度逐漸增加至目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確定目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法主要為測(cè)量個(gè)體心率[44]。

目前，在精神分裂癥病人中尚未有統(tǒng)一、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，常見的運(yùn)動(dòng)類型主要是快走、慢跑、騎自行車、廣播體操、八段錦和五禽戲等有氧運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)[45?48]；通常運(yùn)動(dòng)類型并非單一類型，通常是有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練結(jié)合，如馬貴君等[49]在研究中引入運(yùn)動(dòng)治療師開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方，為期12周，由2名主管護(hù)師參與指導(dǎo)病人參與鍛煉，維持病人的訓(xùn)練效果，并對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及訓(xùn)練過程中的安全維護(hù)，每次器械訓(xùn)練30 min、組織做健身操20 min、跟著音樂快步走10 min。病人在運(yùn)動(dòng)期間心率維持在靶心率（170-實(shí)際年齡）的80%～90%即可，以防止過量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致發(fā)生危險(xiǎn)；結(jié)果顯示，病人的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和血壓都得到顯著改善。由此可知，即使是短期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，也能夠改善精神分裂癥病人的代謝指標(biāo)。

近年來，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)在改善病人代謝和認(rèn)知功能中的研究也逐漸受到關(guān)注，其與傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)相比，在改善病人糖脂代謝中也有較為顯著的效果，如周兆新等[50]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝綜合征病人的效果，結(jié)果顯示，相較于有氧運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)病人的糖脂代謝指標(biāo)改善更為明顯。

考慮到病人在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面的依從性差的問題，在進(jìn)行臨床干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要考慮如何增強(qiáng)病人的運(yùn)動(dòng)積極性和依從性，體感運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)使運(yùn)動(dòng)療法變得更為豐富和有趣。體感運(yùn)動(dòng)是指在利用視頻識(shí)別軀體，通過軀體改變來操作游戲的電子游戲，能夠減少病人的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、躁狂等，在改善精神科病人的軀體生化指標(biāo)上有明顯效果，病人參加意愿和出勤率顯著改善[51]。

2.3 其他生活方式干預(yù)

除了飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)之外，目前國內(nèi)外還有許多促進(jìn)改善病人代謝紊亂的干預(yù)措施，如吸煙管理、酒精管理、睡眠管理等，研究顯示，系統(tǒng)的生活方式管理對(duì)于改善機(jī)體代謝指標(biāo)和預(yù)防心腦血管風(fēng)險(xiǎn)效果較好[52]。而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)和多種干預(yù)方式聯(lián)合的護(hù)理干預(yù)是護(hù)理干預(yù)領(lǐng)域的重點(diǎn)研究項(xiàng)目。如劉曉等[53]使用團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案對(duì)精神分裂癥病人的代謝情況進(jìn)行干預(yù)，團(tuán)隊(duì)由3名精神科主治醫(yī)師、8名具有二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)師、1名營養(yǎng)師以及1名康復(fù)治療師組成，團(tuán)隊(duì)人員一起制定包括健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、日常護(hù)理和心理支持等方面內(nèi)容的管理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后病人的身體代謝參數(shù)、生存質(zhì)量以及精神分裂癥癥狀顯著改善。團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理的干預(yù)措施能夠較為全面地管理改善病人的身心狀態(tài)，但是目前只是小范圍的研究，樣本量不足，且對(duì)醫(yī)療工作者的要求比較高，存在無法大范圍推廣使用的限制，今后可在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并培養(yǎng)更多的相關(guān)專業(yè)人士，進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

國外當(dāng)前對(duì)精神分裂癥合并代謝綜合征的護(hù)理干預(yù)主要是利用集束化護(hù)理干預(yù)以及引進(jìn)專業(yè)人士的專業(yè)指導(dǎo)等方式。如O'Donoghue等[54]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討護(hù)士在防止首次住院的精神病病人發(fā)生代謝綜合征中的作用，對(duì)照組只有精神科醫(yī)生和病例管理者的照顧，而干預(yù)組則增加了1名護(hù)士，負(fù)責(zé)提供心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、性健康等方面的干預(yù)，護(hù)士還對(duì)病人的身體健康篩查和代謝檢測(cè)；干預(yù)12周后，兩組病人的體重、運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在此研究中發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人的體重增長速度更慢，推測(cè)可能由于本研究中的精神科醫(yī)生和病例管理者同時(shí)對(duì)兩組治療時(shí)發(fā)生了“污染”，專業(yè)人士在治療中可能受到干預(yù)組護(hù)士有關(guān)護(hù)理干預(yù)的影響，對(duì)干預(yù)組的病人也進(jìn)行了體重管理；該研究還發(fā)現(xiàn)病人患病后可能會(huì)有吸煙傾向，因此在日常干預(yù)中應(yīng)注意病人的吸煙情況，以達(dá)到早期干預(yù)的目的。此研究提示早期干預(yù)在預(yù)防病人發(fā)生代謝紊亂中的重要性，后續(xù)可以考慮進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)以探究聯(lián)合干預(yù)對(duì)病人代謝紊亂的影響。

3? 小結(jié)

精神分裂癥病人的代謝綜合征病因復(fù)雜且影響因素眾多，抗精神病藥物、病人不良的生活方式以及疾病本身都與其代謝綜合征的發(fā)生相關(guān)。由于精神分裂癥合并代謝綜合征病人缺乏對(duì)疾病完整、正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)自我保健的不重視，因而對(duì)該人群進(jìn)行生活方式干預(yù)困難重重。而代謝綜合征對(duì)精神分裂癥病人生理、心理及生活多等方面產(chǎn)生影響，故高效的生活方式管理需要醫(yī)生、護(hù)士、心理師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，而精神科護(hù)士在針對(duì)精神分裂癥合并代謝綜合征病人的干預(yù)中承當(dāng)重要作用，護(hù)士通過采用健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式充分發(fā)揮生活方式干預(yù)的作用，但在對(duì)病人實(shí)施干預(yù)時(shí)，病人本身的治療態(tài)度和疾病認(rèn)知至關(guān)重要，因此，下一步研究方向應(yīng)著重改變病人認(rèn)知行為方式，使病人擁有良好的行為認(rèn)知意識(shí)。此外，多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)的方式能較大程度改善精神分裂癥合并代謝綜合征病人的癥狀以及提高病人的生存質(zhì)量，但是目前仍然缺乏大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因此臨床工作時(shí)應(yīng)盡可能考慮采納多學(xué)科治療的方式，最大限度提高病人的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-07-17；修回日期：2024-05-29）

（本文編輯 崔曉芳）