逯佳琪 趙杰剛 馬麗麗 劉寧

基金項(xiàng)目 河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目，編號(hào)：21B320001

作者簡(jiǎn)介 逯佳琪，碩士研究生在讀

*通訊作者 趙杰剛，E?mail：1927388830@qq.com

引用信息 逯佳琪，趙杰剛，馬麗麗，等.問(wèn)題解決療法在慢性病病人中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2350?2354.

Research progress on application of problem?solving therapy in patients with chronic disease

LU Jiaqi， ZHAO Jiegang， MA Lili， LIU Ning

School of Nursing， Henan University of Science and Technology， Henan 471000 China

Corresponding Author? ZHAO Jiegang， E?mail： 1927388830@qq.com

Keywords??? problem?solving therapy； chronic diseases； psychological nursing； review

摘要? 對(duì)問(wèn)題解決療法的概念、理論來(lái)源、干預(yù)方法、在慢性病病人中的應(yīng)用研究進(jìn)展展開(kāi)綜述，為臨床應(yīng)用問(wèn)題解決療法，幫助慢性病病人改善情緒、解決疾病相關(guān)問(wèn)題提供參考。

關(guān)鍵詞? 問(wèn)題解決療法；慢性?。恍睦碜o(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.017

慢性病是一組以病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、經(jīng)久不愈為主要特點(diǎn)的疾病，主要包括腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等[1]，其對(duì)病人生理、心理等產(chǎn)生較大影響，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致治療依從性和自我管理能力下降[2]。慢性病對(duì)我國(guó)公民健康造成嚴(yán)重威脅，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其約占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的70%，所導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的87%[3]。慢性病病人不能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，缺乏自我管理意識(shí)，是導(dǎo)致疾病不能被較好控制的原因[4]。問(wèn)題解決療法（problem?solving therapy，PST）是一種以認(rèn)知行為學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)識(shí)別病人自身的問(wèn)題，側(cè)重于解決問(wèn)題的態(tài)度和技能訓(xùn)練的一種干預(yù)方案，能使慢性病病人積極面對(duì)疾病，減少日常壓力源，目前在慢性病病人中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[5]?，F(xiàn)對(duì)問(wèn)題解決療法的相關(guān)概念、理論來(lái)源、干預(yù)方法、在慢性病病人中的應(yīng)用進(jìn)展展開(kāi)綜述，為臨床更好地運(yùn)用問(wèn)題解決療法，幫助慢性病病人改善情緒、解決疾病相關(guān)問(wèn)題提供參考。

1? 問(wèn)題解決療法的概念和理論來(lái)源

1.1 問(wèn)題解決療法的概念

問(wèn)題解決療法這一概念由D'Zurilla和Goldfried在1971年提出，問(wèn)題解決療法是一種認(rèn)知行為干預(yù)，側(cè)重于解決問(wèn)題的態(tài)度和技能的訓(xùn)練。這種臨床干預(yù)方法旨在通過(guò)幫助個(gè)人有效地應(yīng)對(duì)問(wèn)題來(lái)減少疾病的并發(fā)癥，提高病人應(yīng)對(duì)疾病的積極性[6]。高玉梅等[7]認(rèn)為問(wèn)題解決療法是根據(jù)病人自身的情況制定的一種個(gè)體化干預(yù)方案，通過(guò)干預(yù)增加病人的積極情緒，改變病人行為。王思敏等[8]認(rèn)為問(wèn)題解決療法是強(qiáng)調(diào)以護(hù)理問(wèn)題為中心，對(duì)病人實(shí)施有針對(duì)性的問(wèn)題解決策略，旨在提升臨床護(hù)理效果。Carlos等[9]認(rèn)為問(wèn)題解決療法是一種基于證據(jù)的認(rèn)知行為干預(yù)，其首要治療目標(biāo)是促進(jìn)和實(shí)施適應(yīng)性解決問(wèn)題的態(tài)度和行為，是減少情緒困擾和提高個(gè)人整體生活質(zhì)量的一種手段。

1.2 問(wèn)題解決療法的理論來(lái)源

問(wèn)題解決療法是基于認(rèn)知行為理論建立的一種干預(yù)方法，是認(rèn)知行為療法的重要組成部分[10]。認(rèn)知行為療法是通過(guò)改變病人的不良思維模式、信念、行為，旨在消除病人的不良情緒和行為，由認(rèn)知療法和行為療法兩個(gè)獨(dú)立的部分組成[11]。在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上，問(wèn)題解決療法進(jìn)一步拓展了問(wèn)題解決態(tài)度和技能的培訓(xùn)，使病人對(duì)待問(wèn)題保持積極的態(tài)度，解決問(wèn)題的能力得到提升，該療法目前被廣泛應(yīng)用于容易受到情緒影響的疾病中，并取得良好成效[12]。

2? 問(wèn)題解決療法的干預(yù)方法

2.1 干預(yù)形式

起初問(wèn)題解決療法通過(guò)面對(duì)面實(shí)施干預(yù)，隨著科技的發(fā)展逐漸出現(xiàn)了線上問(wèn)題解決療法，干預(yù)實(shí)施者通過(guò)電話或者視頻等方式實(shí)施問(wèn)題解決療法干預(yù)。高玉梅等[7]將問(wèn)題解決療法分為出院前的面對(duì)面干預(yù)和出院后的線上干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)方式；Akechi等[13]基于問(wèn)題解決療法手冊(cè)開(kāi)發(fā)了智能手機(jī)應(yīng)用程序，病人通過(guò)從應(yīng)用程序?qū)W習(xí)、與問(wèn)題解決療法的實(shí)施者在線聯(lián)系來(lái)實(shí)施問(wèn)題解決療法干預(yù)。

2.2 問(wèn)題解決療法的干預(yù)程序

問(wèn)題解決療法有5個(gè)重疊階段，分別為積極的問(wèn)題導(dǎo)向、問(wèn)題的定義和表述、備選方案的生成、解決方案的選擇、解決方案的實(shí)施和驗(yàn)證。由于問(wèn)題往往相互交織，一個(gè)問(wèn)題也可能會(huì)嵌入另一個(gè)問(wèn)題，因此，問(wèn)題解決不一定按照5個(gè)階段整齊有序進(jìn)行，這些階段通常重疊并相互作用[14]。

2.2.1 積極的問(wèn)題導(dǎo)向

問(wèn)題導(dǎo)向是一種認(rèn)知過(guò)程，它反映了病人對(duì)生活中問(wèn)題的普遍認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，以及其解決問(wèn)題能力。問(wèn)題解決療法的問(wèn)題導(dǎo)向培訓(xùn)部分非常重要，積極的問(wèn)題導(dǎo)向可以使病人對(duì)自己解決問(wèn)題的能力持樂(lè)觀態(tài)度，具有解決問(wèn)題的自我效能感，并愿意投入時(shí)間和努力解決問(wèn)題而不是回避問(wèn)題[15]。在本階段，應(yīng)該鼓勵(lì)病人：1）接受問(wèn)題存在的事實(shí)，即問(wèn)題是日常生活中每個(gè)人都必然要面對(duì)的；2）在有問(wèn)題的情況發(fā)生時(shí)識(shí)別它們；3）抑制對(duì)第1次的“沖動(dòng)”應(yīng)對(duì)或“什么都不做”的傾向[5]。

2.2.2 問(wèn)題的定義和表述

為了確保后續(xù)問(wèn)題解決行為的有效性，要避免使用過(guò)于模糊或不明確而沒(méi)有意義的術(shù)語(yǔ)，在本階段，應(yīng)指導(dǎo)病人：1）用“操作”術(shù)語(yǔ)定義問(wèn)題的所有方面；2）適當(dāng)?shù)刂贫ɑ蚍诸愐?，以便將相關(guān)信息與不相關(guān)信息分開(kāi)，確定問(wèn)題的主要目標(biāo)，并指定主要的子問(wèn)題。在描述問(wèn)題的細(xì)節(jié)時(shí)，必須具體和全面[16]。

2.2.3 備選方案的生成

這一階段的主要任務(wù)是根據(jù)具體的問(wèn)題提出可能的解決方案，并提出盡可能多的對(duì)策。可以結(jié)合“頭腦風(fēng)暴”的方法實(shí)施，主要步驟包括：1）排除批評(píng)，對(duì)想法的負(fù)面判斷必須保留到以后；2）自由放任，想法越大膽越好；3）需要數(shù)量，想法的數(shù)量越多，想法有用的可能性就越大；4）尋求組合和改進(jìn)，除了自己的想法，參與者還應(yīng)該建議如何將他人的想法轉(zhuǎn)化為更好的想法，或者如何將兩個(gè)或更多的想法結(jié)合成另一個(gè)想法[8]。

2.2.4 解決方案的選擇

這一階段需要從所有備選方案中選出最可能解決問(wèn)題的1種，需要干預(yù)實(shí)施者和病人共同完成，也十分考驗(yàn)干預(yù)實(shí)施者的能力[17]。

2.2.5 解決方案的實(shí)施和驗(yàn)證

這是問(wèn)題解決的最后階段，在解決方案實(shí)施之后，驗(yàn)證解決方案，旨在評(píng)估實(shí)際結(jié)果，以便自我糾正。如果沒(méi)有這一步驟，病人可能會(huì)堅(jiān)持執(zhí)行不適當(dāng)?shù)男袆?dòng)過(guò)程，而不是試圖找出問(wèn)題所在并加以糾正[18]。

2.3 問(wèn)題解決療法臨床干預(yù)的實(shí)施

問(wèn)題解決療法臨床干預(yù)的實(shí)施可以根據(jù)研究目的、相關(guān)問(wèn)題情況以及對(duì)參與者解決問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)分為多種，但是其本質(zhì)都是依據(jù)問(wèn)題解決療法的干預(yù)框架實(shí)施，最終達(dá)到改善病人情緒、解決問(wèn)題的目的[19]。Shiloh等[5]將問(wèn)題解決療法分為5個(gè)步驟應(yīng)用于血液透析的老年病人：1）問(wèn)題的識(shí)別、定義和分類；2）確立可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；3）生成解決方案；4）評(píng)價(jià)和選擇方案；5）實(shí)施所選擇的解決方案并評(píng)估實(shí)施后的結(jié)果。高玉梅等[7]基于問(wèn)題解決理論對(duì)病人實(shí)施問(wèn)題解決療法的個(gè)體化干預(yù)，根據(jù)病人自身的情況將干預(yù)分為以下5個(gè)步驟：1）認(rèn)知評(píng)估，認(rèn)知分析；2）問(wèn)題定向訓(xùn)練糾正病人對(duì)疾病的認(rèn)知；3）列出病人的問(wèn)題清單，并逐個(gè)解決相應(yīng)問(wèn)題；4）回顧分析病人的護(hù)理干預(yù)治療，解決更多關(guān)于該方面的問(wèn)題；5）查缺補(bǔ)漏，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。Zohreh等[20]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于2型糖尿病病人，將問(wèn)題解決療法分為7個(gè)步驟實(shí)施：1）識(shí)別問(wèn)題；2）定義問(wèn)題；3）收集不同的解決方案；4）評(píng)估每個(gè)解決方案的積極或消極方面；5）決策方案；6）實(shí)施方案；7）評(píng)估解決方案的效果。

2.4 問(wèn)題解決療法干預(yù)的實(shí)施者

干預(yù)的實(shí)施者負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人構(gòu)建問(wèn)題及決方案、演示各種問(wèn)題解決的方法、對(duì)病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，幫助病人解決干預(yù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。因此，干預(yù)的實(shí)施者在整個(gè)問(wèn)題解決的過(guò)程中是尤為重要的。干預(yù)的實(shí)施者根據(jù)研究的目的可以分為不同的人群，可以是臨床醫(yī)師、精神病學(xué)家、護(hù)士、研究生、心理咨詢師，也可以是接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士助理[18]。問(wèn)題解決療法干預(yù)的實(shí)施者通常對(duì)病人的疾病有一定了解，或者具有一定的心理學(xué)背景。

3? 問(wèn)題解決療法在慢性病病人中的應(yīng)用

3.1 問(wèn)題解決療法在國(guó)外慢性病病人中的應(yīng)用

3.1.1 糖尿病病人

Rees等[21]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用在糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人中，通過(guò)每次45～60 min、共計(jì)8次的干預(yù)，證明問(wèn)題解決療法可以改善糖尿病病人痛苦，提升病人有效控制血糖的能力，從而延緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展；Bahadir等[22]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于2型糖尿病病人中，通過(guò)每次60 min、共計(jì)6次的干預(yù)，病人有效克服了在職業(yè)中遇到的問(wèn)題，同時(shí)提高了病人的自我管理能力以及自我效能感；Zohreh等[20]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用到2型糖尿病女性病人中，通過(guò)7個(gè)步驟的7次干預(yù)治療，證明問(wèn)題解決療法可以提高2型糖尿病女性病人的問(wèn)題應(yīng)對(duì)技能并且有效減輕了其抑郁癥狀。

3.1.2 癌癥病人

Malins等[23]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于癌癥慢性疼痛病人中，通過(guò)每周2.5 h、共計(jì)6次的小組會(huì)議結(jié)合電話干預(yù)，顯著提高了癌癥慢性疼痛病人的治療依從性并減少了其因疼痛而導(dǎo)致的輟學(xué)；鄭碧琴等[24]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于兒童、青少年及成人腦腫瘤幸存者，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行問(wèn)題解決療法干預(yù)，有效減少了兒童腦腫瘤病人的學(xué)習(xí)焦慮、困難，同時(shí)提高了青少年和成年腦瘤幸存者的生命質(zhì)量；Noyes等[25]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于癌癥幸存者中，采用基于問(wèn)題解決療法的一項(xiàng)針對(duì)成年癌癥幸存者的干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)每次1 h、共計(jì)8次的電話或視頻干預(yù)，以社會(huì)問(wèn)題解決量表評(píng)分[26]作為結(jié)局指標(biāo)，證明了問(wèn)題解決療法可以有效改善癌癥幸存者的情緒和自我管理能力；Imai等[27]開(kāi)發(fā)了問(wèn)題解決療法智能手機(jī)應(yīng)用程序，為不方便到醫(yī)院進(jìn)行治療的病人提供了幫助，通過(guò)9節(jié)課的干預(yù)，證明基于智能手機(jī)的問(wèn)題解決療法是一種降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼的新型短期干預(yù)措施，被乳腺癌幸存者廣泛接受。

3.1.3 抑郁癥病人

Alexopoulos等[28]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于晚期重度抑郁癥病人，通過(guò)為期9周的干預(yù)，證明問(wèn)題解決療法是一種針對(duì)晚期重度抑郁癥的強(qiáng)有力的循證治療方法；Kannampallil等[29]開(kāi)發(fā)了機(jī)器學(xué)習(xí)（ML）算法，使用2組問(wèn)題解決療法治療抑郁癥，隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明ML模型可以預(yù)測(cè)接受問(wèn)題解決療法病人的抑郁緩解情況；Choi等[30]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于低收入的老年抑郁癥病人中，增加了病人自我效能感，減輕了病人的自殺意念以及抑郁癥狀。

3.1.4 肥胖病人

Nan等[31]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于肥胖伴抑郁癥的病人，通過(guò)面對(duì)面、電話、視頻學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行了為期12個(gè)月的問(wèn)題解決療法干預(yù)，證明了問(wèn)題解決療法可以有效優(yōu)化肥胖伴抑郁癥病人的潛在神經(jīng)機(jī)制；Ma等[32]將問(wèn)題解決療法用于肥胖病人，通過(guò)12個(gè)月的問(wèn)題解決療法聯(lián)合行為減肥治療的干預(yù)方法，證明了問(wèn)題解決療法可以顯著減輕病人體重并改善其抑郁癥狀。

3.1.5 其他

Nyamayaro等[18]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于艾滋病病人中，通過(guò)6個(gè)療程的干預(yù)，證明問(wèn)題解決療法可以使病人精神障礙癥狀評(píng)分總體下降；Washington等[33]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于癌癥病人家屬中，證明問(wèn)題解決療法是減少癌癥家庭照顧者焦慮的一種可行的方法；Gellis等[34]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于患有心血管疾病的老年病人，通過(guò)每周6次、每次1 h共計(jì)6周的干預(yù)，證明問(wèn)題解決療法可以有效改善病人抑郁狀況。

3.2 問(wèn)題解決療法在國(guó)內(nèi)慢性病病人中的應(yīng)用

3.2.1 癌癥病人

徐燕等[35]將基于問(wèn)題解決療法的行為認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于胃腸化療的病人，以問(wèn)題解決為基礎(chǔ)進(jìn)行質(zhì)性訪談，通過(guò)每次30 min、共計(jì)6次的面對(duì)面或電話干預(yù)，證明基于問(wèn)題解決療法的認(rèn)知行為干預(yù)可幫助病人建立合理認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒，形成積極應(yīng)對(duì)方式；王潔瓊等[36]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人，證明問(wèn)題解決療法可以有效改善前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量及解決問(wèn)題的能力；施劍青等[14]基于問(wèn)題解決療法對(duì)中青年乳腺癌術(shù)后化療病人進(jìn)行隨訪，以問(wèn)題解決療法為指導(dǎo)，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題3個(gè)階段進(jìn)行隨訪，證明基于問(wèn)題解決療法的隨訪能夠有效提高中青年乳腺癌化療病人疾病獲益感水平，改善其個(gè)人成長(zhǎng)、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系和健康行為等，是中青年癌癥病人化療后隨訪的有效途徑之一；王思敏等[8]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于頭頸部腫瘤病人，制定基于問(wèn)題解決療法的階梯式護(hù)理干預(yù)方案并實(shí)施，證明問(wèn)題解決療法可有效緩解頭頸部腫瘤病人焦慮及抑郁情緒，提升其自我效能水平，改善病人睡眠質(zhì)量。

3.2.2 糖尿病病人

朱淑青等[37]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變病人，應(yīng)用7個(gè)步驟的問(wèn)題解決療法干預(yù)方法，通過(guò)每次30～40 min、共計(jì)3次面對(duì)面交談和2次電話隨訪，證明問(wèn)題解決療法能夠改善病人的心理痛苦和血糖狀況；王艷麗等[38]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變病人，成立了問(wèn)題解決療法護(hù)理小組，制定基于糖尿病視網(wǎng)膜病變的問(wèn)題解決療法護(hù)理策略，證明基于問(wèn)題解決療法的護(hù)理策略可有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心理健康狀態(tài)，提高自我管理行為水平，改善血糖狀況；賈智慧等[39]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于妊娠糖尿病焦慮、抑郁的病人，以6個(gè)步驟的問(wèn)題解決療法為干預(yù)程序，通過(guò)每周30～45 min、共計(jì)8周的干預(yù)，證明問(wèn)題解決療法有助于提高妊娠糖尿病病人自我管理能力，控制妊娠期血糖，改善妊娠糖尿病病人妊娠相關(guān)焦慮、抑郁水平。

3.2.3 慢性腎衰竭病人

聞春月等[40]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于維持性血液透析的病人，成立由腎臟病?？漆t(yī)師和護(hù)士組成的教育指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，基于問(wèn)題解決療法制定了6個(gè)步驟的干預(yù)方案并實(shí)施，證明問(wèn)題解決療法可以改善維持性血液透析病人生存質(zhì)量；葉麗玉等[41]對(duì)腎臟移植手術(shù)病人進(jìn)行問(wèn)題解決療法干預(yù)，采用接觸階段、確立階段以及行動(dòng)階段3個(gè)階段的問(wèn)題解決療法干預(yù)方法，證明問(wèn)題解決療法對(duì)緩解腎移植手術(shù)病人的負(fù)性情緒具有積極作用，能夠提高病人的希望水平。

3.2.4 心腦血管疾病病人

高玉梅等[7]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用慢性心力衰竭的病人，根據(jù)病人的情況實(shí)施基于問(wèn)題解決療法的個(gè)體化干預(yù)，證明問(wèn)題解決療法對(duì)慢性心力衰竭的病人心理狀態(tài)及自護(hù)能力的改善效果顯著，病人治療依從性得到提升，生活質(zhì)量得到改善，且滿意度較高。蔡敏克等[42]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于腦卒中后抑郁的病人，證明問(wèn)題解決療法聯(lián)合鹽酸氟西汀治療可顯著降低腦卒中后抑郁癥病人漢密爾頓抑郁評(píng)分，增加腦卒中后抑郁痊愈率。龔清平[43]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于腦卒中后抑郁的病人，證明帕羅西汀聯(lián)合問(wèn)題解決療法在腦卒中后抑郁治療中具有顯著療效，并能促進(jìn)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高病人生命質(zhì)量并降低病死率。

3.2.5 其他

黃曉逸等[44]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于尿失禁病人，通過(guò)每次30 min、共計(jì)5次的干預(yù)，證明問(wèn)題解決療法能夠有效改善尿失禁病人的負(fù)性情緒，并增強(qiáng)其解決問(wèn)題的能力；信鴻杰等[45]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于脊髓損傷病人，通過(guò)每次30～40 min、共計(jì)6次的干預(yù)，證明問(wèn)題解決療法能夠提高脊髓損傷病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，從而促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程；張麗娜等[46]將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于腸造口的病人，通過(guò)每次30 min、共計(jì)5次的干預(yù)，證明問(wèn)題解決療法改善腸造口病人術(shù)后護(hù)理效果較好，能有效改善病人的早期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)病人滿意度更高。

4? 小結(jié)

在臨床應(yīng)用方面，問(wèn)題解決療法在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于慢性病病人，并且已有大量證據(jù)表明問(wèn)題解決療法可以改善病人負(fù)性情緒，達(dá)到解決問(wèn)題的目的。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者將問(wèn)題解決療法應(yīng)用到癌癥、糖尿病病人等，并且取得良好成效，但是問(wèn)題解決療法的應(yīng)用還不夠廣泛，針對(duì)某一疾病的研究較少，且干預(yù)形式不一。在臨床實(shí)施方面，“積極的問(wèn)題導(dǎo)向”這一步驟被證實(shí)在干預(yù)過(guò)程中占據(jù)十分重要的地位，而大部分研究在實(shí)施干預(yù)時(shí)常常重視問(wèn)題解決技能，卻忽略了這一步驟。在干預(yù)的實(shí)施者方面，國(guó)內(nèi)大部分問(wèn)題解決療法干預(yù)對(duì)研究者資質(zhì)描述不清晰，這可能導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。今后還需要拓展問(wèn)題解決療法在不同疾病中的應(yīng)用，進(jìn)一步證明問(wèn)題解決療法的療效，在應(yīng)用過(guò)程中需要更加關(guān)注“積極的問(wèn)題導(dǎo)向”這一步驟的實(shí)施，為問(wèn)題解決技能的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。此外，干預(yù)實(shí)施者應(yīng)需要對(duì)目標(biāo)病人的疾病有一定了解，并具備一定的心理學(xué)資質(zhì)。

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（收稿日期：2023-03-31;修回日期：2024-06-17）

（本文編輯 崔曉芳）